556份臨床各種標(biāo)本陽性率調(diào)查及細(xì)菌耐藥分析

于麗萍，趙 玲

（1.吉林市生殖保健院檢驗(yàn)科，吉林吉林 132011；2.吉林市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林吉林 132001）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年有8萬人直接或間接死于濫用抗生素。近幾年來，抗菌藥物的使用越來越多，細(xì)菌耐藥率也越來越高。為了解某院各種標(biāo)本的陽性情況和細(xì)菌分類及細(xì)菌耐藥情況，對2007年度某院共收集的各種標(biāo)本進(jìn)行調(diào)查和分析，共556份，有菌生長207份，陽性率為37.23%。

1 各類標(biāo)本陽性率

血標(biāo)本130份，陽性數(shù)25份，陽性率為19.23%；尿標(biāo)本58份，陽性數(shù)27份，陽性率為46.55%；大便標(biāo)本78份，陽性數(shù)21份，陽性率為26.92%；痰標(biāo)本83份，陽性數(shù)41份，陽性率為49.40%；分泌物104份，陽性數(shù)68份，陽性率為65.38%；其他標(biāo)本103份，陽性數(shù)52份，陽性率為50.49%。

2 各陽性標(biāo)本中檢出的主要細(xì)菌

合計(jì)檢出細(xì)菌288株，大腸埃希菌97株，占33.7%；真菌22株，占7.6%；金黃色葡萄球菌21株，占7.3%；鏈球菌屬20株，占6.9%；肺炎克雷伯菌19株，占6.6%；陰溝腸桿菌18株，占6.3%；銅綠假單胞菌14株，占4.9%；不動桿菌8株，占2.8%；革蘭陽性桿菌7株，占2.4%；志賀菌6株，占2.1%；變形株菌5株，占1.7%；產(chǎn)氣腸桿菌5株，占1.7%；沙門菌4株，占1.4%；其他50多種菌42株，占14.6%。根據(jù)以上數(shù)據(jù)分析，革蘭陰性桿菌占首位，其次是革蘭陽性球菌和真菌。

表1 主要革蘭陽性菌耐藥率（%）

表2 主要革蘭陰性菌耐藥率（%）

3 細(xì)菌耐藥情況

3.1 革蘭陽性球菌

金黃色葡萄球菌已對復(fù)方新諾明、紅霉素、四環(huán)素、青霉素、氨芐青霉素耐藥率達(dá)73.8%～84.6%，對其他一些抗菌藥物也有不同程度的耐藥；其他葡萄球菌對萬古霉素敏感率高，對利福平耐藥率為29.8%，克林霉素耐藥率為47.2%，其他耐藥率均在50%以上；鏈球菌對萬古霉素、苯唑青霉素、亞胺硫霉素、頭孢唑啉較敏感外，對其他藥物均有不同程度的耐藥；革蘭陽性桿菌對復(fù)方新諾明、萬古霉素、四環(huán)素、亞胺硫霉素、慶大霉素敏感，對其他藥物都有不同程度的耐藥，見表1。

3.2 革蘭陰性桿菌

革蘭陰性桿菌中陰溝腸桿菌對亞胺硫霉素的耐藥率最低為3%，頭孢唑啉、氨芐青霉素、頭孢噻吩耐藥率高達(dá)90%以上，對第一、二、三代頭孢、喹諾酮類、氨基苷類抗菌藥物都有不同程度的耐藥。假單胞菌屬對氨芐青霉素、頭孢唑啉、頭孢噻吩耐藥率為100%，復(fù)方新諾明耐藥率為92.6%，其他藥物耐藥率各有不同。對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、志賀菌、不動桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌等都有不同程度的耐藥，對一些常用的抗菌藥物基本無效，見表2。

4 2007年某院全年抗菌藥物使用情況

2007年每季度對在架病歷抗菌藥物使用情況進(jìn)行一次檢查，全年共查病歷1151份，其中使用抗菌藥物868份，使用率為75.41%。使用單種420份，占48.39%；使用二聯(lián)237份，占27.30%；使用三聯(lián)以上210份，占24.19%。而868份使用抗菌藥物中只有65份做了細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，標(biāo)本送檢率只占使用抗菌藥物的7.49%，用抗菌藥物范圍11類50余種，使用時間最長75 d，最短1次，有的患者幾個月間斷使用抗菌藥物。

5 討論

整個標(biāo)本陽性率，結(jié)合臨床實(shí)際，有很多明顯感染標(biāo)本并沒有培養(yǎng)出細(xì)菌，雖然送了細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，但對臨床的指導(dǎo)意義不大，是導(dǎo)致臨床不愿送細(xì)菌學(xué)監(jiān)測的一個原因；因某院未開展L型菌和厭氧菌的監(jiān)測是導(dǎo)致細(xì)菌陽性率低的另一個因素，而且沒有開展耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌的監(jiān)測，這些都給臨床用藥帶來困難。

從某院標(biāo)本檢出的細(xì)菌分析，主要是革蘭陰性桿菌，其次是革蘭陽性球菌和真菌，而革蘭陰性桿菌中又以條件致病菌多，這些條件致病菌基本上已形成了多重耐藥。如陰溝腸桿菌僅對亞胺硫霉素敏感，其他基本耐藥，葡萄球菌的耐藥率也較高，對常用的青霉素、氨芐青霉素等藥物基本無效。由于細(xì)菌的耐藥使臨床上治療比較困難，一些患者不用抗菌藥物引起感染，用了抗菌藥物又發(fā)生菌群失調(diào)，這種現(xiàn)象臨床較常見，特別是老年、小兒和腫瘤病患者。

抗菌藥物的使用已到了非嚴(yán)格控制不可的時候了，如果再這樣盲目地多聯(lián)使用下去，感染率會越來越高，將給治療帶來極大的難度。要求臨床醫(yī)師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新觀念，嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，特別是多聯(lián)長期大量應(yīng)用，是減少耐藥菌產(chǎn)生的有力措施。

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