健康教育對貧困地區(qū)農(nóng)村流動人口艾滋病知識、態(tài)度及行為干預(yù)效果的研究1)

李小妹,周凱娜,谷利斌

健康教育對貧困地區(qū)農(nóng)村流動人口艾滋病知識、態(tài)度及行為干預(yù)效果的研究1)

李小妹,周凱娜,谷利斌

[目的]探討綜合健康教育對貧困地區(qū)農(nóng)村流動人口艾滋病知識、態(tài)度及行為的干預(yù)效果。[方法]以陜西省藍(lán)田縣為本研究的項(xiàng)目縣,采用隨機(jī)抽樣方法抽取2個(gè)鄉(xiāng)8個(gè)村,并將8個(gè)村隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。對干預(yù)組進(jìn)行為期4個(gè)月的綜合性健康教育。應(yīng)用艾滋病(AIDS)知識、態(tài)度及行為調(diào)查問卷進(jìn)行干預(yù)效果評估。[結(jié)果]貧困地區(qū)農(nóng)村流動人口艾滋病知識問卷總分為24.66分±4.69分(0分～36分),態(tài)度問卷總分為45.43分±11.23分(0分～75分),安全套使用率低,目的主要為避孕,非婚性行為者兩組分別占2.6%、4.0%。實(shí)施綜合健康教育后,干預(yù)組艾滋病知識得分明顯提高(P<0.05),對倫理道德方面的態(tài)度、對艾滋病的態(tài)度和對艾滋病感染者/病人的態(tài)度得分和總分均有明顯提高(P<0.05),非婚性行為安全套使用率100.0%,目的主要為預(yù)防性傳播疾病,非婚性行為明顯減少,與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]貧困地區(qū)農(nóng)村流動人口艾滋病知識總體認(rèn)知水平不高,對艾滋病態(tài)度的正向傾向性較差,并存在高危行為。綜合健康教育對提高貧困地區(qū)農(nóng)村流動人口艾滋病知識、轉(zhuǎn)變其態(tài)度及行為具有較好的干預(yù)效果。

