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    云南省楚雄州農(nóng)村居民慢性病患病現(xiàn)狀及影響因素分析

    2010-07-21 05:45:12姜黎黎黃巧云李偉明戚艷波張鳳蘭李曉梅
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2010年5期
    關(guān)鍵詞:楚雄州農(nóng)村居民慢性病

    姜黎黎,黃巧云,李偉明,戚艷波,何 左,張鳳蘭,李曉梅

    (昆明醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院,云南 昆明 650031)

    2009年4月6日中共中央國務(wù)院下發(fā)“關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見”,提出當(dāng)前我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡,公共衛(wèi)生和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱。隨著經(jīng)濟(jì)的繁榮,城市化、老齡化和全球性的生活方式變化三者結(jié)合,使慢性非傳染性疾病成為我國城鄉(xiāng)居民主要的疾病和死亡原因,慢性病的防控也成為當(dāng)前公共衛(wèi)生面臨的主要挑戰(zhàn)。為了解楚雄州農(nóng)村居民公共衛(wèi)生服務(wù)的需要,于2009年7月在楚雄州開展了農(nóng)村居民公共衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)查,探討楚雄州農(nóng)村居民健康狀況與公共衛(wèi)生服務(wù)需要現(xiàn)狀及其影響因素,為有效配置楚雄州公共衛(wèi)生資源完善公共衛(wèi)生系統(tǒng)功能提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象

    采用分層隨機(jī)整群抽樣,將楚雄州的縣(市、區(qū))按經(jīng)濟(jì)發(fā)展等各分為好、中、差3層,每層隨機(jī)抽取一個縣(市、區(qū)),每個縣(市、區(qū))抽取一個經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好(縣城所在地除外)和一個經(jīng)濟(jì)較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1~2個行政村,每個行政村調(diào)查約600戶居民。共調(diào)查了楚雄市(好)、大姚縣(中)和永仁縣(差)3個縣(市、區(qū))的12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的3659戶15309名農(nóng)村居民。

    1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

    由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶進(jìn)行一對一問卷調(diào)查,問卷經(jīng)調(diào)查人員檢查后當(dāng)場回收。調(diào)查內(nèi)容包括居民家庭基本情況、家庭成員健康狀況、近半年慢性病患病情況等。

    1.3 數(shù)據(jù)整理與分析

    在對收集的調(diào)查問卷進(jìn)行手工核查的基礎(chǔ)上,使用SPSS建立數(shù)據(jù)庫,錄入數(shù)據(jù)。使用的統(tǒng)計方法包括χ2檢驗,非條件Logistic回歸分析等。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    此次共調(diào)查了3659戶15309名居民,平均年齡為35.33歲,男性居民7793名(50.9%)。學(xué)歷以小學(xué)(36.2%)及初中(36.0%)學(xué)歷為主;文盲2813人,占18.4%;高中及以上學(xué)歷僅占9.3%。調(diào)查地區(qū)居住有漢族及彝族、藏族、傣族、苗族、納西族、哈尼族等多個少數(shù)民族,以漢族為主,共10804人(70.6%);其次是彝族共4115人(26.9%)。未婚5167 人(33.8%),在婚9165 人(59.9%),離異及喪偶6.4%。醫(yī)療保險形式主要是新型農(nóng)村合作醫(yī)療,共14971人(97.8%)。

    3659戶家庭飲用水以自來水為主(76.9%),其次是井水,共791戶(21.6%)。家庭廁所以旱廁為主(73.5%),其次是沼氣廁所(24.0%)。2008年人均年收入為2000±2000元(M±Q)。2008年人均年消費性支出1875±1800 元(M±Q)。

    2.2 慢性病患病現(xiàn)狀及其影響因素

    2.2.1 慢性病患病率及構(gòu)成比

    15309名被調(diào)查對象中在過去半年內(nèi)共有1098人患有醫(yī)生診斷的各種慢性疾病,慢性病患病率為7.2%。以循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性病為主,患病率分別為2.83%、2.41%,分別占39.53%、33.61%。從各系統(tǒng)慢性病患病率及構(gòu)成比可以看出,楚雄州農(nóng)村居民慢性病以高血壓和風(fēng)濕、類風(fēng)濕為主,患病率分別為2.06%、1.82%(見表1)。

    表1 楚雄州農(nóng)村居民各系統(tǒng)慢性病患病率及構(gòu)成情況

    2.2.2 慢性病在不同經(jīng)濟(jì)地區(qū)、年齡、文化程度、性別、民族、婚姻狀況中的分布

    χ2檢驗結(jié)果表明不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)、年齡、文化程度、性別、婚姻狀況的慢性病患病率存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.001),漢族與少數(shù)民族的慢性病患病率無統(tǒng)計學(xué)差異(P >0.05)。40歲以下居民慢性病患病率僅為1.3%,60歲~、70歲~年齡組患病率分別為 23.0%、28.3%;文盲文化程度的慢性病患病高達(dá) 13.0%;女性慢性病患病率為 8.3%高于男性的6.1%。未婚者慢性病患病率僅為 1.1%,而離異及喪偶農(nóng)村居民的慢性病患病率高達(dá)22.3%(見表2)。

    表2 楚雄州不同經(jīng)濟(jì)地區(qū)、年齡、文化程度、性別、名族及婚姻狀況農(nóng)村居民慢性病患病率

    2.2.3 慢性病患病影響因素分析

    以是否患有慢性病為因變量(0=否,1=是),擬選定的變量作為自變量,采用Logistic回歸,Backward:Wald法篩選農(nóng)村居民慢性病患病影響因素。最終進(jìn)入模型的為家庭人口數(shù)、家庭飲用水、性別、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、婚姻狀況7個變量(見表3)。

