流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦社區(qū)綜合管理的效果評價(jià)

李雪梅 ，徐早清 ，周志衡 ，楊東群 ，湯炎芬 ，陳穎欣

（1.廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州 511400；2.廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，廣東廣州 510182）

近年來，隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療保健條件的改善。圍生期保健水平也得到逐步提高，孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率逐年下降。然而，流動(dòng)人口中孕產(chǎn)婦的圍生期管理仍是一個(gè)薄弱的環(huán)節(jié)[1]。故此，加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健是當(dāng)前基層?jì)D幼保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。為了提高本地流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健水平，我科從2007年起開展了流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦社區(qū)綜合管理模式的探討，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇 2007年7月～2009年7月來我院產(chǎn)前檢查的流動(dòng)人口孕婦中，自愿參加的孕婦788例作為研究對象，開展社區(qū)綜合管理。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 對第一次來進(jìn)行圍生期保健的婦女建立個(gè)人健康檔案，并進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料，家庭一般資料，孕產(chǎn)保健的相關(guān)知識、態(tài)度和行為。經(jīng)過調(diào)查后，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行初步的評價(jià)；在孕產(chǎn)婦35周后再一次進(jìn)行孕產(chǎn)保健的相關(guān)知識、態(tài)度和行為的調(diào)查。

1.2.2 定期開展專題講座 孕婦除進(jìn)行常規(guī)圍生期保健檢查外，還預(yù)約她們上孕婦學(xué)校安排專題講座，并利用多媒體、采用參與、互動(dòng)和角色扮演的形式進(jìn)行健康教育。以衛(wèi)生部兒童早期綜合發(fā)展項(xiàng)目《孕期培訓(xùn)教材》為參考用書，培訓(xùn)內(nèi)容包括孕期保健、孕期營養(yǎng)、孕產(chǎn)期心理衛(wèi)生、孕期口腔保健、胎教、分娩知識、產(chǎn)褥期保健和新生兒護(hù)理的相關(guān)知識。

1.2.3 一對一個(gè)體針對性補(bǔ)充健康教育 對一些經(jīng)過調(diào)查評價(jià)后，針對認(rèn)知和行為上有問題的孕產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)體化的教育，如營養(yǎng)干預(yù)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)，心理干預(yù)和個(gè)體督導(dǎo)。

1.2.4 家庭自我監(jiān)護(hù) 經(jīng)過健康教育，教會孕產(chǎn)婦家庭自我監(jiān)護(hù)的方法，并要求她們在家里進(jìn)行監(jiān)測，包括飲食，運(yùn)動(dòng)，體重，胎動(dòng)和個(gè)人相關(guān)指標(biāo)，如有孕高征的婦女自我監(jiān)測血壓等。

1.2.5 嚴(yán)格定期隨訪 要求孕產(chǎn)婦一定要如期來進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，對于一些忘記或者不方便來檢查的孕婦進(jìn)行電話咨詢，必要時(shí)進(jìn)行家訪。

1.2.6 孕產(chǎn)婦心理疏導(dǎo) 有心理輔導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師有心理問題的產(chǎn)婦進(jìn)行一對一心理干預(yù)；設(shè)立心理咨詢熱線，隨時(shí)為有心理問題的產(chǎn)婦提供心理輔導(dǎo)；定期舉行家庭會談，包括其丈夫、公婆、父母進(jìn)行心理宣教和觀看育兒知識錄像，以增加家庭支持，減輕心理壓力。

1.2.7 優(yōu)生優(yōu)育及高危妊娠咨詢門診及產(chǎn)后回訪 根據(jù)孕產(chǎn)婦的情況，設(shè)立優(yōu)生優(yōu)育及高危妊娠咨詢門診，開展咨詢和相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)，對產(chǎn)后婦女進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)后訪視制度。

1.3 評價(jià)方法

比較社區(qū)綜合管理的孕產(chǎn)婦干預(yù)前后的相關(guān)指標(biāo)的差異，比較社區(qū)綜合管理的孕產(chǎn)婦和過去本科室孕產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，并錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，經(jīng)核對后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各率或構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn)或fisher's精確概率法。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

被管理的孕婦年齡21～37歲，平均25.7歲。文化水平方面：小學(xué)以下文化水平者7.3%，初中文化水平者69.9%，中?；虼髮８咧姓?8.5%，大專以上者4.2%；職業(yè)構(gòu)成方面：家庭主婦20.8%，工人43.3%，職員20.5%，個(gè)體戶5.3%，其他10.1%。

2.2 管理前后孕產(chǎn)保健相關(guān)知識比較

流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦在第一次產(chǎn)檢（管理前）的孕產(chǎn)保健相關(guān)知識知曉情況較低，其中關(guān)于分娩過程的知曉率（6%）最低，而關(guān)于母乳喂養(yǎng)的好處的知曉率最高（49%）；經(jīng)過社區(qū)綜合管理后，孕產(chǎn)保健相關(guān)知識的知曉率得到明顯的提高，其中關(guān)于孕婦的運(yùn)動(dòng)、孕期的性生活、孕期體重增加的范圍和分娩前的征兆的管理后知曉率為100%，管理前后各知曉率有顯著性差異（P＜0.01），見表 1。

