黃蒲通竅膠囊治療血管性癡呆的臨床觀察

陳永華,江停戰(zhàn),張 波,黃 為,劉 妮,曹仕健,王時(shí)光,李亞軍

血管性癡呆(VaD)包括所有與血管因素有關(guān)的癡呆,其預(yù)后相對(duì)好,治療途徑廣泛,且在一定程度上可進(jìn)行預(yù)防。我國(guó)現(xiàn)已經(jīng)步入老齡社會(huì),VaD的發(fā)病率迅速提高,我國(guó)2004年北京地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示[1],65歲及其以上人群老年期癡呆患病率為4.1%,阿爾茨海默病(AD)、VaD 2004年調(diào)查分別為47.9%、45.8%,VaD僅次于AD成為第二大發(fā)病率類(lèi)型癡呆。VaD不僅給患者帶來(lái)長(zhǎng)期的痛苦,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,而且給社會(huì)、家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例病例來(lái)自2007年—2008年安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科住院患者,老年病干部保健中心門(mén)診以及住院患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):采用1994年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)(APA)修訂的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-Ⅳ)癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn);并采用1993年美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)(N INDS/A IREN)制訂的很可能血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):采用1997年田金洲等[2]制訂的血管性癡呆中醫(yī)辨證量表(SDSVAD)進(jìn)行中醫(yī)辨證。分為腎精虧虛證、痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證等。

1.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用1997年田金洲等[2]制訂的療效判定標(biāo)準(zhǔn),①認(rèn)知或記憶,由客觀的試驗(yàn)測(cè)試(認(rèn)知終點(diǎn));②日常生活能力量表(功能性的終點(diǎn));③整體的臨床反映(整體的終點(diǎn))。

1.3 治療方法 黃蒲通竅膠囊(安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)組方:石菖蒲、益智仁、制何首烏、川芎、大黃、人參等。功能主治:益氣補(bǔ)腎,豁痰化瘀。用于脾腎虧虛、痰濁上蒙及瘀血內(nèi)阻型癡呆。西藥多奈哌齊[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司]。

將入選病例隨機(jī)分為3組,對(duì)3組患者基礎(chǔ)疾病同時(shí)治療。A組用多奈哌齊5 mg,1日1次;B組用黃蒲通竅膠囊,一次3片,1日3次;C組用黃蒲通竅膠囊合用多奈哌齊治療。療程為60 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后臨床中醫(yī)證候積分。神經(jīng)心理學(xué)量表檢查包括:簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、阿爾茨海默病評(píng)定量表-認(rèn)知分量表(ADAS-cog。測(cè)定血液流變學(xué)以及血清同型半胱氨酸(Hcy)的結(jié)果。觀察一般體格檢查。血、尿、便常規(guī),肝、腎功能檢查。觀察用藥后有無(wú)胃腸道反應(yīng),并結(jié)合上述檢查觀察有無(wú)毒性反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有相關(guān)中醫(yī)證候積分、實(shí)驗(yàn)參數(shù)結(jié)果均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Ridit分析。所有統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者中醫(yī)證候積分比較 B組和C組治療后中醫(yī)證候積分較治療前均有進(jìn)步(P＜0.05),B組和C組間治療后中醫(yī)證候積分變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組和C組與A組治療后中醫(yī)證候積分改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 3組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s)分

表1 3組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s)分

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2.2 3組患者M(jìn)MSE、ADAS-Cog、ADL積分變化 3組治療后M MSE積分改善情況均較治療前有所升高,其中C組較A組、B組治療后積分改善情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C組治療后ADAS-cog,ADL積分改善與A組、B組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 3組患者M(jìn)MSE、ADAS-cog、ADL積分變化比較(±s)分

表2 3組患者M(jìn)MSE、ADAS-cog、ADL積分變化比較(±s)分

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2.3 3組患者血H cy的變化(見(jiàn)表3)

表3 3組患者治療前后血Hcy的比較(±s)μmo L

表3 3組患者治療前后血Hcy的比較(±s)μmo L

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2.4 安全性觀察 90例病例中,均未出現(xiàn)肝、腎功能損害,也無(wú)胃腸道等不良反應(yīng)。

