眶周皮膚老化 102例手術(shù)治療體會

謝艾玲,劉玉偉,王 輝

(唐山工人醫(yī)院,河北唐山 063000)

2000年 2月 ～2002年 12月,我們共對 102例眶周皮膚老化患者進(jìn)行手術(shù)治療,隨訪 5個月 ～2 a,效果滿意。現(xiàn)報告體會。

1 臨床資料

眶周皮膚老化患者 102例,男 5例,女 97例;年齡 24～65歲,平均 38.5歲。其中單純上瞼皮膚松弛者 19例,眉下垂并上瞼皮膚松弛者 58例,眉下垂、上瞼皮膚松弛并眼袋者 25例。手術(shù)方法:①眉及眉周圍皮膚切除整形術(shù)(60例):根據(jù)不同眉的形態(tài)及上瞼松弛程度設(shè)計(jì)切口,可為眉上、眉間上、眉間下、眉下切口(見圖 A、B1、B2、C)。切除皮膚最寬處 0.4～1.5 cm,切除量以上提后重瞼線暴露為宜。按皮膚切口線切開皮膚,可根據(jù)不同面型及眉弓高度決定切除層次,可切至皮下淺筋膜上層,亦可切除淺筋膜層至肌層[1,2],術(shù)中仔細(xì)電凝止血,5-0絲線縫合皮下至切口對合,6-0單絲尼龍線連續(xù)縫合皮膚,3～5 d拆線。②重瞼術(shù)并上瞼皮膚松弛切除術(shù)(31例):20例單瞼伴皮膚松弛設(shè)計(jì)廣尾型重瞼,根據(jù)上瞼情況設(shè)計(jì)切口長度,去除眶膈多余脂肪,11例原有重瞼在原重瞼線上設(shè)計(jì)切口線(見圖 D),僅去除多余松馳皮膚[3],拉攏縫合,術(shù)后 3 d拆線。③眼袋整形術(shù)(9例):沿下瞼緣睫毛下 1mm處設(shè)計(jì)切口線,切開皮膚及皮下組織后,向下分離 2mm,打開肌層,分離肌皮瓣暴露眶膈,去除多余脂肪,仔細(xì)電凝止血,重疊縫合眶膈筋膜,起到加強(qiáng)緊縮眶膈的作用,去除多余松弛皮膚及部分肌肉 ,將眼輪匝肌向外眥處眶骨膜或深筋膜懸吊,6-0尼龍線皮內(nèi)連續(xù)縫合皮膚,5 d拆線。④三種術(shù)式聯(lián)合(2例):具體手術(shù)方法同①②③。結(jié)果:隨訪 5個月 ～2a,患者面容年輕化,切口瘢痕不明顯,效果滿意。

2 討論

切眉術(shù)最初用來切除失敗紋眉,應(yīng)用后發(fā)現(xiàn),其對上瞼皮膚松弛及外眥處的魚尾紋有明顯改善作用。女性患者希望眉位于眶上緣以上且有一柔和的弓形,其最高點(diǎn)位于鼻側(cè) 2/3與顳側(cè) 1/3交點(diǎn)處,因而切除皮膚范圍多由內(nèi)側(cè)向外側(cè)逐漸變寬,最高點(diǎn)處最寬,而不同的眉形態(tài)切眉術(shù)采用的切口不一。

眉下垂可表現(xiàn)為眉頭或眉尾下垂,以眉尾下垂低于眉頭者多見,呈“八”字眉狀,此類患者多為老年人,可伴有上瞼皮膚松弛而遮蓋上瞼皺襞,眼裂呈“三角眼”形態(tài),伴有明顯的魚尾紋和下眼袋。此類患者由于眉的位置下移致眉與上瞼緣高度變窄,故可選擇眉上切口,如果眉較粗,亦可選擇眉間上切口。在設(shè)計(jì)切除皮膚量及新眉的位置及形態(tài)時,要充分考慮到年齡因素[1,2],端莊大方而不過分時尚的眉形,更易被老年人接受。另外,還要考慮額紋因素,需用不吸收縫線將眉固定于眶上緣上方的骨膜上,以免切口上方皮膚下移而使眉的位置過低。如單純靠切除眉及眉周圍皮膚不能充分改善上瞼皮膚松弛狀態(tài),可同時行重瞼術(shù)或重瞼并上瞼松弛皮膚切除術(shù)。

眉的形態(tài)位置正常,僅有上瞼皮膚輕度松弛并伴有輕度魚尾紋,且重瞼形態(tài)好的病例,可選擇眉下切口及眉間下切口。此類切口尤適合于眉與上瞼緣寬度較大者。此切口既切除了上瞼多余皮膚使重瞼線和眼裂完全暴露,又改善了上瞼寬度,切口更加隱蔽[2,3]。眉的形態(tài)位置好,上瞼皮膚輕度松弛,魚尾紋不明顯的病例,可選擇重瞼成形術(shù)來改善上瞼情況。對于適合縫合術(shù)的單瞼患者,因?yàn)樗沙诘钠つw會遮蓋重瞼線,重瞼線的寬度應(yīng)設(shè)計(jì)稍寬一些。如原重瞼線形態(tài)理想,只是松弛皮膚對其遮蓋過多,可于原重瞼線上設(shè)計(jì)切口去除多余皮膚,創(chuàng)緣直接拉攏縫合。

手術(shù)施行過程中我們有如下體會:①手術(shù)設(shè)計(jì)切口時應(yīng)更多的保留毛囊。最初的切眉術(shù)是為失敗紋眉所設(shè)計(jì),當(dāng)失敗紋眉切除后大部分毛發(fā)亦被切除,只能靠部分帶有毛囊的眉弓皮膚來代替眉毛。術(shù)后面容呆板,重新紋繡眉后亦不自然。所以對失敗紋眉且大部分眉毛生長于失敗紋眉上的患者我們先用激光洗眉,再根據(jù)眉的高度設(shè)計(jì)手術(shù)切口線。對曾經(jīng)摘眉者詢問其摘眉部位以便設(shè)計(jì)手術(shù)切口時更多的保留毛囊。眉上緣毛囊的方向朝上 15°～20°,為避免橫切這些毛囊,眉切口時刀鋒的方向應(yīng)至少向上傾斜成 25°角。這樣可防止因眉毛脫落而引起的切口上移,術(shù)后眉毛可遮蓋切口瘢痕,使其更加隱蔽[3,4]。②手術(shù)的設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮性別差異。對于男性患者切口選擇要更加隱蔽,男性的眉較濃密、平直,界限不明確,弓狀外形不明顯或根本無弓[1]。因眉上切口遺留短期痕跡只能依靠修飾加以遮蓋,且切口致眉毛上緣整齊界限分明,故我們盡量不選用眉上切口,而多采用眉下、眉間下及上瞼緣切口。③術(shù)中注重眶膈膜和肌肉的提緊處理。眼袋形成是眶區(qū)老化的明顯特征,本組病例并未簡單地去除疝出的脂肪和多余皮膚,而是根據(jù)患者的不同情況決定脂肪的去除與否及切除量。因眼袋的形成是眶周組織、眶膈膜、眼輪匝肌及皮膚組織均出現(xiàn)退行性變,而使眼球上下部分脂肪通過眼外肌之間的孔道膨出,在下眼瞼外部皮膚形成袋狀突出,而少數(shù)是眶膈脂肪增生肥大,我們在術(shù)中注重眶膈膜和肌肉的提緊處理。根據(jù)松弛情況內(nèi)中外折疊縫合眶膈筋膜 3針,以下瞼無瞼球分離為準(zhǔn),以免造成下瞼退縮。

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