腦外傷偏癱患者早期穴位電針治療與康復(fù)訓(xùn)練對功能恢復(fù)的效果觀察

張賽輝

（寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng)410600）

腦外傷多由交通事故、高速撞擊、高處墜落等原因引起，其發(fā)生率不斷增加，傷情嚴(yán)重，死亡率和致殘率高，86.5%的存活者有不同程度的功能障礙[1]。其中15%的病人生活不能自理，嚴(yán)重影響病人的工作和生活能力。為使腦外傷偏癱患者有效提高生活質(zhì)量，降低致殘率，我科自2008年10月～2009年3月對腦外傷偏癱病人進(jìn)行早期穴位電針治療及康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

160例均為我科住院病人，其中男91例，女69例，年齡最大72歲，最小25歲，均為外傷所致的顱腦損傷出血并經(jīng)頭部CT或MPI證實。將病人隨機分為康復(fù)組(81例)和對照組(79例)，兩組年齡、性別、病情、病程及治療等比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組病人均接受神經(jīng)外科常規(guī)治療，觀察組則進(jìn)行早期穴位電針治療及康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 電針取穴 上肢取穴：肩 臑 、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等。下肢取穴：環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、豐隆等。協(xié)助患者平臥，用75%的乙醇常規(guī)消毒針刺穴位及毫針，用3寸毫針，每次選用上、下肢兩組穴位刺入，病人有針刺感后，連接6085-A電針機調(diào)節(jié)疏密波，頻率為2～5Hz，強度以病人能耐受為宜，觀察針刺周圍肌肉的收縮情況，詢問肢體感覺及耐受程度。治療時間為每次30 min，各穴位交替使用，每日一次，10次為一療程。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法[2]

①病情早期 應(yīng)無活動性腦出血發(fā)生，如有發(fā)生應(yīng)積極采取搶救措施，置肢體于功能體位，患側(cè)肩下墊一軟枕，預(yù)防或減輕肩下沉、后縮，經(jīng)常按摩患側(cè)肢體，預(yù)防肘關(guān)節(jié)彎曲、手指屈曲。膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，使其稍呈彎曲狀態(tài)，腳穿硬底鞋或用托足板，使踝關(guān)節(jié)保持90度角，預(yù)防足下垂、內(nèi)翻、痙攣等異常模式的出現(xiàn)和加重，經(jīng)常按摩患側(cè)肢體，預(yù)防下肢外旋，髖、膝關(guān)節(jié)僵直。

②病情穩(wěn)定期 生命體征穩(wěn)定24～72h，根據(jù)偏癱的不同階段和患肢的功能狀況循序漸進(jìn)的進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，主要為抑制異常生理反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式，加強軟弱肌肉力量的訓(xùn)練和功能活動。對偏癱肢體關(guān)節(jié)，先由上肢大關(guān)節(jié)開始，再到小關(guān)節(jié)，然后下肢大關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)，做無痛范圍內(nèi)的被動活動及主動輔助活動，重點進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的屈伸、上舉、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂的旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸，掌指關(guān)節(jié)的伸屈運動。下肢的屈膝、屈髖、伸膝屈髖，踝關(guān)節(jié)背屈，足跟的牽拉及足趾的伸屈運動。幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，有大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序進(jìn)行。每日2～3次，每次30 min[3]。

③病情恢復(fù)期 護(hù)理人員協(xié)助病人向健側(cè)和患側(cè)做翻身訓(xùn)練，逐漸從被動運動過渡到主動運動，協(xié)助患者進(jìn)行坐位、立位、平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)病人用健手握患手，伸直上肢，做肩關(guān)節(jié)的前屈、上舉、內(nèi)收與外展及手觸地等運動。根據(jù)病情及下肢功能恢復(fù)情況協(xié)助病人做下肢負(fù)重運動，站立時身體重心健、患側(cè)交替移動，當(dāng)病人能站穩(wěn)后，開始行走訓(xùn)練，行走訓(xùn)練前應(yīng)在扶持立位下患肢進(jìn)行前后擺動、踏步、屈膝、負(fù)重，健腿向前后移動及進(jìn)一步訓(xùn)練患腿的平衡。協(xié)助進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，上梯時先健側(cè)，下梯時先患側(cè)，活動量以不致病人疲勞為宜。

④日常生活能力訓(xùn)練 指導(dǎo)病人進(jìn)行手的技巧性、靈活性及四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，以正確的姿勢反復(fù)訓(xùn)練穿脫衣服、系扣子、鞋帶、進(jìn)食、洗漱、如廁及床旁移動，鼓勵病人盡可能用患側(cè)肢體協(xié)助完成各項動作，提高生活自理能力。

⑤隨訪兩組病人均在出院后6個月隨訪，了解肢體恢復(fù)情況并指導(dǎo)訓(xùn)練方法。

1.2.3 康復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)

①Barthel指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：60分以上為基本自理；40～60分為生活需要幫助；小于40分為完全需要幫助。②Fegl-Meyer：I級＜50 分；II級 50～84 分；III級～95分；IV級～99分。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

由表1、表2結(jié)果顯示，入院時康復(fù)組和對照組Barthel指數(shù)和Fegl-Meyer運動功能積分比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)；一個月后和隨訪時此兩項指標(biāo)均有所改善，但康復(fù)組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性意義(均P＜0.01)，提示早期穴位電針治療及康復(fù)訓(xùn)練對腦外傷偏癱病人的功能恢復(fù)有積極意義。

3 討論

對于腦外傷偏癱病人，電針及康復(fù)治療介入越早，病人的功能恢復(fù)和整體療效就越好。腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能力上存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力[4]。早期穴位電針及康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)肢體運動功能的恢復(fù)，有效地調(diào)動腦組織殘余細(xì)胞的功能，使正常情況下沒有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償功能，使機體組織重新組織和再生，減少傷殘程度。過去一直認(rèn)為，腦損傷病人早期應(yīng)臥床制動休息，特別是腦出血病人，更是顧慮重重，擔(dān)心早期活動會引起腦出血，實踐證明，穴位電針治療和康復(fù)訓(xùn)練引起再出血的機會很小。我們在開展腦外傷偏癱病人康復(fù)護(hù)理工作中體會到了早期治療訓(xùn)練的重要性。表中可看出，入院時兩組指標(biāo)無顯著性意義，而一個月后和出院隨訪時，康復(fù)組Barthel指數(shù)達(dá)60分以上者，分別為32例和61例，而對照組分別為17例和32例，兩組比較差異有顯著性意義；Fegl-Meyer達(dá)IV級以上的分別為29例和50例，而對照組分別為9例和20例，兩組比較，差異有顯著性意義。本次研究顯示，早期穴位電針治療及康復(fù)訓(xùn)練可提高病人的日常生活能力和肢體運動功能，提示早期電針治療和康復(fù)訓(xùn)練有積極作用。

表1 兩組Barthel指數(shù)比較(分)

表2 兩組Fegl-Meyer積分比較(分)

[1]周示枋.實用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1998.498.

[2]趙大貴,穆敬平.頭針結(jié)合促通技術(shù)對腦卒中偏癱康復(fù)療效的觀察[M].中國針灸,2005,25(1):19-20.

[3]高彥陽.腦卒中患者的康復(fù)指導(dǎo)[J].光明中醫(yī),2008,23(9):1324-1326.

[4]胡永善,朱玉蓮,楊佩君,等.康復(fù)治療1個月對急性腦卒中患者運動功能的影響[J].中國康復(fù),2001,16(3):147-148.