十字交叉縫扎法治療腱鞘囊腫效果觀察

陳剛

腱鞘囊腫是社區(qū)常見疾病,也是外科常見病,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站由全科醫(yī)生接診后,過去多數(shù)轉(zhuǎn)診到有手術條件的醫(yī)院實施手術治療,但患者手術的依從性小,醫(yī)療費用高。作者在臨床實踐中根據(jù)腱鞘囊腫本身的病變特點,使用了十字交叉縫扎法治療腱鞘囊腫,效果較滿意,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科 2003年 1月—2008年 1月使用十字交叉縫扎法治療的72例腱鞘囊腫患者為研究對象。其中男60例,女 12例;年齡 15～79歲,平均47歲;腕關節(jié)腱鞘囊腫 64例,足背腱鞘囊腫 8例,囊腫為蠶豆 ～鴿蛋大小。

1.2 手術方法 術區(qū)常規(guī)消毒,消毒范圍為囊腫周圍皮膚 15 cm以內(nèi)區(qū)域,2%利多卡因局部麻醉,用穿有 7-0絲線的角針從囊腫一側(cè)進針,從對側(cè)穿出。同法,與上一縫線的垂直方向再縫一針,然后分別結扎縫線,使皮膚形成皺褶 (見圖 1)。3 d后換藥一次,防止皮膚感染,14 d拆線。

2 結果

72例在拆線時囊腫已經(jīng)不明顯,3個月后復查囊腫完全消失。隨診觀察 2年,3例復發(fā)。

3 討論

腱鞘囊腫過去歸屬于外科病范疇,為外科常見病[1],尚未有囊腫惡性變的報道,這是使用本方法治療的關鍵,不會延誤治療。腱鞘囊腫由淺表滑囊經(jīng)慢性勞損誘致,多見于手腕、足背肌腱或關節(jié)附近,有堅韌感。目前治療方法很多,但主要為腱鞘囊腫手術摘除治療、腱鞘囊腫壓迫法及抽吸封閉法[2-4],但各有缺點。

本文在壓迫法和抽吸封閉法的理論基礎上采用十字交叉縫扎法,十字交叉縫扎法原理是:腱鞘囊腫經(jīng)縫扎后,囊腫壁四處被穿破,在結扎線的持續(xù)壓力下,囊內(nèi)滑液易于流出,縫扎后,腱鞘囊腫組織周圍炎性浸潤,使囊壁相互黏連、機化。根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗,縫扎后 14 d拆線,效果更好[5]。從而達到治療目的,防止復發(fā)。與常規(guī)方法比較有以下優(yōu)點:(1)方法簡單,易于操作。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者一人能獨立完成,不需要多人參加,能節(jié)約醫(yī)療成本;(2)創(chuàng)傷小,無手術創(chuàng)面,采用局部麻醉后手術過程無疼痛,縫扎后 1～2 d,輕微疼痛,治療后不遺留瘢痕,屬非創(chuàng)傷治療,患者易接受;(3)無其他明顯并發(fā)癥。由于此種方法為微創(chuàng)傷術,無需實行皮膚切開、組織分離、囊腫摘取、血管止血、皮膚縫合等過程,一般不會出現(xiàn)常規(guī)術中的出血、損傷神經(jīng)、術后感染、瘢痕遺留,復發(fā)可能小;(4)費用少,費用為常規(guī)手術費用的 1/3～1/4,節(jié)約醫(yī)療成本。

十字交叉縫扎法在 《外科學》中尚沒有提到[1],但作者通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)其效果不錯,需進一步擴大樣本進行對照研究,探討其是否適合在基層和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構中應用。

圖 1 縫扎方法示意圖Figure 1 Method of transfixion

1 吳在德,吳肇汗 .外科學 [M].7版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

2 劉景臣,尹飛,劉艷,等 .腱鞘囊腫的掛線手術方法 (附 61例報告)[J].吉林大學學報 (醫(yī)學版),2003,29(5):67.

3 秦亮,郭繼寶 .火針結合囊腫腔內(nèi)注入酒精治療腱鞘囊腫 50例 [J].中國全科醫(yī)學,2006,9(7):687.

4 何立,付榮,高秀領 .火針治療腱鞘囊腫30例 [J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(10):1576.

5 徐英,劉俊 .十字縫合法治療腱鞘囊腫 46例分析 [J].中國誤診學雜志,2003,3(7):1080.