復(fù)方制劑厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年高血壓臨床觀察

潘桂姣 丁漢梅

聯(lián)合降壓治療模式的地位在 2007年 ESH/ESC新指南中得到進(jìn)一步提高,并對高危和極高危患者采用聯(lián)合方案啟動降壓治療。有學(xué)者主張大力推廣固定復(fù)方降壓制劑,如新型復(fù)方制劑(腎素 -血管緊張素抑制劑與噻嗪類利尿劑的復(fù)方等)[1],因此臨床上一些復(fù)方制劑應(yīng)運(yùn)而生,厄貝沙坦氫氯噻嗪片就是其一。本文就此復(fù)方制劑厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發(fā)性高血壓 3級,并用療效熟知的倪福達(dá)作比對,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 按中國 2004年標(biāo)準(zhǔn)選取 120例年齡在 65歲以上,收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg,未曾治療的患者,其中男性 58例,女性 62例,排除腎臟病、內(nèi)分泌及代謝性疾病等導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓疾患的影響,并對患者進(jìn)行心電圖、胸片、雙腎超聲、腎功能及血尿常規(guī)檢查,除外并發(fā)癥的影響,將 120例患者隨機(jī)分為兩組,每組 60例,分別設(shè)為治療組和對照組。

1.2 方法 治療組每天根據(jù)血壓峰值時(shí)間按照說明書服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片 2片(含量：厄貝沙坦 75mg/氫氯噻嗪 6.25mg,浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)),對照組同樣每天清晨服用 1片硝苯地平緩釋片 20mg(商品名：倪福達(dá),青島黃海制藥),12小時(shí)后再服 1片。

1.3 觀察項(xiàng)目 連續(xù)四周觀察治療組和對照組的血壓,血壓以坐位右臂為標(biāo)準(zhǔn)化,舒張壓采用消失音(柯氏第五相),準(zhǔn)確記錄收縮壓及舒張壓,觀察兩組患者血壓下降平均幅度的變化。

表1 兩組血壓對比(mmHg)

1.4 療效判定 參照衛(wèi)生部高血壓降壓療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：①DBP下降 10mmHg以上,并達(dá)到正常范圍;②DBP雖未下降到正常,但已下降 20mmHg或以上,須具備其中 1項(xiàng)。有效：①DBP下降不及 10mmHg以上,但已達(dá)到正常范圍;②DBP較治療前下降 10～19mmHg,但未達(dá)到正常范圍;③SBP較治療前下降 30mmHg以上,須具備其中 1項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)。

2.結(jié)果

表2 兩組療效對比(例)

3.討論

大量臨床試驗(yàn)研究已經(jīng)反復(fù)證明,在高血壓患者中進(jìn)行降壓治療可以非常顯著地降低心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),在收縮壓降低大約 10mmHg的情況下,充血性心力衰竭減少 50%以上,腦卒中減少 40%左右,冠心病心肌梗死也有比較明顯的減少(-16%)[2]。2007年ESH/ESC新指南強(qiáng)調(diào)高血壓治療的最終目標(biāo)是：最大程度地降低高血壓患者長期、總體心血管疾病的危險(xiǎn)：降壓治療的獲益主要來自于血壓下降本身。對于高危老年人更是如此,但是老年高血壓患者采用哪些藥物聯(lián)合更有利,這是多年來探討的問題。目前,ALLHAT,BPLT及HYVET大規(guī)模臨床試驗(yàn)已初步確立了老年人應(yīng)用利尿劑治療的重要地位。如果單獨(dú)大劑量應(yīng)用利尿劑副作用大,尤其是電解質(zhì)紊亂和血尿酸水平增高明顯。本治療組患者采用的復(fù)方制劑厄貝沙坦氫氯噻嗪片為ARB制劑和利尿劑聯(lián)合,二藥具有協(xié)同降壓作用,比其中任何單一藥物更有效,同時(shí)避免了利尿劑的副作用。厄貝沙坦可對抗氫氯噻嗪激活 RAS導(dǎo)致的副調(diào)節(jié)作用,降壓作用加強(qiáng),而且可減少醛固酮分泌,減少鉀丟失[3]。厄貝沙坦氫氯噻嗪片除有保鉀排鈉及良好的降壓作用外,還能降低尿酸,可能與小劑量利尿劑抑制尿酸分泌作用弱于厄貝沙坦對尿酸重吸收抑制作用有關(guān)[4],還可能的機(jī)理是厄貝沙坦促進(jìn)了遠(yuǎn)端輸尿管對尿酸的排泄,從而有降低尿酸作用[5]。因此,復(fù)方制劑厄貝沙坦氫氯噻嗪片以協(xié)同平穩(wěn)的降壓療效,良好的依從性,還兼有降低尿酸的作用,可以作為老年高血壓患者尤其是二級以上或者尿酸水平高患者的首選。大家不妨對其他復(fù)方制劑也進(jìn)行觀察,如 ACEI與長效CCB的復(fù)方制劑,以便為老年高血壓患者選擇最優(yōu)方案。

1 胡大一.China Journal of Pratical Internal.2009,29(9)：782.

2 黃綺芬,王繼光.China Journal of Pratical Internal.2009,29(1)：20.

3 O Brien E Bartan J,Nussberger J,et al.Aliskerin Reduce blood Pressure and Supersses Plasma Renin Activty in combinationWith a Thiazide Diuertic,an Agiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or an Agiotensin Receptor Blocker[J].Hypertetion,2007,49(2)：276.

4 陳偉紅.Chinese Journal ofMedicine.2007,7(5)：402.

5 武保華,姜君.中外健康文摘.2009,6(9).