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    冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與血脂代謝紊亂的因素分析

    2010-07-21 08:43:58孫根義
    天津醫(yī)藥 2010年4期
    關(guān)鍵詞:脂蛋白冠脈硬化

    張 穎 孫根義 劉 寅 王 林

    冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。槎喾N危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果,其中最受重視的是血脂異常,但傳統(tǒng)的血脂異常已不能完全解釋和預(yù)測(cè)心血管病發(fā)病和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律,探索新的血脂指標(biāo)及其作用已成為近些年新的研究熱點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道致動(dòng)脈硬化指數(shù)[log(TG/HDL-C)]和非高密度脂蛋白(NHDL)的臨床價(jià)值在某些方面優(yōu)于現(xiàn)有指標(biāo)[1-2]。本研究進(jìn)一步探討NHDL和log(TG/HDL-C)與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系,同時(shí)設(shè)計(jì)一個(gè)新的血脂代謝綜合指標(biāo)LP(a)/HDL-C,試分析其與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 為2005年2月—2006年2月在我院心內(nèi)科因冠心病或疑診為冠心病而進(jìn)行第一次冠狀動(dòng)脈造影且入院前1個(gè)月內(nèi)未服用降脂藥物的患者共407例。其中經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病患者247例,非冠心病患者160例。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般資料及血脂指標(biāo) 一般資料包括性別、年齡、吸煙、高血壓史及糖尿病史等。血脂指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白a[LP(a)]、載脂蛋白A1(apoA1)、載脂蛋白B(apoB),計(jì)算log(TG/HDL)、NHDL 及 LP(a)/HDL-C。

    1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影 采用Judkins法經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈做選擇性冠狀動(dòng)脈造影,多角度、多體位投照,由放射科和心臟科各1位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師判定造影結(jié)果,狹窄程度以血管直徑表示。經(jīng)冠脈造影證實(shí)主要冠狀動(dòng)脈(左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈)中至少有1支血管內(nèi)徑狹窄≥50%為冠心病組,冠狀動(dòng)脈造影未見(jiàn)異常者為對(duì)照組。詳盡記錄冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果,包括受累血管的部位、病變的嚴(yán)重程度并計(jì)算病變積分。(1)血管狹窄程度:輕度狹窄組50%~69%,中度狹窄組70%~89%,重度狹窄組90%~100%。(2)病變血管范圍:根據(jù)冠脈主要3支血管狹窄≥50%分為單支、雙支、多支血管病變組。大的分支血管如對(duì)角支、鈍緣支、右室支分別記入左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈。左主干受累狹窄超過(guò)50%計(jì)為雙支病變。(3)病變血管積分:按每支血管近、中段最狹窄程度計(jì)分(采用Gensini計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)),無(wú)狹窄計(jì)0分,狹窄程度為1%~24%計(jì)1分,25%~49%計(jì)2分,50%~74%計(jì)3分,75%~99%計(jì)4分,100%閉塞計(jì)5分,各支血管狹窄分?jǐn)?shù)的累加即為冠脈病變的總積分。依據(jù)病變血管積分分為≥6分組和<6分組。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)由于其他非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病原因進(jìn)行冠脈造影檢查的患者。(2)多次冠脈造影的患者。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。各變量與冠狀動(dòng)脈病變程度、病變范圍及病變血管積分的相關(guān)性,采用Spearman相關(guān)分析及簡(jiǎn)單線性回歸分析。取雙側(cè)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果 407例患者依據(jù)造影結(jié)果診為冠心病247例,非冠心病160例。冠心病組單支病變105例,雙支病變79例,多支病變63例;輕度病變45例,中度病變36例,重度病變166例;病變積分≥6分177例和<6分70例。

    2.2 2組一般臨床資料比較 冠心病組與非冠心病組間性別、年齡、吸煙、高血壓史和糖尿病史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表1。

    2.3 2組血脂水平的比較 冠心病組的TG、apoB、LP(a)、log(TG/HDL-C)、NHDL、LP(a)/HDL-C 值水平均明顯高于非冠心病組;HDL-C、apoA1水平均明顯低于非冠心病組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或 P < 0.01),見(jiàn)表 2。

    表1 冠心病組與非冠心病組一般臨床資料的比較

    表2 冠心病組與非冠心病組血脂水平的比較 (±s)

    表2 冠心病組與非冠心病組血脂水平的比較 (±s)

    觹P < 0.05,觹觹P < 0.01

    組別 n冠心病組非冠心病組t 247 160 TC(mmol/L)5.20±1.12 5.00±1.02 1.912 TG(mmol/L)1.90±0.79 1.60±0.80 3.227*HDL-C(mmol/L)1.20±0.28 1.30±0.19 2.378*LDL-C(mmol/L)3.40±0.94 3.00±0.90 1.066 apoA1(g/L)1.00±0.18 1.10±0.23 2.940*組別 n冠心病組非冠心病組t 247 160 apoB(g/L)0.91±0.21 0.85±0.16 3.080*LP(a)(g/L)0.38±0.23 0.22±0.20 7.209**NHDL(mmol/L)3.99±1.11 3.72±0.92 2.559*log(TG/HDL-C)0.16±0.12 0.06±0.03 12.507*LP(a)/HDL-C 0.32±0.20 0.16±0.14 8.815**

