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    甲型H1N1流感合并其他病毒感染患者C反應(yīng)蛋白及癥狀的變化

    2010-06-27 05:49:57
    關(guān)鍵詞:柯薩奇甲流病毒感染

    (沈陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院,遼寧沈陽110034)

    甲型H1N1流感合并其他病毒感染患者C反應(yīng)蛋白及癥狀的變化

    姚侃男

    (沈陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院,遼寧沈陽110034)

    目的觀察甲型H1N1流感合并其他病毒感染與甲型H1N1流感未合并其他病毒感染患者C反應(yīng)蛋白(CRP)及癥狀的變化。方法經(jīng)咽拭子病原體核酸及ELISA法病毒抗體IgM檢測,分甲流未合并其它病毒感染組(甲流1組)及甲流合并其它病毒感染組(甲流2組);分析兩組患者白細(xì)胞、CRP和病程的變化。結(jié)果甲流患者合并其他病毒感染組在發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時間長于未合并其他病毒感染組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義;并且CRP濃度甲流患者合并其他病毒感染組也高于與未合并其他病毒感染組(P<0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組在白細(xì)胞數(shù)量上沒有差異。

    甲型H1N1流感;C反應(yīng)蛋白;癥狀;白細(xì)胞

    2009年3月,在墨西哥和美國先后發(fā)生的流感病原是新的甲型H1N1病毒,在世界上許多國家及我國發(fā)生并傳播,引起世界衛(wèi)生組織和各國政府的廣泛關(guān)注,積極采取嚴(yán)格措施防范其傳播。自2009年9月起浙江省杭州市人感染甲型H1N1病毒病例明顯增多,同年10月、11月份流感病例劇增,尤以在校大學(xué)生為主。現(xiàn)將流行期間經(jīng)杭州市疾控中心咽拭子核酸檢查確診甲型H1N1流感(以下稱甲流)住院病例,進(jìn)行病毒類抗體、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、病程和合并癥情況進(jìn)行分析。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料72例流感病例均為2009年9月-2009年12月在浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)住院治療的確診甲流病例的在校大學(xué)生。甲流未合并其它病毒感染組(甲流1組)37例,男20例,女17例,年齡17~24歲,平均年齡20.9歲。甲流合并其它病毒感染組(甲流2組)35例,男18例,女17例,年齡18~24歲,平均年齡21.3歲。其中柯薩奇病毒IgM(+)11例,人類巨細(xì)胞病毒(Human cytomegalovirus,HCMV)IgM(+)7例,腺病毒IgM(+)5例,EB病毒IgM(+)12例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有流感樣病例,抽樣調(diào)查均按照甲流診斷標(biāo)準(zhǔn):衛(wèi)生部2009年7月10日頒布的《甲型H1N1流感診療方案(2009年第3版)》標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    2 研究方法

    所有病例均經(jīng)杭州市疾控中心咽拭子病原體核酸檢測,確診甲流后收住浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)感染科病房,同時所有病例經(jīng)ELISA法進(jìn)行其他病毒抗體IgM的檢測,IgM陽性為合并感染;常規(guī)檢查肝功能、血常規(guī)、CRP,記錄發(fā)熱和咳嗽持續(xù)時間。分析合并其他病毒感染時患者白細(xì)胞、CRP和病程的變化。

    3 結(jié)果

    對兩組甲流病例發(fā)熱時間、咳嗽時間、白細(xì)胞計數(shù)、CRP等方面比較,經(jīng)t值檢驗(yàn),以(P<0.05)表示差異有顯著性,(P<0.01)表示差異有非常顯著性。結(jié)果兩組在發(fā)熱持續(xù)天數(shù)、咳嗽持續(xù)天數(shù)、CRP均有統(tǒng)計學(xué)意義;而白細(xì)胞計數(shù)沒有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

    表1 兩組甲流病例發(fā)熱天數(shù)、咳嗽天數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、CRP比較(ˉx±s)