農(nóng)村;流動人口;艾滋病;健康教育;知識;態(tài)度;行為

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)又稱獲得性免疫缺陷綜合征,是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的一種傳染病。從1981年6月美國首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病例至今,艾滋病在全世界以驚人的速度迅速傳播和蔓延,截至2008年10月31日,全球大約已有6 000萬人感染HIV,預(yù)計(jì)2010年全球艾滋病新感染者將會達(dá)到 4 500萬人[1]。在HIV感染者/AIDS病人群體中,流動人口是重要組成部分之一。所謂流動人口,是特指人們在沒有改變原居住地戶口的情況下,到戶口所在地以外的地方從事務(wù)工、經(jīng)商、社會服務(wù)等各種經(jīng)濟(jì)活動,即所謂“人戶分離”[2]。2003年我國有1.139億農(nóng)村勞動力外出務(wù)工,2005年達(dá)1.473 5億人,與2000年第五次全國人口普查數(shù)字相比,流動人口增加296萬人,跨省流動人口增加537萬人。流動人口數(shù)以每年500萬～1 000萬的數(shù)量遞增,目前已達(dá)到2億人[3]。流動人口中以青壯年群體為主,文化程度總體偏低,對艾滋病相關(guān)知識缺乏、認(rèn)識不全面,態(tài)度消極,并存在多種高危行為[4,5]。流動人口數(shù)量的增加和流動范圍的擴(kuò)大與HIV傳播因素相結(jié)合,導(dǎo)致HIV感染及AIDS加速蔓延,有外出史的人HIV感染率(15.6%)顯著高于無外出史的人(8.8%)[6]。據(jù)報(bào)道,北京、上海艾滋病感染者中流動人口分別占85.4%和 74.4%[7];截至 2006年10月31日,北京市 HIV感染者及AIDS病人中流動人口比例已達(dá)80.2%[2]。流動人口艾滋病感染者/病人比例逐年上升,對周圍人群構(gòu)成嚴(yán)重威脅,已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)外針對流動人口艾滋病知識、態(tài)度及行為進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查和干預(yù)研究,但對貧困地區(qū)農(nóng)村流動人口的研究未見專門報(bào)道。本研究針對貧困地區(qū)農(nóng)村流動人口艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度及行為展開綜合性健康教育,并對干預(yù)效果進(jìn)行評估,為國內(nèi)在貧困地區(qū)農(nóng)村流動人群開展HIV感染及AIDS有效預(yù)防及控制活動提供依據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法確定陜西省藍(lán)田縣為本研究的項(xiàng)目縣,以單純隨機(jī)抽樣方法確定藍(lán)田縣2個(gè)鄉(xiāng)8個(gè)村,采用隨機(jī)數(shù)字表法將8個(gè)村分為干預(yù)組和對照組,所有符合條件的人群為本研究的樣本。樣本納入標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)?shù)?8歲～50歲具有本地農(nóng)村戶口、在外務(wù)工者;無流動時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)限定;空間標(biāo)準(zhǔn)為跨省、跨市、跨縣、跨鄉(xiāng)鎮(zhèn);有一定的語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)為有精神病史和有嚴(yán)重認(rèn)知交流障礙。本次研究共調(diào)查737人,干預(yù)組354人,對照組 383人。兩組研究對象在性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、宗教信仰等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 本研究以艾滋病知識、態(tài)度、行為調(diào)查問卷為測量工具。該問卷由研究者在查閱大量文獻(xiàn)及參考WHO艾滋病知識、態(tài)度、行為問卷的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)而成,包括一般資料、艾滋病知識問卷、艾滋病態(tài)度問卷及艾滋病相關(guān)行為問卷。①一般資料為人口社會學(xué)資料,共5個(gè)條目,包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和有無宗教信仰。②艾滋病知識問卷共18個(gè)條目,包括艾滋病基本情況(1個(gè)條目)、傳播途徑知識(6個(gè)條目)、非傳播途徑知識(6個(gè)條目)和預(yù)防知識(5個(gè)條目)。所有條目中正向條目11個(gè),反向條目 7個(gè),每個(gè)條目分為3級。正向條目3級評分標(biāo)準(zhǔn)為:對計(jì)2分,錯(cuò)計(jì)0分,不知道計(jì)1分。反向條目3級評分標(biāo)準(zhǔn)為:對計(jì) 0分,錯(cuò)計(jì) 2分,不知道計(jì)1分。將所有條目得分相加即得到知識問卷總分(0分～36分),得分越高提示相關(guān)知識掌握程度越好。③艾滋病態(tài)度問卷共25個(gè)條目,包括對艾滋病倫理道德方面的態(tài)度(6個(gè)條目)、對艾滋病的態(tài)度(4個(gè)條目)、對艾滋病感染者/病人的態(tài)度(11個(gè)條目)、對感染艾滋病相關(guān)行為的態(tài)度(2個(gè)條目)、對同性戀的態(tài)度(2個(gè)條目)。所有條目中反映正向態(tài)度條目10個(gè),反映負(fù)向態(tài)度條目15個(gè),每個(gè)條目分為4級。正向態(tài)度條目 4級評分標(biāo)準(zhǔn)為:同意計(jì)3分,不一定計(jì)2分,無所謂計(jì)1分,不同意計(jì)0分。反向態(tài)度條目4級評分標(biāo)準(zhǔn)為:不同意計(jì)3分,不一定計(jì)2分,無所謂計(jì)1分,同意計(jì)0分。將所有條目得分相加即得到態(tài)度問卷總分(0分～75分),得分越高提示正向態(tài)度傾向性越強(qiáng)。④艾滋病相關(guān)行為問卷共24個(gè)條目,包括性行為情況,如初次性行為情況、性行為時(shí)安全套使用情況、是否有婚外性行為和多個(gè)性伴侶、生殖道疾病患病情況;賣血、獻(xiàn)血、輸血行為和成癮藥物使用行為等。

