120例精神分裂癥的臨床診治體會

許方義

精神分裂癥是一種常見的原因未明的精神病，具有特征性的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙，一般無意識及智能障礙，是重性精神病的之一[1]。其終生患病率為1%，遺傳度為60%～80%[2]。本研究通過對荊門市第三人民醫(yī)院收治的120例精神分裂癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取荊門市第三人民醫(yī)院2006年3月至2009年3月收治的120例精神分裂癥患者作為研究對象，其中男性50例，女性70例，年齡23～67歲，平均年齡（35.2±8.8）歲，病程3個(gè)月～12年，平均病程（3.3±1.5）年。本研究所有患者的臨床診斷均參照精神分裂癥均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)查的前次住院治療達(dá)痊愈，調(diào)查時(shí)癥狀消失、合作、描述清楚。所有患者均為初次發(fā)病的精神分裂癥患者。所有患者的調(diào)查均在患者家屬知情同意的情況下，依據(jù)治療方式的不同將120例患者隨機(jī)分為治療A組（齊拉西酮治療組）60例和治療B組（喹硫平治療組）60例，兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、病程、臨床癥狀經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

治療A組：奎硫平的初始劑量為50mg/d，一般7～10d后加至200～400mg/d。治療B組：齊拉西酮組起始劑量為40mg/d，2周內(nèi)漸緩加至最高劑量為60～160mg/d。有嚴(yán)重焦慮和失眠者服苯二氮 類藥。

1.3 療效評價(jià)

1.3.1 通過社會功能缺陷篩選量表（SDSS）和簡明精神評定量表（BPRS）評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療前后評分情況進(jìn)行分析。

1.3.2 采用陽性和陰性癥狀評定量表（PANSS）對兩組患者治療前后評分情況進(jìn)行分析。

1.3.3 臨床療效評價(jià)

按PANSS減分率評定，即治愈≥75%、顯效≥50%、有效≥25%、無效＜25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后社會功能缺陷篩選量表（SDSS）和簡明精神評定量表（BPRS）評分情況的比較

兩組治療前SDSS和BPRS評分比較，無顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后與各組內(nèi)治療前均有明顯降低，P＜0.05；治療A組治療后SDSS和BPRS評分與治療B組治療后無顯著性差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者治療前后社會功能缺陷篩選量表（SDSS）和簡明精神評定量表（BPRS）評分情況的比較

2.2 兩組患者治療前后陽性和陰性癥狀評定量表（PANSS）評分情況的比較

兩組治療前（PANSS）評分比較，無顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后與各組內(nèi)治療前均有明顯降低，P＜0.05；治療A組治療后（PANSS）評分與治療B組治療后無顯著性差異，P＞0.05，見表2。

2.3 兩組患者臨床療效的比較

觀察組治療后總有效率與對照組無顯著性差異，P＞0.05，見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療A組有6例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，頭暈、乏力3例，惡心2例，心慌1例；治療B組7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，頭暈、乏力3例，惡心3例，心慌1例，兩組患者停藥后不良反應(yīng)均消失。

3 討 論

精神分裂癥是一種較嚴(yán)重的精神病，往往由于情緒無法控制，反復(fù)發(fā)作給患者和家屬帶來極大的痛苦和壓力[3]。本研究通過荊門市第三人民醫(yī)院收治的120例精神分裂癥患者的治療情況進(jìn)行觀察。研究表明，精神分裂癥多為額前葉多巴胺活性下降和5-羥色胺異常變化有關(guān)。其主要引起陰性癥狀，中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能亢進(jìn)引起陽性癥狀。齊拉西酮屬第二代非典型抗精神病藥物，為5-羥色胺（5-HT2A）和多巴胺（D2）受體拮抗劑，它影響腦內(nèi)多種受體，對5-HT2A齊拉西酮受體有較強(qiáng)的親和力，對多巴胺D2受體的親和力稍低于5-HT2A，對5-HT2C、5-HT1D、α1和H1受體也有親和力，對精神分裂癥陽性和陰性癥狀均有效，尤其對陰性癥狀的效果更好。喹硫平是一種新型非典型抗精神病藥，其主要對5-HT2A受體具有高度親和力，提高突出間隙5-HT濃度，同時(shí)對腦中多巴胺受體也有親和力。本研究通過對兩組患者治療情況的比較，結(jié)果表明，兩組患者SDSS、BPRS評分無顯著性差異，P＞0.05；同時(shí)兩組患者的陰性、陽性癥狀較治療前均有明顯改善，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過對兩組療效的評價(jià)，治療A組有效率76.7%和治療B組有效率78.4%，治療效果較明顯，兩組間無顯著性差異。治療過程中兩組患者共有13例有頭暈、乏力、惡心、心慌等不良反應(yīng)，停藥后均消失。

表2 兩組患者治療前后陽性和陰性癥狀評定量表（PANSS）評分情況的比較

表3 兩組患者臨床療效的比較

綜上所述，齊拉西酮和喹硫平分別治療精神分裂癥患者臨床療效顯著，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科技出版社,2001:75-78.

[2]施慎遜,周沫,陳?，?等.奎硫平兩種劑量加速加量治療精神分裂癥急性期患者的對照研究[J].中華精神科雜志,2007,40(1):10-14.

[3]江開達(dá),白艷樂,彭代輝,等.奎硫平與氯丙嗪治療精神分裂癥的對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(5):352-353.