    表3 楚雄州農(nóng)村居民慢性病影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

    3 討論

    本次調(diào)查結(jié)果顯示楚雄州農(nóng)村居民過去半年慢性病患病率為7.2%,低于120.5‰[1]的全國農(nóng)村慢性病患病率平均水平及其它類似研究的平均水平(河南省101.88‰[2],北京市 22.4%[3],遼寧省 28.65%[4],威海市12.40%[5],云南省 8.1%[6]),可能是居民自我健康意識差,身體出現(xiàn)不適后未到醫(yī)院就診,即便患病也不知道。高血壓、風(fēng)濕類風(fēng)濕、腰椎間盤突出等是楚雄州農(nóng)村居民的主要慢性病與第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果及國內(nèi)其它省市相關(guān)研究結(jié)果相同[1,7~8];楚雄州農(nóng)村居民慢性病主要是循環(huán)系統(tǒng)疾病,其中又以高血壓的發(fā)病率最高。建議積極開展高血壓等農(nóng)村常見慢性病的健康教育和健康促進(jìn)工作,促進(jìn)農(nóng)民形成科學(xué)合理的生活生產(chǎn)健康行為,以預(yù)防慢性非傳染性疾病的發(fā)生。

    家庭人口數(shù)、飲用水、居民性別、婚姻狀況、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況是楚雄州農(nóng)村居民慢性病患病率的影響因素。與其他類似研究結(jié)果一致[7,9]。

    家庭人口數(shù)是慢性病患病的保護(hù)因素,既家庭人口數(shù)越多其患慢性病患的風(fēng)險越小。因此,農(nóng)村獨居人群特別是孤寡老人是慢性病防控的重點人群。

    居民飲用水對慢性病患病有一定的影響,飲用井水的農(nóng)民其慢性病發(fā)病危險是飲用自來水居民的1.5倍,首先可能是井水與自來水水質(zhì)不同,其次可能是井水未經(jīng)消毒且容易受到人畜糞便的污染長期飲用后增加了居民腎結(jié)石、慢性胃腸道疾病的患病風(fēng)險。

    性別是慢性病患病的影響因素之一。本次調(diào)查女性慢性病患病率為8.3%,明顯高于男性的6.1%,其患病風(fēng)險是男性的1.43倍,可能與女性特殊的生理結(jié)構(gòu),經(jīng)濟(jì)不獨立,社會及家庭地位低下,承擔(dān)過多家務(wù)等因素有關(guān)。

    婚姻狀況對慢性病的患病同樣有一定的影響,未婚農(nóng)民慢性病患病率僅為1.1%,可能與其年齡較小,慢性病患病風(fēng)險低有關(guān)。在婚人群及離異喪偶人群慢性病患病率為分別為 9.0%、22.3%,患病風(fēng)險分別為未婚人群的8.52倍、4.99倍,一方面可能與其承擔(dān)的家庭任務(wù)重,從事的體力活動多有關(guān);另一方面與未婚者相比年齡較大慢性病患病的風(fēng)險增大。

    本次調(diào)查顯示年齡是慢性病患病的主要影響因素,40歲~組、50歲~組、60歲~組、70歲~組患慢性病的危險分別是40歲以下年齡組的6.251、3.891、2.857和2.355倍,這是由于慢性病的致病因素需經(jīng)較長時間的積累,才導(dǎo)致發(fā)病,致使慢性病的發(fā)病年齡較晚[10]。

    本次調(diào)查顯示文化程度是慢性病患病的保護(hù)因素(OR<1),與文盲相比,小學(xué)及以上各文化程度的農(nóng)村居民其慢性病患病風(fēng)險均低于文盲居民的患病風(fēng)險(小學(xué)0.622,初中0.503,高中0.600,中專0.531,大學(xué)及以上0.911),受教育程度相對高的人群慢性病患病率及患病風(fēng)險相對較低與其自我健康意識較強(qiáng)有關(guān)[5、9]。

    不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r地區(qū)慢性病患病率存在差異,經(jīng)濟(jì)狀況相對好的農(nóng)村居民其慢性病患病風(fēng)險低于經(jīng)濟(jì)狀況差的居民(中0.780,好0.807),低收入人群較高收入人群更易患慢性病,既家庭經(jīng)濟(jì)狀況越差慢性病發(fā)病率越高。因為貧困常常會影響到人們對健康預(yù)防性的行為和醫(yī)療保健的利用,導(dǎo)致了急性病的高發(fā),反過來使他們易患慢性病,而慢性病又使他們的社會經(jīng)濟(jì)地位進(jìn)一步下降,從而陷入因貧致病,因病致貧的惡性循環(huán)中去[11]。

    以上因素是楚雄州農(nóng)村居民慢性病的患病的主要影響因素,在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作制定公共衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)綜合考慮。

    [1]衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分許報告[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005,9(1):52-55.

    [2]李小芳,梁淑英,田慶豐.河南省農(nóng)民慢性病患病現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,25(6):69-71.

    [3]張 炎,劉 楓,于立鵬,等.北京市農(nóng)村居民慢性病患病情況與影響因素認(rèn)知分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16(1):58-60.

    [4]張淑娟,劉 莉,于麗婭,等.遼寧省城鄉(xiāng)居民慢性病患病率調(diào)查[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2008,6(3):295-297.

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