3 討 論

VaD多發(fā)于老年人,其病因甚多,不外年老體弱、久病多病、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等因素。年老體弱,陰陽(yáng)多有不足。腦為髓之海,腎藏精,精化氣,腎精虧虛,元?dú)獠蛔?血運(yùn)無(wú)力,可致氣虛血瘀;腎精虧虛,亦可致腦絡(luò)失養(yǎng),神機(jī)失用。久病多病,正氣漸損,絡(luò)氣空虛,病邪乘襲,盤(pán)踞不去,由氣入絡(luò),終致絡(luò)脈瘀阻。七情內(nèi)傷,氣機(jī)逆亂,臟腑功能失調(diào),氣血運(yùn)行不暢,可致瘀血內(nèi)阻。飲食不節(jié),脾胃乃傷,或恣食肥甘,痰濁內(nèi)聚,阻滯絡(luò)道,血行不暢,漸積成瘀。痰濁、瘀血既是病理產(chǎn)物,又是致病因素。痰瘀互結(jié),阻于腦絡(luò),氣絡(luò)失于血液濡養(yǎng),腦神失用而發(fā)病?？梢?jiàn),VaD的病機(jī)無(wú)非虛實(shí)兩端,虛則腎精虧虛,腦絡(luò)失榮;實(shí)則痰濁瘀血阻于腦絡(luò)。黃蒲通竅膠囊主要由人參、益智仁、大黃、菖蒲、水蛭等組成,具有益氣補(bǔ)腎,豁痰開(kāi)竅,活血通絡(luò)的功效。諸藥合用,使虛得以補(bǔ),髓得以充、瘀得以散,痰得以消,毒得以解,竅得以開(kāi),瘀血、痰濁、腑實(shí)、邪毒之病理之證得消而邪去正安,立意明確,遣藥精當(dāng)。

Hcy是人體必需氨基酸蛋氨酸在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的一個(gè)中間產(chǎn)物。自1969年M ccu lly[3]發(fā)現(xiàn)血漿H cy水平升高與動(dòng)脈血栓形成有關(guān),高H cy血癥是腦血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高H cy血癥是血管性癡呆發(fā)病一個(gè)新危險(xiǎn)因素[4]。高水平的Hcy不僅可以損傷血管,導(dǎo)致動(dòng)脈硬化,而且可以直接損傷神經(jīng)元導(dǎo)致智能減退。VaD患者的血H cy水平偏高,黃蒲通竅膠囊可以改善VaD患者體內(nèi)的血液流變學(xué)指標(biāo),降低血Hcy水平。

鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆患者有良好的效果及較高的安全性[5-7]。腦血管病變導(dǎo)致膽堿能功能異常是VaD發(fā)病的主要原因,因而膽堿酯酶抑制劑治療對(duì)VaD有益[8,9]。黃蒲通竅膠囊和多奈哌齊比較具有同樣的臨床療效,且沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),因此也是臨床治療血管性癡呆的理想選擇用藥。

[1] 閆芳,李淑然,黃悅勤,等.北京市城市某社區(qū)近20年老年期癡呆患病率縱向比較[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2008,22:110-113.

[2] 田金洲,韓明向,涂晉文,等.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,23:16-24.

[3] M ccully KS.Vascular pathology of homocy steinem ia:Implication for the pathogenesisof arteriosclerosis[J].Am JPathol,1965,56:111-128.

[4] N oroozian ML,Sina A L,Masoud Rad W,et al.1275 Hyperhomocy steinem ia as a risk factor for ischem ic stroke[J].Neu rol Sci,2005,238:S425-S431.

[5] Meyer JS,Chow dhu ry MH.Donepezil treatment of vascular dementia[J].Ann NY Acad Sci,2002,977:482-486.

[6] Pratt RD.Patien t populations in clinical trials of the efficacy and tolerability of donepezil in patients with vascular dem entia[J].J Neu rol Sci,2002,203-204:57-65.

[7] Black S,Rroman GC,Geldm acher DS,eta l.Efficacy and tolerability of donepezil in vascular demen tia:Positive Resultsof a 24-w eek,mu lticen ter,international,random ized,placebo-con trolled clinical trial[J].Stroke,2003,34(10):2323-2330.

[8] Demaerschalk BM,Wingerchuk DM.Treatment of vascular dementia and vascular cognitive impairment[J].Neurologist,2007,13:37-41.

[9] Roman GC,Wilkinson DG,Doody RS,eta l.Donepezil in vascular dementia:Combined analy sis of two large-scale clinical trials[J].Dement Geriatr Cogn Discord,2005,20:338-344.