咪唑安定作為成年腫瘤病人麻醉前用藥的臨床觀察①

王艷賢 安紅梅

(吉林市第二人民醫(yī)院 吉林省吉林市 132002)

咪唑安定肌肉注射用于麻醉前用藥,能產(chǎn)生滿意的鎮(zhèn)靜、抗焦慮和順行性遺忘作用,廣泛應用于臨床,以達到消除患者因麻醉手術(shù)擔心而引起的緊張和焦慮,使之情緒安定合作,避免因過度應激而產(chǎn)生機體損傷。特別對惡性腫瘤患者的術(shù)前過度緊張、恐懼,起到了理想的效果。本文對咪唑安定肌注后對患者的呼吸循環(huán)的影響進行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇ASAI～II級胸部惡性腫瘤行根治術(shù)的患者43例,年齡33～74歲,平均為(57.44±12.20)歲,既往均無明顯呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病,肝、腎功能正常,無神經(jīng)精神異常、記憶力障礙,無長期應用藥物鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮史。麻醉方法均采用氣管插管,異丙酚靜脈復合麻醉。

1.2 觀察指標

觀察患者咪唑安定0.06mg/kg肌注30min后的SBP、DBP、HR、R、SPO2與用藥前各項指標比較有何變化。

1.3 統(tǒng)計分析

各項指標已均數(shù)化。所以患者的平均咪唑安定用藥量為(4.05±0.82)mg。平均值標準差表示,采用t檢驗(表1)。

2 結(jié)果

所有數(shù)據(jù)均采用t檢驗,病人用藥前的SBP、DBP、HR、R、SPO2與用藥后的比較無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

絕大多數(shù)手術(shù)患者都會對手術(shù)產(chǎn)生不同程度恐懼和緊張焦慮心情,手術(shù)過程中疼痛、不適牽拉及各種不良刺激都會對患者預后和心理造成嚴重影響。一般認為成人咪唑安定用于麻醉前30min肌注較為合適,術(shù)前大約有60%的病人對手術(shù)存有種種顧慮,50%以上的病人存在焦慮和恐懼。麻醉前用藥應該既產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦和遺忘作用,而沒有任何副作用,有助于降低皮質(zhì)醇的分泌。咪唑安定是當前廣泛應用于臨床的水溶性苯二氮草類藥物。肌肉注射后10～15min產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效應,血藥濃度的峰值為30min,生物利用度為91%。對呼吸循環(huán)抑制輕微,局部組織刺激少,不僅具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮作用,還能夠通過抑制大腦中樞,使迷走神經(jīng)放電增加,交感神經(jīng)興奮性下降,血中乙酰膽堿含量增加,兒茶酚胺含量下降。已證實咪唑安定對心血管的影響的較小,小劑量肌注咪唑安定對心血管影響甚微,不于引起血壓、呼吸頻率、脈搏的改變。術(shù)前肌注咪唑安定0.06mg/kg可對抗患者焦慮,并且對患者麻醉后恢復時間、意識以及行為等方面沒有明顯影響。使用咪唑安定后患者皮質(zhì)醇水平顯著降低,心率基本平穩(wěn),適當?shù)逆?zhèn)靜后患者機體應激水平降低,腎上腺皮質(zhì)和血管內(nèi)皮細胞激活程度有所下降,有利于改善機體的微循環(huán)和增強組織器官的血液灌注,減少由術(shù)前應激對機體的損傷。本文43例患者在用藥后30min均未引起B(yǎng)P、HR、R、SPO2明顯變化。由此可見,咪唑安定不失為一種較好的成年腫瘤病人的麻醉前用藥。

[l]聶煌,吳群林,張興安,等.咪唑安定靶控輸注時鎮(zhèn)靜深度的預測[J].臨床麻醉學雜志,2002,18:591.

[2]趙艷,吳新民,蔣建渝,等.老年人腦電雙頻指數(shù)、咪達唑侖血藥濃度與鎮(zhèn)靜深度的相關(guān)性研究[J].中華麻醉學志,2001,21:267～269.

[3]王珊娟,劉萬楓,杭燕南.頸叢阻滯下咪達唑侖血藥濃度和鎮(zhèn)靜深度的研究[J].中華麻醉學雜志,2001,21:395～398.

表1 比較用藥前后SBP、DBP、HR、R、SPO2值的變化(±s)

表1 比較用藥前后SBP、DBP、HR、R、SPO2值的變化(±s)

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