    2.4 血脂水平與冠脈病變相關(guān)分析 經(jīng)Spearman相關(guān)分析表明 NHDL、log(TG/HDL-C)、LP(a)/HDLC比值與冠狀動(dòng)脈病變程度、范圍、病變血管積分呈正相關(guān),而血脂的單項(xiàng)指標(biāo)中只有LP(a)、HDL-C與冠心病病變程度、范圍、積分相關(guān),見(jiàn)表3。相關(guān)分析顯示,LP(a)/HDL-C 值比 NHDL 和 log(TG/HDL)與冠脈病變相關(guān)更密切。對(duì)與病變血管積分相關(guān)的血脂指標(biāo)與病變血管積分進(jìn)行線性回歸分析,與NHDL的(= 5.64+1.03 x)、log(TG/HDL-C)的(=8.84+5.68 x)相比,隨 LP(a)/HDL-C 的增加,其對(duì)病變血管積分影響最大( =7.25+9.08x)。其中為病變血管積分,x分別為 NHDL、log (TG/HDL-C) 和 LP(a)/HDL-C。

    表3407 例患者冠脈造影結(jié)果與血脂的相關(guān)分析(rs)

    3 討論

    致動(dòng)脈粥樣硬化血脂異常表現(xiàn)為T(mén)G升高、HDL-C降低及體積小而密度高的LDL(sLDL)所占比例增高。Dobiasova等[3]研究表明 log(TG/HDL-C)可作為反映LDL顆粒直徑的一個(gè)間接指標(biāo),建議將此指標(biāo)稱(chēng)為血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)(atherogenic index of plasma,AIP),AIP 與 LDL 顆粒直徑具有很好的相關(guān)性。本研究通過(guò)對(duì)AIP與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系進(jìn)行分析,結(jié)果顯示經(jīng)冠脈造影證實(shí)的冠心病組血漿 log(TG/HDL-C)高于非冠心病組(P < 0.01),經(jīng)相關(guān)分析表明冠狀動(dòng)脈病變程度、范圍、積分均與患者的致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)水平呈正相關(guān)。在sLDL測(cè)定未普遍開(kāi)展情況下,AIP較單項(xiàng)血脂測(cè)定反映了患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝的綜合水平。

    近來(lái)NHDL作為一個(gè)評(píng)價(jià)所有致動(dòng)脈粥樣硬化顆粒(包括VLDL、LDL-C和IDL-C)中膽固醇水平的指標(biāo),在冠心病危險(xiǎn)分層中具有非常重要的意義。目前流行病學(xué)研究和臨床試驗(yàn)證實(shí)血清NHDL是一個(gè)比LDL-C更好的冠心病預(yù)測(cè)指標(biāo)[4]。ATPⅢ推薦把NHDL稱(chēng)為致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇,并作為繼LDL之后降脂治療的第2個(gè)靶目標(biāo)[5]。本研究顯示冠心病組NHDL高于非冠心病組(P<0.01),冠狀動(dòng)脈病變程度、范圍、積分均與患者的血漿非高密度脂蛋白水平呈正相關(guān)。

    LP(a)是一類(lèi)特殊的脂蛋白顆粒,相當(dāng)于修飾的LDL,其含有具有遺傳控制多態(tài)性的高度糖基化蛋白質(zhì),促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成[6]。目前認(rèn)為,LP(a)是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與組織基膜上的糖蛋白和膠原纖維蛋白結(jié)合后,與紊亂的脂質(zhì)共同損傷血管內(nèi)皮,導(dǎo)致內(nèi)皮功能損傷。血漿LP(a)水平高低主要由遺傳因素決定,幾乎不受年齡、飲食、調(diào)脂藥物及環(huán)境的影響。HDL-C是血清脂類(lèi)中唯一具有防止動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白,大量流行病學(xué)研究證實(shí)低HDL-C易患冠心病[7]。本研究發(fā)現(xiàn)血脂單項(xiàng)指標(biāo)中只有LP(a)、HDL-C與冠狀動(dòng)脈病變程度、范圍、積分均相關(guān),因此本研究設(shè)計(jì)一個(gè)新的血脂代謝綜合指標(biāo)血LP(a)/HDL-C,結(jié)果顯示冠心病組血LP(a)/HDL-C值高于非冠心病組(P<0.01)。冠狀動(dòng)脈病變程度、范圍、積分與患者的血LP(a)/HDL-C值呈正相關(guān),且對(duì)病變積分影響最大,可能作為預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo),并在一定程度上反映了冠脈病變損傷的程度,在冠心病的防治中可能具有應(yīng)用價(jià)值。

    [1] 李明珠,杜萱.動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與動(dòng)脈硬化研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,12(10):952-954.

    [2] 吳炯,郭瑋,潘柏中,等.冠狀動(dòng)脈病變時(shí)非高密度脂蛋白膽固醇的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2006,21(4):316-319.

    [3] Dobiasova M.Atherogenic index of plasma[log(triglycerides/HDLChol-esterol)]:theoretical and practical implications[J].Clin Chem,2004,50(7):1113-1115.

    [4] 王鳳清,徐美華,程祖建,等.非高密度脂蛋白膽固醇在冠狀動(dòng)脈病變時(shí)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2008,12(12):1552-1554.

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    [7] 陳少敏,郭麗君,高煒.高密度脂蛋白膽固醇對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].臨床心血管病雜志,2008,24(3):223-225.

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