兩種方法檢測(cè)尿液白細(xì)胞的比較

蘭忠誠(chéng)

尿液白細(xì)胞的檢測(cè)是臨床檢驗(yàn)三大常規(guī)之一尿常規(guī)中的一項(xiàng)重要項(xiàng)目，結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)臨床影響意義甚大，為此，我們對(duì)目前使用的兩種檢測(cè)尿液白細(xì)胞的方法進(jìn)行了探討分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者存在有一定的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

漯河市第二人民醫(yī)院2009年1月至7月門(mén)診、住院患者共計(jì)900份尿液標(biāo)本，患者用一次性尿杯留取的新鮮中段尿，送檢1h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.2 器材

尿液分析儀為Miditron JuniorⅡ型，Olympus-CH20雙目顯微鏡，LD5-2A型離心機(jī)，蓋玻片。載玻片；Combur10test M型尿試紙條。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 尿儀機(jī)檢法

取10mL尿樣標(biāo)本，將試紙條浸入尿中1～2s后取出，用吸水紙或者紗布棉墊去除多余尿液，置于尿液分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 鏡檢法

用尿機(jī)測(cè)試剩余的尿樣經(jīng)1500r/min離心沉淀5min，棄去上清液，沉渣殘留量為0.2mL，輕輕混勻，吸出20μL，滴加在載玻片上，加上蓋玻片后鏡檢，計(jì)數(shù)10個(gè)高倍鏡視野中的白細(xì)胞，取其平均值。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意思。

1.4 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯微鏡鏡檢法白細(xì)胞判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，參考范圍：兒童：男性0～3，女性0～4；成人：男性0～6個(gè)，女性0～14個(gè)（以每高倍視野計(jì)）[1]，高于參考值范圍為白細(xì)胞陽(yáng)性，反之為陰性；尿分析儀白細(xì)胞判斷標(biāo)準(zhǔn)以打印結(jié)果出現(xiàn)白細(xì)胞+或+以上為陽(yáng)性，反之為陰性。

2 結(jié) 果

900人份尿液標(biāo)本先用尿液分析儀測(cè)定，其中白細(xì)胞陽(yáng)性結(jié)果355人份，再用鏡檢法復(fù)檢，陽(yáng)性結(jié)果295人份，以鏡檢法為判斷標(biāo)準(zhǔn)，有 60例為假陽(yáng)性，假陽(yáng)性率為16.9%（60/355）；白細(xì)胞陰性結(jié)果545人份，用手工鏡檢法復(fù)檢，陰性結(jié)果459人份，以鏡檢法為判斷標(biāo)準(zhǔn)，86例為假陰性，假陰性率為15.8%（86/545）。兩種方法檢測(cè)結(jié)果存在有明顯的差異，見(jiàn)表1。

表1 兩種方法的檢測(cè)尿液白細(xì)胞結(jié)果比較

3 討 論

隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，尿液標(biāo)本的檢測(cè)分析實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，如今在尿液化學(xué)分析儀上運(yùn)用多聯(lián)尿干化學(xué)試帶可同時(shí)檢測(cè)尿液中10多種化學(xué)成分。由于尿液分析儀省時(shí)、便捷、快速，極大地降低了檢驗(yàn)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，受到了廣大檢驗(yàn)工作者的好評(píng)，但是尿液分析儀測(cè)定也存在一定的誤差，國(guó)內(nèi)也多有文獻(xiàn)報(bào)道[2,3]。本文中通過(guò)檢測(cè)900人份尿液標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)用尿液分析儀測(cè)定白細(xì)胞存在著一定的假陽(yáng)性率為和假陰性率，再次證明了尿液分析儀測(cè)定存在的缺陷性和人工鏡檢白細(xì)胞的必要性。

綜合上述文獻(xiàn)和我們的工作體會(huì)，認(rèn)為尿液分析儀測(cè)定白細(xì)胞出現(xiàn)誤差的原因，大致分為主觀因素和客觀因素，主觀因素即人為因素：主要因?yàn)闄z驗(yàn)人員操作不當(dāng)引起，比如試紙帶盒蓋沒(méi)有蓋好導(dǎo)致試紙帶受潮，樣本杯不干凈、尿液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，沒(méi)能及時(shí)吸干試紙帶上殘存的多余尿液或者儀器沒(méi)有處于穩(wěn)定狀態(tài)就開(kāi)始測(cè)試等等，客觀因素主要有兩種：①尿液分析儀本身存在的因素：尿液分析儀檢測(cè)白細(xì)胞是干化學(xué)檢測(cè)法，屬于間接反應(yīng)[4]。其工作原理是試紙帶只與粒細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的酯酶起作用，所以分析試紙只能測(cè)定粒細(xì)胞，而不能測(cè)定淋巴細(xì)胞，尿液標(biāo)本中白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主時(shí)，尿液分析儀就不能檢出，出現(xiàn)假陰性；此外，我們?cè)趯?duì)900例尿液標(biāo)本測(cè)試時(shí)，發(fā)現(xiàn)10例鏡檢下的上皮細(xì)胞被尿液分析儀誤認(rèn)為白細(xì)胞，出現(xiàn)假陽(yáng)性，尿液分析儀把上皮細(xì)胞誤認(rèn)為白細(xì)胞的情況國(guó)內(nèi)也有人報(bào)道[3,4]，至于上皮細(xì)胞被尿液分析儀當(dāng)作白細(xì)胞的原因，是否此類(lèi)上皮細(xì)胞也含有類(lèi)似粒細(xì)胞漿內(nèi)的酯酶，尚未見(jiàn)有結(jié)論報(bào)道。②尿液本身存在的藥物影響因素：尿液中存在某些藥物如呋喃妥因或尿液含有高濃度膽紅素、甲醛時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性[5]；尿液干化學(xué)法出現(xiàn)白細(xì)胞假陰性的原因有酸性尿液、高比重尿、尿葡萄糖、蛋白質(zhì)、膽紅素等因素的干擾引起[6]，大劑量使用先鋒Ⅳ、慶大霉素等藥物時(shí)，也可降低試紙帶的靈敏度而出現(xiàn)假陰性。當(dāng)然，鏡檢法也有一定的局限，比如當(dāng)白細(xì)胞受損破裂時(shí)，酯酶釋放到尿液中，尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性，而鏡檢則不能檢出。

總之，盡管尿液分析儀檢測(cè)白細(xì)胞有一定的誤差，但仍不失一種快速、便捷的操作方法，在日常尿液檢驗(yàn)過(guò)程中，兩種方法盡量結(jié)合應(yīng)用，以減少白細(xì)胞的假陰性和假陽(yáng)性，特別是儀器提示結(jié)果有異常的，一定要用鏡檢法復(fù)檢，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1]葉應(yīng)嫵.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:295.

[2]叢玉龍,馬俊龍.尿液干化學(xué)分析與顯微鏡檢查[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1997,10(5):135.

[3]趙振軍,郭玉芬.尿分析儀與尿沉渣中白細(xì)胞數(shù)量誤差對(duì)比分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(7):440-441.

[4]劉亞雋.尿液干化學(xué)分析法與尿沉渣鏡檢兩種方法的比較[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(9):808-809.

[5]熊立凡,李樹(shù)仁.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:161.

[6]鄭輝,陳鯉.全自動(dòng)尿分析儀檢測(cè)全陰性標(biāo)本顯微鏡分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,26(4):460.