通心絡(luò)膠囊對糖尿病合并冠心病血脂、C反應(yīng)蛋白的影響

李 科，陳基運(yùn)

（廣西壯族自治區(qū)百色市平果鋁醫(yī)院內(nèi)1科，廣西百色 531400）

糖尿?。―iabetes mellitus，DM）是嚴(yán)重影響人類健康的疾病之一，糖尿病患者極易發(fā)生血脂代謝紊亂，并且使患者患動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病尤其是冠心病的危險(xiǎn)性大大增加[1]。我科在應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療2型糖尿病合并冠心?。ㄌ切牟。r(shí)，發(fā)現(xiàn)其除有緩解心絞痛癥狀外，同時(shí)具有降膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和升高密度脂蛋白（HDL-C）的作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例糖尿病合并血脂異常均為我科2006年4月～2009年5月的門診與住院患者，男20例，女18例，平均年齡（53.5±10.5）歲，糖尿病病程（6.5±3.5）年；所有患者均符合 1999 年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：FBG≥7.0 mmol/L和（或）2 h BG≥11.1 mmol/L；混合性血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)為我國血脂異常防治指南建議標(biāo)準(zhǔn)[2]：TC＞5.72 mmol/L，LDL-C＞3.64 mmol/L，且TG＞1.7 mmol/L。所有研究對象均為2次化驗(yàn)均高出正常范圍，2周來未服用任何降脂藥物，無肝腎功能不全及合并自身免疫性疾病，近2周內(nèi)均無上呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染或其他感染性疾病病史。

1.2 方法

采用病例自身對照研究，研究對象均采用糖尿病低脂飲食3 d，次日清晨空腹采靜脈血化驗(yàn)生化全套；選用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)生產(chǎn)）0.26 g×3 粒，tid，口服，12 周后復(fù)查生化全套；CRP采用免疫比濁法，利用生化分析議測定（試劑購自上海申能公司）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過12周治療后，患者TC、LDL-C、CRP較治療前明顯降低（P＜0.05），HDL-C 明顯升高（P＜0.05），而三酰甘油（TG）變化不明顯（P＞0.05）。見表 1。

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化（，mmol/L）

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化（，mmol/L）

3 討論

2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要是胰島素抵抗和胰島素分泌不足，而慢性炎癥反應(yīng)在2型糖尿病發(fā)生及發(fā)展中的作用越來越受到人們的重視。Pickup等[3]學(xué)者研究證實(shí)2型糖尿病患者常伴有血液急性期反應(yīng)標(biāo)志物濃度CRP等的升高。Andreas等[4]認(rèn)為胰島素可抵抗肝臟急性時(shí)相蛋白如CRP的合成，在胰島素分泌不足時(shí)，胰島素對肝臟合成CRP的抑制作用減弱，導(dǎo)致CRP合成增加。且2型糖尿病患者易伴發(fā)脂代謝紊亂，常見為血清TC或LDL-C水平升高，HDL-C水平降低，且小而密的LDL-C具有更強(qiáng)的致動(dòng)脈硬化作用，是導(dǎo)致患者心血管事件發(fā)生率增高的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與心血管事件密切相關(guān)[5]。近年來多項(xiàng)研究顯示狀冠心病也是一種慢性炎癥性疾病，顯示血清C反應(yīng)蛋白CRP及血脂（LDL-C）升高與心絞痛等冠心病密切相關(guān)[6]，因此CRP及脂代謝紊亂在糖尿病及冠心病的發(fā)病中聯(lián)系密切。

本組觀察治療結(jié)果顯示，2型糖尿病合并冠心病患者經(jīng)通心絡(luò)膠囊12周治療后，患者TC、LDL-C、CRP較治療前明顯降低（P＜0.05），HDL-C 明顯升高，具有顯著性差異（P＜0.05），而 TG 變化不明顯（P＞0.05）。

通心絡(luò)膠囊是根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論研制的中成藥，其主要成分為全蝎、蜈蚣、蟬蛻、水蛭、土鱉蟲和人參，將搜風(fēng)解痙蟲類和活血化瘀蟲類藥聯(lián)合應(yīng)用，具有益氣活血、解痙通絡(luò)[7-8]，降脂、抗動(dòng)脈硬化、抗凝、抑制血小板形成、降低血小板聚集和黏附力，抗血栓形成，鎮(zhèn)痛，擴(kuò)張血管和保護(hù)內(nèi)皮功能及抗感染反應(yīng)的功能[9]。通心絡(luò)膠囊的抗感染反應(yīng)作用可能是穩(wěn)定易損斑塊，減少粥樣斑塊中的巨噬細(xì)胞數(shù)量，抑制組織因子、基質(zhì)金屬蛋白酶、黏附分子的表達(dá)及活性。而降脂作用為通過抑制血管成形術(shù)后絲裂素活化蛋白激酶（MAPK）表達(dá)和血管內(nèi)膜增殖并升高NO水平，降低斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量、增加斑塊纖維厚度，從而降低血脂作用[10]。

本組資料通過觀察比較通心絡(luò)膠囊對2型糖尿病合并冠心病患者治療前后CRP、血脂水平的影響，表明通心絡(luò)膠囊能使患者CRP、血脂中的TG、LDL-C水平明顯降低（P＜0.05），HDL-C明顯升高（P＜0.05），初步證實(shí)通心絡(luò)膠囊不僅用于冠心病心絞痛的治療[9]，而且是一種使用安全，療效確切的抗炎、調(diào)脂藥物，尤其適用于2型糖尿病合并冠心病患者，且治療后患者血清CRP濃度水平的下降對于2型糖尿病合并冠心病患者治療預(yù)后的判斷具有積極的意義，但其是否能通過降低CRP濃度水平而達(dá)到降血糖作用，則有待于更多的大樣本、多中心的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

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[9]董會(huì)文,劉愛軍,韓召展,等.通心絡(luò)膠囊對高脂血癥及頸動(dòng)脈硬化的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(8):732-733.

[10]吳以嶺.中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說與心腦血管疾病[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2001:39.