玉林地區(qū)城鄉(xiāng)妊娠晚期羊水過少調(diào)查分析

韋瑞敏，張 寧

（廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院，廣西玉林 537000）

妊娠晚期羊水量少于300 ml者稱羊水過少（oligohydramnios）[1]。羊水過少并發(fā)癥有妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限、臍帶纏繞、羊水糞染率及胎兒窘迫、新生兒窒息等。為了解玉林地區(qū)城鄉(xiāng)妊娠晚期羊水過少狀況，為妊娠晚期羊水過少的防治措施提供本地流行病學(xué)資料，隨機(jī)抽取2008年1月～2009年9月在玉林市婦幼保健院產(chǎn)科病房的妊娠晚期病歷6398份，按孕產(chǎn)婦的居住地分為市區(qū)、市郊、郊縣，并進(jìn)行分類統(tǒng)計分析?，F(xiàn)歸納總結(jié)如下：

1 對象與方法

1.1 對象

城鄉(xiāng)妊娠晚期羊水過少6398例孕產(chǎn)婦均為我院產(chǎn)科病房住院患者，年齡18～41歲，平均27歲，患者來源于地級玉林市城區(qū)和郊區(qū)，以及所管轄的陸川、博白、容縣、北流和興業(yè)等縣市。由玉林市婦幼保健院信息科提供，資料來源于醫(yī)院信息科病案室，由專業(yè)信息員從國際疾病分類（international classification of，ICD）ICD-10病案系統(tǒng)搜索而來，搜索數(shù)量較大，準(zhǔn)確，有一定的地方代表性。

1.2 方法

隨機(jī)抽取2008年1月～2009年9月在玉林市婦幼保健院產(chǎn)科病房的孕產(chǎn)婦病歷6398份，按孕產(chǎn)婦的居住地進(jìn)行分類統(tǒng)計分析，孕產(chǎn)婦的居住地分為市區(qū)、市郊、郊縣。市區(qū)是指產(chǎn)婦居住地在地級玉林市一環(huán)路以內(nèi)，一環(huán)路以外為市郊，郊縣是指地級玉林市所管轄的縣級北流市、容縣、陸川縣、博白縣和興業(yè)縣。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，采用構(gòu)成比及χ2檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨機(jī)抽取城鄉(xiāng)妊娠晚期病歷6398份，羊水過少369例，羊水過少發(fā)生率為5.78%。其中，市區(qū)妊娠晚期病歷1594份，羊水過少93例，羊水過少發(fā)生率為5.83%；市郊妊娠晚期病歷2821份，羊水過少149例，羊水過少發(fā)生率為5.28%；郊縣妊娠晚期病歷1983份，羊水過少127例，羊水過少發(fā)生率為6.64%。玉林地區(qū)城鄉(xiāng)妊娠晚期羊水過少發(fā)生率郊縣＞市區(qū)＞市郊，無顯著性差異（χ2=2.60，P＞0.05）。 見表1。

表1 玉林地區(qū)城鄉(xiāng)妊娠晚期羊水過少狀況調(diào)查

3 討論

本調(diào)查表明，玉林地區(qū)城鄉(xiāng)妊娠晚期孕產(chǎn)婦羊水過少發(fā)生率為5.78%（369/6398）。其中，郊縣發(fā)生率（6.64%）市區(qū)發(fā)生率（5.83%）＞市郊發(fā)生率（5.28%），無顯著性差異。近年來文獻(xiàn)報道孕產(chǎn)婦羊水過少發(fā)生率各異，呈上升趨勢。楊先梅[2]報道，羊水過少的發(fā)病率為4.47%。李霞[3]報道，羊水過少發(fā)生率3.32%。覃友愛等[4]報道，廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科1995年8月～2000年8月在住院分娩產(chǎn)婦的羊水過少發(fā)生率為 5.1%（185/3656），2003年 8月～2006年 8月住院分娩產(chǎn)婦羊水過少發(fā)生率為7.5%（160/2135），呈上升趨勢。范朝梅等[5]報道，3610名產(chǎn)婦中，羊水過少307例，羊水過少發(fā)生率為8.50%，孕周40周患者發(fā)病率為4.39%，40～41周患者發(fā)病率為9.13%，≥42周患者發(fā)病率為30.21%，不同孕周羊水過少發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

羊水過少的確切原因目前還不十分清楚，妊娠期間，羊水的量和成分不是固定不變的，而是處在一個不斷生成和吸收相對穩(wěn)定的動態(tài)變化的過程，當(dāng)羊水生成減少和（或）羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收量時就會發(fā)生羊水過少。參與羊水生成和吸收的機(jī)制主要是胎尿、胎兒吞咽、胎兒呼吸運動、胎兒皮膚和胎膜。妊娠早期，羊水主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，胎兒血循環(huán)形成后，水分和小分子物質(zhì)能經(jīng)過未角化的胎兒皮膚滲出，成為羊水的一部分，從孕20周胎兒皮膚開始角化后，其不再是羊水的來源。從孕12周開始，胎兒腎臟開始產(chǎn)生尿液，并逐漸成為羊水的主要來源。羊水的吸收，主要通過胎兒吞咽和膜內(nèi)吸收途徑實現(xiàn)，以維持羊水量的動態(tài)平衡，影響其中任意一個環(huán)節(jié)的因素，都可能打破這種平衡，導(dǎo)致羊水量異常。

羊水過少是胎兒危險的極其重要信號。田冬梅等[6]報道，選擇西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科2003年11月～2007年7月的146例羊水過少患者病例作為觀察組，取同期羊水量正常的146例孕婦作為對照組，發(fā)現(xiàn)羊水過少患者病例圍生兒窒息率為7.53%、死亡率為1.37%，明顯高于羊水量正常組，有顯著性差異。羊水過少可導(dǎo)致圍生兒窒息，甚至死亡。趙翠萍等[4]報道，將160例羊水過少病例（羊水過少組）與同期羊水量正常的160例孕婦（對照組）進(jìn)行觀察比較，羊水過少組羊水糞染率、吸入性肺炎發(fā)生率、臍帶繞頸繞身、臍帶過短、圍生兒死亡率、過期妊娠、胎兒生長受限、妊娠期高血壓情況明顯高于對照組(P＜0.05)。玉林地區(qū)羊水過少的檢出率較高，加強(qiáng)圍生保健工作，提高我國人口出生質(zhì)素。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:133-134.

[2]楊先梅.羊水過少172例臨床分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(3):814-815.

[3]李霞.108例羊水過少臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(10):88-89.

[4]覃友愛,董林紅,吳愛民.羊水過少發(fā)生率升高相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2008,23(12):1682-1684.

[5]范朝梅,肖琳,吳長春.妊娠羊水過少307例資料分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2007,13(11):1034-1037.

[6]田冬梅,張少華.146例羊水過少病例的回顧分析[J].中國婦幼健康研究,2008,19(3):241-242.

[7]趙翠萍,劉金梅.160例羊水過少病例回顧性分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(6):428-429.