腦卒中偏癱患者的康復訓練臨床分析

趙玉林 周 蓉

四川遂寧大英縣人民醫(yī)院（629300）

腦卒中是一種常見的嚴重疾病，病死率高，容易復發(fā)，并容易導致患者殘廢，據(jù)研究腦卒中患者中絕大多數(shù)在運動、語言和心理層次存在障礙，此外，還會導致患者勞動力喪失，給患者家庭和社會帶來巨大的負擔，嚴重影響了病患的正常生活[1,2]。因此，發(fā)病初期的在運動語言和心理層次的康復訓練尤為必要，本文結合大英縣人民醫(yī)院案例，分析康復訓練效果。在評價過程中，客觀、全面、綜合地對于急性腦卒中患者的康復治療效果對于選擇正確的質量方法非常重要。本文即站在該角度上進行分析，文中采用如今使用最為廣泛的康復評定量表，包括改良愛丁堡-斯堪的納維亞量表（即MESSS 簡式）、Fugl-Meyer評定法（即MFMA） 和改良 Barthel 指數(shù)評分法（即MBI）對文章中治療組和對照組患者的康復情況進行評價，研究主要如下。

1 一般資料

1.1 本研究共有案例200例，來源為大英縣人民醫(yī)院2008年11月至2010年5月接待的住院患者，患者符合標準腦卒中患者診斷標準。標準如下：年齡范圍40～70歲，無嚴重臟器疾?。话凑杖珖X血管病學術會議診斷標準，診斷為初發(fā)作腦卒中患者，且由CT檢測確診的；運動障礙；病情基本穩(wěn)定。

將患者隨機分為治療組和對照組，分析表明兩組患者的病情等參數(shù)具有不存在顯著性差異，對治療組實施早期康復治療，對照組進行常規(guī)治療。運動療法、作業(yè)療法以及語言和心理層次的訓練是康復訓練的主要內(nèi)容。簡介如下。

表1 康復組和對照組4周后評定結果比較

訓練需要持之以恒，一般運動療法和電療法需要堅持每日進行，大英縣人民醫(yī)院實施過程中要求治療組患者每日各進行1次訓練，每次30min，持續(xù)1個月?？祻陀柧毘鲈阂残枰^續(xù)進行，需要在家人或者治療師的監(jiān)督和指導下，堅持進行每周至少5次的訓練。而對照組則在患者同意的情況下，僅僅按照常規(guī)治療方法進行治療。

1.2 軟癱期的護理

軟癱期的護理主要包括按摩和運動療法。

按摩這一護理手段能夠促進患者血液回流，達到減輕腦卒中水腫情況，同時這一過程對對患者來說也是一種感覺刺激，對肢體功能的恢復具有正面作用。一般來說，按摩手法須輕柔、緩慢、有節(jié)律進行，一般選擇較為常規(guī)的推、揉、摩、擦、拿進行，不可強刺激按摩。按摩每日需進行3次，以保證效果。

運動療法是結合腦卒中患者運動障礙而實施的治療方法，層層推進，逐漸實施，活動度逐漸加強。被動運動首先實施，護士指導患者進行，具體包括肩胛帶的運動等，但切記不能引起患者不適；另外，患者的肌肉的協(xié)調(diào)性需要及時鍛煉，這可以通過幫助患者訓練翻身實現(xiàn)；另外，還包括搭橋練習，腕關節(jié)等的牽張練習等。除了治療期外，坐位練習也很有必要，最初實施時病床搖高30°，訓練患者承受能力，當患者習慣后，可每天適量加強，直到病床搖高90°，患者保持坐姿超過30min。1.3 痙攣期的護理

痙攣期的護理主要包括如下幾方面。首先是電療，指通過電流對患者側腕、踝背伸肌肌肉等部位進行低頻脈沖刺激，激活肌肉應激性，以達到治療效果的治療方法。這一治療方法能夠促進患者血液循環(huán)，增強患者康復速度。其次是患者的自我護理，通過針對患者制定自我護理計劃，并協(xié)助患者完成，循序漸進去鼓勵患者進行治療，以幫助患者恢復。此外，還有夜間護理，這一方法的好處主要在于干擾因素少，因此比較容易取得較好的效果，主要是指導患者進行正確的體位擺放、翻身、搭橋、雙上肢上舉動作，進行訓練。

1.4 恢復期的護理

恢復期除了進行運動訓練等之外，主要還需要進行心理康復訓練。腦卒中患者常常伴有各種心理問題，影響了康復的進行，這是護理患者必須考慮的一個問題，腦卒中患者抑郁癥發(fā)生率接近50%，因此，治療過程中不容忽視，對于患者來說，盡快盡早的心理康復治療是他們康復的保障。

