帕金森病患者伴發(fā)抑郁狀態(tài)的臨床研究

張莉峰

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003

本文通過(guò)對(duì)127例門(mén)診及住院帕金森(PD)患者的抑郁狀態(tài)發(fā)病率及影響因素進(jìn)行研究,以期發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律,為治療提供更多的理論依據(jù),提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1臨床資料帕金森組(PD組)組127例病人全部來(lái)自2005-08～2010-03鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診的原發(fā)帕金森病人,男66例,女 61例;年齡 53～80歲,平均63.51歲;發(fā)病年齡48～75歲,平均61～68歲;病程1～11 a。入組標(biāo)準(zhǔn):符合1984年全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì)所制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)特發(fā)性震顫;(2)腦血管病、腦炎、中毒、外傷、藥物等所致的帕金森綜合征;(3)多系統(tǒng)萎縮;(4)進(jìn)行性核上性麻痹、路易體癡呆、正壓性腦積水等帕金森疊加綜合征;(5)嚴(yán)重癡呆、構(gòu)音障礙影響情感表達(dá);(6)同時(shí)患有惡性腫瘤、殘疾及其他嚴(yán)重軀體疾患者,同時(shí)患有其他精神疾患。對(duì)照組(DM組)為同期門(mén)診就診的2型糖尿病患者103例,男 57例,女 46例,年齡50～ 82歲,平均 64.61歲,病程1～14 a,均經(jīng)頭部M RI檢查排除腦器質(zhì)性病變,2組病人的一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2研究方法應(yīng)用自制一般情況調(diào)查表對(duì)所有患者進(jìn)行一般情況調(diào)查,包括性別、年齡等自然項(xiàng)目以及是否伴發(fā)其他疾病、吸煙、飲酒、發(fā)病年齡、病程、藥物治療情況等。應(yīng)用統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表(UPDRS)對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)測(cè)。UPDRS的第2部分用于日常生活能力評(píng)分,第3部分用于運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)分,第 5部分即 Hoehn&Yahr分級(jí),用于癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)測(cè),對(duì)于有癥狀波動(dòng)的病人,評(píng)測(cè)時(shí)間選于1日內(nèi)癥狀最輕的時(shí)候。所有病人進(jìn)行漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分,以8分為分界點(diǎn),HAMD＜8分的患者為抑郁組,其中8～17分為輕度抑郁,18～24分為中度抑郁,24分以上為重度抑郁。上述抑郁患者均符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本(CCMD-R)和美國(guó)精神障礙診斷手冊(cè)第4版(DSM)的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)HAMD＜8分 。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2組一般情況調(diào)查表所涉及的因素及UPDRS的3個(gè)部分的總分比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組一般情況比較見(jiàn)表1和表2。本研究入選2組患者的一般情況,包括病程、年齡、婚姻、文化程度、生活能力評(píng)分、是否治療、吸煙、飲酒等,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組一般情況的比較 (例)

2.2 2組抑郁狀態(tài)及重度抑郁比較PD組抑郁狀態(tài)和重度抑郁的發(fā)生率均顯著高于DM組,2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體見(jiàn)表2。

3 討論

帕金森病人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,由于缺乏有效的治療方法,嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量。我們?cè)诙嗄甑呐R床工作中發(fā)現(xiàn),許多帕金森患者有一定的心理疾患。關(guān)于老年伴發(fā)抑郁的發(fā)生率各家報(bào)道不一,目前公認(rèn)為40%～50%[1-2],本組PD抑郁發(fā)生率45.7%,其中輕度抑郁占 46.4%,重度抑郁占19.7%,且部分病例已達(dá)到CCMD-3的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)主要為情緒低落、思維遲緩、悲觀失望、自信心不足,對(duì)工作生活失去興趣;其次還有焦慮、睡眠障礙表現(xiàn),有的有自殺念頭,成為嚴(yán)重影響PD患者生活質(zhì)量和預(yù)后的重要因素。

PD易伴發(fā)抑郁的病因目前尚未研究清楚,本研究中PD組與DM組患者的一般情況及生活背景無(wú)明顯差異,但PD組患者抑郁狀態(tài)及抑郁癥的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組,說(shuō)明PD的抑郁并非心理反應(yīng)所致,有研究認(rèn)為PD的抑郁與非多巴胺能神經(jīng)元生化改變有關(guān),是一種器質(zhì)性抑郁[3]。研究發(fā)現(xiàn),帕金森病伴抑郁的患者較未伴抑郁的患者,腦脊液中5-羥色胺(5-HT)代謝產(chǎn)物顯著性下降[4]。隨著目前神經(jīng)生化及神經(jīng)病理的研究進(jìn)展,有研究認(rèn)為PD伴發(fā)抑郁是包括生物化學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)改變以及社會(huì)心理學(xué)因素等多種因素共同作用的結(jié)果[5]。因此,多巴胺能通路的異?？赡苁且钟舻陌l(fā)病機(jī)制之一,而5-羥色胺能的改變,更具體地來(lái)說(shuō)就是多巴胺能的改變,在PD患者伴發(fā)抑郁的機(jī)制中起一定的作用。而有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑資料的病人,PDD發(fā)生率明顯低于未用藥組,也提示PD與抑郁存在共同的生化和病理學(xué)機(jī)制。

PD患者易伴發(fā)抑郁狀態(tài),故臨床上對(duì)PD患者要同時(shí)給予帕金森藥物和心理治療,才能提高療效,全面改善預(yù)后。

[1]Tanderg E,Larsen JP,Aarstand D,et al.The occurrence of depression in Parkinson＇s disease[J].Arch Neurol,1996,53(2):175-179.

[2]Dooneief G,Mirabello E,Bell K,et al.An estimate of the incidence of depression in idiopathic Parkinson＇s disease[J].Arch Neurol,1992,49(3):305-307.

[3]李華芳,施慎遜,蔣雨平.帕金森病伴發(fā)抑郁的調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué),1998,8:367.

[4]梁煒,張紅梅,張紅云.帕金森病伴發(fā)抑郁患者血小板 5-羥色胺濃度的對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(17):50-51.

[5]陸菁菁,龍潔.帕金森病合并抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(9):839-841.