中風(fēng)病痰證與血清MMP-9的關(guān)系探討

蘇文理,雷惠新

中風(fēng)病是臨床常見的疾病,具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率,嚴(yán)重危害人類的健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制主要有風(fēng)、火、痰、瘀、虛五種,臨床大樣本調(diào)查資料[1]表明中風(fēng)病痰證占據(jù)相當(dāng)?shù)谋壤缀踟灤┱麄€(gè)病程,為中風(fēng)病機(jī)的主線。然而中風(fēng)病痰證辨證仍缺乏具體客觀指標(biāo),有必要進(jìn)一步研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察組病例均來自于2008年1月—2009年1月在福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者,均于24 h內(nèi)發(fā)病。共入選65例,其中男41例,女24例,年齡45歲～80歲(62.00歲±8.60歲);其中痰證組30例,男21例,女9例,年齡45歲～8 0歲(62.00歲±9.65歲);非痰證組35例,男20例,女15例,年齡45歲～80歲(62.00歲±7.73歲)。正常組來源于福建省立醫(yī)院體檢中心的健康體檢者,共30名,男13名,女17名,年齡55歲～80歲(63.17歲±7.61歲)。所有研究對象均排除心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];中醫(yī)中風(fēng)病診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3](試行);根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]進(jìn)行辨證;證型復(fù)雜主次不分者予以排除。

1.3 方法 所有病例于入院當(dāng)天抽血,室溫下以4 000 r/m in離心3m in,取上清液,血清冷凍于-80℃冰箱中保存待測。試劑盒購自上海朗卡公司,檢測方法嚴(yán)格按試劑盒提供的說明書進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 痰證、非痰證腦梗死患者與正常組基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平比較(見表1)

表1 痰證、非痰證腦梗死患者與正常組MMP-9水平比較(±s)ng/m L

表1 痰證、非痰證腦梗死患者與正常組MMP-9水平比較(±s)ng/m L

組別n MMP-9痰證組30 290.06±93.051)2)非痰證組35 217.56±90.191)正常組30 158.81±53.19與正常組比較,1)P＜0.01;與非痰證組比較,2)P＜0.01

2.2 痰證和非痰證患者與神經(jīng)功能缺損評分比較(見表2)

表2 痰證和非痰證患者與神經(jīng)功能缺損評分比較(±s) 分

表2 痰證和非痰證患者與神經(jīng)功能缺損評分比較(±s) 分

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3 討 論

腦梗死急性期MMP-9是一類鋅原子依賴性內(nèi)肽酶,其底物多種多樣,包括明膠、彈性蛋白、Ⅳ型膠原、V型膠原和黏結(jié)蛋白等。腦梗死急性期MMP-9能破壞血腦屏障的細(xì)胞外基質(zhì)及血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的緊密連接,從而破壞血腦屏障結(jié)構(gòu)的完整性使血管通透性明顯增加,引起毛細(xì)血管內(nèi)的水分與血漿蛋白外滲,致細(xì)胞間隙內(nèi)水分增多而形成血管源性腦水腫[5]。血腦屏障受損后,活化的白細(xì)胞通過破壞了的血腦屏障滲出到腦組織內(nèi),釋放許多細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì),加速神經(jīng)元的死亡,加重腦損害。

MM P-9對腦梗死患者的損傷與中醫(yī)痰證理論極其相似,MM P-9與痰濁之邪都是體內(nèi)代謝的病理產(chǎn)物,又作為致病因素引起廣泛的損害和多種病變。本研究結(jié)果顯示,中風(fēng)病患者血清MMP-9水平較正常組升高(P＜0.01),其中,痰證組血清MM P-9含量高于非痰證組(P＜0.01)。中風(fēng)病患者M(jìn)M P-9水平升高,而痰證患者升高更顯著,故認(rèn)為MMP-9水平升高與中醫(yī)痰邪致病有一定關(guān)系。

痰飲為有形之邪,可隨氣流行,或停滯于經(jīng)脈,或留滯于臟腑,阻滯氣機(jī),妨礙血行。痰飲流注于經(jīng)絡(luò),則致經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯,氣血運(yùn)行不暢,出現(xiàn)肢體麻木、屈伸不利,甚至半身不遂;痰飲留滯于臟腑,則阻滯臟腑氣機(jī),使臟腑氣機(jī)升降失常;痰飲為濁物,而心神性清凈,故痰濁為病,隨氣上逆,尤易蒙蔽清竅,擾亂心神?？梢娞敌拜p重與神經(jīng)功能缺損有關(guān)。本研究顯示中風(fēng)病痰證患者神經(jīng)功能缺損評分顯著高于非痰證患者。提示中風(fēng)病痰證的病情較非痰證嚴(yán)重,反應(yīng)的腦實(shí)質(zhì)損害也較嚴(yán)重。

中風(fēng)病痰證可根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損積分值、MM P-9水平指標(biāo)進(jìn)行客觀診斷。同時(shí)從化痰類中藥中提取有效成分,抑制腦梗死急性期MMP-9的表達(dá),有望成為一種研究中西醫(yī)結(jié)合缺血性腦血管疾病治療的新方向。

[1] “中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”科研協(xié)作組.《中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》的臨床驗(yàn)證研究[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1994,17(6):41-43.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1991,17(3):64-66.

[5] Kniesel U,W olburg H.Tight junctions of the blood-b rain barrier[J].Cell M ol Neurobiol,2000,20(1):57-76.