心理問題是由兩個方面產(chǎn)生，一方面是病情產(chǎn)生之后，產(chǎn)生的心理負擔，突然癱瘓，會對患者造成很大的打擊，因而常常伴隨不同程度的情感障礙，易恐懼、沮喪，心情急躁，缺乏信心。有研究表明，在在神經(jīng)過敏、外向、奔放、隨和、謹慎這五種最為常見的人群中，神經(jīng)過敏者最容易產(chǎn)生卒中后抑郁癥。另一方面則和該病的病變有關，研究表明神經(jīng)功能的缺損引發(fā)了卒中后抑郁癥的發(fā)生，因此，抑郁癥的發(fā)生因與發(fā)病梗死灶部位、數(shù)量而不同。研究者發(fā)現(xiàn)，如病變發(fā)生在額葉等部位，抑郁癥發(fā)生率明顯增高，而其他部位則相對較少。

抑郁癥的存在會在很大程度上對患者的康復產(chǎn)生消極作用。因此，及時了解患者心理情況，全程跟蹤，通過各種手段消除患者的消極情緒，進行心理康復治療非常必要。這一方面能夠時患者心情愉快，另一方面也能夠充分調(diào)動患者的主觀能動性，使患者的心理防御能力充分發(fā)揮，并發(fā)揮心理暗示的作用，使患者配合治療，及時康復。

2 評定方法

2.1 采用布侖斯特倫分級評定法對患者的肌力進行評價，采用卡方檢驗評價。評價在治療4周后進行，結果見表1。

通過對結果的分析表明康復組治療前后上、下肢運動功能優(yōu)于對照組，存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 采用如今使用最為廣泛的康復評定量表，即改良愛丁堡-斯堪的納維亞量表（即MESSS 簡式）、Fugl-Meyer評定法（即MFMA） 和改良 Barthel 指數(shù)評分法（即MBI）對康復組和對照組患者康復情況進行評價，結果見表2。

表2 康復評定量表

統(tǒng)計結果表明，采用改良愛丁堡-斯堪的納維亞量表（即MESSS簡式）、Fugl-Meyer評定法（即MFMA） 和改良 Barthel 指數(shù)評分法（即MBI）對康復組和對照組患者康復情況進行評價，康復組和對照組在治療后相對于治療期病情均有改善，且康復組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）

3 討 論

3.1 臨床神經(jīng)功能缺損程度評定采用改良愛丁堡-斯堪的納維亞量評定，最高分45分，最低0分，0～15分為輕型，16～30分為中型，～45分為重型?；贾\動功能評定采用簡式Fugl-Meyer評定法，簡稱MFMA評定包括上下肢兩部分，分別評定肩、肘、腕、手和髖膝踝的運動功能及上下肢的腱反射和協(xié)調(diào)能力，總分100分，＜50分為嚴重運動障礙；50～84分為明顯運動障礙；85～95分為中度運動障礙；96～99分為輕度運動障礙。ADL評定采用改良Barthel指數(shù)評分法，簡稱MBI評定，包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉移、步行活動、穿衣、上樓梯和洗澡共10項，總分100分。0～20分為極嚴重功能缺陷，25～45分為嚴重功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷，100分為ADL自理[3,4]。3.2 腦卒中患者是老年患者中的常見病，發(fā)病突然且病情急，常常給患者和家庭帶來沉重負擔，探討有效的康復方法非常重要。本次研究表明，兩組患者治療后的肌力恢復均較治療前明顯好轉，這表明對腦卒中患者進行康復治療和護理是有效的。從機制上說，早期康復訓練有助于建立腦內(nèi)側支循環(huán)，并促進了病灶周圍組織和細胞的再生，發(fā)揮積極作用。及時對腦卒中患者進行康復訓練，對于提高患者的生活能力、幫助患者恢復具有重要意義[5,6]。

[1] 中華神經(jīng)科學會.各類腦卒中的診斷要點[J]中華神經(jīng)外科雜志,1996,29(6):361.

[2] 田桂紅,秦淑娟,金紅.內(nèi)科并發(fā)癥對急性腦卒中患者預后的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2009,46(3):191.

[3] 王嘉全,張京.急性腦血管病偏癱的早期康復[J]中國康復醫(yī)學雜志,1998,2(1):28.

[4] 陳清堂執(zhí)筆.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準1995全國第四屆腦血管病學術會議通過[J] .中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):38.

[5] 朱鏞連.神經(jīng)康復學[M] .北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:151-153.

[6] 卓大宏.中國康復醫(yī)學[M] .2版.北京:華夏出版社,2003:120-122.