    4 討論

    2009年3月墨西哥和美國等地先后發(fā)生甲流,波及170多個國家和地區(qū)。甲流是由人類甲型H1N1亞型的新病毒株感染引起的一種新型流感,與普通流感相仿,大部分患者病情具有自限性,重癥和死亡病例多有并發(fā)癥或慢性基礎(chǔ)疾病,病死率約為0.4%[2-3]。人類巨細(xì)胞病毒(Human cytomegalovirus,HCMV)感染是廣泛存在于人群中的一種病毒性疾病,它是一個重要的條件致病因子,在免疫功能正常的健康人群中常引起輕微或無癥狀感染,而對于免疫功能低下或缺陷的患者,原發(fā)感染或病毒潛伏感染后,可引起嚴(yán)重的甚至是致死性的疾?。?]。EB病毒是1964年Ep stein及Barr等人從非洲兒童惡性淋巴瘤細(xì)胞培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)的一種病毒,是一種普遍感染人類的病毒,全球90%以上的人受到過該病毒的感染。EBV所致疾病非常廣泛,累及全身各器官系統(tǒng)[5-6]。臨床上常用的檢測EB病毒的方法以血清學(xué)抗體的檢測最為準(zhǔn)確、方便、快速,EB病毒感染的早期血清中IgM抗體滴度顯著升高,提示EB病毒原發(fā)性感染的存在,IgM抗體陽性代表急性感染,故早期EBVVCA-IgM檢測是EB病毒感染可靠的指標(biāo)之一??滤_奇病毒感染是臨床常見病,過去由于血清免疫學(xué)檢測未普遍開展,人們對該病的認(rèn)識受到局限。人群中有一定水平抗體[7],柯薩奇病毒IgM陽性是近期感染的良好指標(biāo)??滤_奇病毒隱性感染多見。CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白,在健康人血液中濃度很低,但當(dāng)有任何侵襲性細(xì)菌感染或組織損傷時患者血清中CRP濃度都會升高,且升高速度非常快,在炎癥開始6~12 h就可達(dá)到高峰,隨著病情緩解CRP濃度也隨即下降,其下降速度比白細(xì)胞和血沉要快的多[8]。本文結(jié)果顯示甲流患者合并其他病毒感染組在發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時間、CRP濃度與未合并其他病毒感染組有統(tǒng)計學(xué)差異。這個結(jié)果提示在觀察甲流患者病情時CRP濃度的升高預(yù)示患者存在其他細(xì)菌的感染。同樣對甲流患者相應(yīng)病毒抗體IgM的檢測,能幫助臨床醫(yī)生估計甲流病情、病程,有助治療。

    [1]中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案[S].(2009).[2009-10-13].http://www.moh.gov.cn.

    [2]Dawood FS,Jain S,F(xiàn)inelliL,et al.Emergence of a novel swineori2 gin influenza A(H1N1)virus in humans[J].N Engl J Med,2009,360(25):2605-2625.

    [3]Fraser C,Donnelly CA,Cauchemez S,etal.Pandemic potenitial of a strain of influenza A(H1N1):Early Findings.Science[J],2009,324(5934):1557-1561.

    [4]徐鳳娟.準(zhǔn)獻(xiàn)血人群人類巨細(xì)胞病毒檢測的臨床價值[J].臨床血液學(xué)雜志.2009,22(2):73-74.

    [5]Okan M.Overview and problematic standpoints of severe chronic active Epstein-Barr virus infection syndrome[J].Crit Rev On col Hematol,2002(3):273-2821.

    [6]李中躍,樓金圩,陳潔.兒童EB病毒感染首發(fā)癥狀及其相關(guān)疾病譜分析[J].中華兒科雜志,2004,42(1):20-21.

    [7]謝若男,陳立正,邱杰文,等.臨床病例及正常人群B組柯薩奇病毒感染調(diào)查[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,1998,12:822-831.

    [8]崔忠振.C-反應(yīng)蛋白升高與感染性疾病相關(guān)性的初步探討[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(9):258.

    R511

    B

    1007-4813(2010)04-0574-02

    2010-05-08)

    姚侃男(1990-),男。研究方向:病原學(xué)檢測。

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