2.3 管理前后孕產(chǎn)保健相關(guān)態(tài)度的比較

流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦在綜合管理前，僅68.9%孕產(chǎn)婦愿意參與健康教育活動(dòng)，87.9%孕產(chǎn)婦有問題時(shí)愿意主動(dòng)回醫(yī)院檢查，6.0%孕產(chǎn)婦希望在家分娩，僅有72.0%的孕產(chǎn)婦有定期隨訪；經(jīng)過社區(qū)綜合管理后，孕產(chǎn)婦保健相關(guān)態(tài)度均得到了明顯改善，其中被管理的孕產(chǎn)婦均愿意在有問題的時(shí)候主動(dòng)回醫(yī)院檢查、愿意到醫(yī)院分娩、定期隨訪；管理前后孕產(chǎn)保健相關(guān)態(tài)度的構(gòu)成比有顯著性差異（P＜0.01），見表2。

表1 流動(dòng)人口管理前后孕產(chǎn)保健相關(guān)知識的比較（n=788）

表2 流動(dòng)人口管理前后孕產(chǎn)保健相關(guān)態(tài)度和行為的比較（n=788）

2.4 流動(dòng)人口管理前后孕產(chǎn)相干質(zhì)量指標(biāo)比較

產(chǎn)后一周的家庭訪視，觀察孕產(chǎn)相干質(zhì)量指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過社區(qū)綜合管理的流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦女的剖宮產(chǎn)率為16.9%，產(chǎn)后出血率為1.8%，新生兒窒息率為1.5%，均低于我科2007年全部孕產(chǎn)婦質(zhì)量指標(biāo)，而母乳喂養(yǎng)率為98.9%，高于我科2007年的孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

3 討論

孕產(chǎn)婦保健作為孕、產(chǎn)期保健的重要組成部分，在保護(hù)孕、產(chǎn)婦健康和促進(jìn)安全分娩中起著重要的作用，孕期保健的質(zhì)量是衡量一個(gè)國家、地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況、婦幼保健工作的重要指標(biāo)。研究顯示，孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡、低體重兒，早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局與缺乏孕期保健有關(guān)[3]。規(guī)律的進(jìn)行孕期保健，可以發(fā)現(xiàn)和確定有高危因素的孕婦，為孕婦提供專業(yè)服務(wù)者的幫助。目前，我國的孕產(chǎn)期保健絕大部分工作由基層醫(yī)療單位承擔(dān)，故此孕、產(chǎn)婦的管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重點(diǎn)人群的管理工作中占有舉足輕重的地位[4]。

表3 流動(dòng)人口管理前后孕產(chǎn)相干質(zhì)量指標(biāo)比較[n（%）]

隨著我國婦幼保健?？品?wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量的提高，目前我國的戶籍人口孕期保健工作取得了滿意的效果。然而，由于流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦普遍存在文化素質(zhì)低、經(jīng)濟(jì)困難、缺乏孕產(chǎn)期保健意識與知識、職業(yè)和居住地不穩(wěn)定等特點(diǎn)，管理相對困難，并且流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦一般不愿接受孕期監(jiān)護(hù)和住院分娩，極易發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，所以流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的管理是當(dāng)前婦幼保健工作的一大難點(diǎn)[5-6]。市橋鎮(zhèn)是廣州市番禺區(qū)流動(dòng)人口較為集中的一個(gè)鎮(zhèn)區(qū)，流動(dòng)人口多，其中育齡婦女占較高的比例。因此加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦管理降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率，最大效率地提高她們的健康水平是目前亟需解決的公共衛(wèi)生問題。

孕產(chǎn)期保健是一個(gè)復(fù)雜的、多元的過程，需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、當(dāng)?shù)仄渌l(wèi)生部門及孕產(chǎn)期家庭三者配合完成。國內(nèi)外的研究也證實(shí)，基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)期保健方式是做好社區(qū)孕產(chǎn)期婦女保健的有效途徑[7-8]。國內(nèi)也有大量研究進(jìn)行了孕產(chǎn)期保健方法和效果的探討，大多采用健康教育法、孕婦學(xué)校[9]、孕期訓(xùn)練[10]和系統(tǒng)管理[11]等方法，并取得了不錯(cuò)的效果，但進(jìn)行綜合管理模式研究的報(bào)道不多。我院自2007年起建立了流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦綜合管理模式，及時(shí)收集流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的信息并納入系統(tǒng)管理，形成政府、社區(qū)、醫(yī)院一體化的管理體系，大力對本院服務(wù)范圍的流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦進(jìn)行社區(qū)綜合管理：定期開展專題講座、一對一個(gè)體針對性補(bǔ)充健康教育、家庭自我監(jiān)護(hù)、嚴(yán)格定期隨訪、孕產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)、優(yōu)生優(yōu)育及高危妊娠咨詢門診及產(chǎn)后回訪等。經(jīng)過對流動(dòng)人員孕產(chǎn)婦進(jìn)行社區(qū)綜合管理，使流動(dòng)人員孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)保健相關(guān)知識知曉率從管理前的50%以下提高到管理后的90%以上，孕產(chǎn)保健相關(guān)態(tài)度和行為也得到明顯的改善，剖宮產(chǎn)率比本科室2007年下降超過10%，母乳喂養(yǎng)率上升近10%，綜上所述，本管理模式效果滿意，適用于縣、鄉(xiāng)級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

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