為保證問卷的信度和效度,經(jīng)流行病學(xué)、傳染病學(xué)、護(hù)理學(xué)3位專家先后評定3次,并結(jié)合具體情況進(jìn)行反復(fù)修改,確保了此問卷的內(nèi)容效度。在正式調(diào)查前,研究者選擇50名調(diào)查對象測試了該問卷的信度,知識問卷信度系數(shù)(Cronbach's alpha系數(shù))為 0.79,態(tài)度問卷信度系數(shù)(Cronbach's alpha系數(shù))為0.78,問卷總信度系數(shù)(Cronbach's alpha系數(shù))為0.81。

1.2.2 干預(yù)方法 基線調(diào)查結(jié)束后即面對面為干預(yù)組人員講解艾滋病相關(guān)知識,內(nèi)容包括艾滋病基本知識、傳播預(yù)防知識和國家相關(guān)政策等,講解結(jié)束后發(fā)放各種便于隨身攜帶的彩頁宣傳冊。利用調(diào)查間歇期在干預(yù)組村內(nèi)顯著地點(diǎn)張貼大幅宣傳海報(bào)。全村調(diào)查結(jié)束后,選擇晚飯后時(shí)間在村內(nèi)適合地點(diǎn)播放艾滋病相關(guān)電影。由調(diào)查督導(dǎo)員對村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),要求村醫(yī)務(wù)人員對宣傳海報(bào)進(jìn)行維護(hù)、利用村內(nèi)廣播站定期進(jìn)行艾滋病知識宣傳、向就診村民發(fā)放宣傳冊等,并檢查村醫(yī)務(wù)人員宣傳工作進(jìn)行情況,同時(shí)協(xié)助村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育,如更新海報(bào)和廣播艾滋病知識等,同時(shí)選擇合適時(shí)間播放相關(guān)電影。干預(yù)時(shí)間為4個(gè)月。對照組采用空白對照。干預(yù)4個(gè)月后用同一測量工具重復(fù)測量。

1.2.3 質(zhì)量控制 正式調(diào)查開始前,對調(diào)查督導(dǎo)員和調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),并在培訓(xùn)后進(jìn)行測試,確定達(dá)到培訓(xùn)效果后方可入村進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)場調(diào)查過程中均采用一對一的詢問式調(diào)查方法,由調(diào)查員向研究對象逐一解釋各項(xiàng)問卷內(nèi)容,按照其回答進(jìn)行問卷填寫;對于敏感問題,注意尊重研究對象的隱私,采用符合當(dāng)?shù)亓?xí)慣的表達(dá)方式,并如實(shí)記錄其敘述的答案。調(diào)查員不帶有任何主觀情緒,不為研究對象提供任何暗示。問卷填寫完畢后由調(diào)查督導(dǎo)員進(jìn)行復(fù)核,保證問卷有效性。在進(jìn)行健康教育過程中均嚴(yán)格按照培訓(xùn)內(nèi)容講解艾滋病相關(guān)知識,注意和研究對象之間的互動,講解過程中督導(dǎo)員隨時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督和評估,遇有問題立即采取有效措施解決。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 回收全部有效問卷后,采用獨(dú)立雙軌錄入方法依次錄入已編制完成的EpiData數(shù)據(jù)庫;錄入完畢后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0軟件,經(jīng)過邏輯糾錯(cuò)形成最終數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析由SPSS13.0軟件完成,其中人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)指標(biāo),如構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差;定性資料采用χ2檢驗(yàn),定量資料采用t檢驗(yàn);統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度及行為基線狀況及比較 貧困地區(qū)流動人員艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度及行為基線狀況見表1～表4,表 3中,初次性行為年齡、婚前性行為、安全套使用情況、性傳播疾病、性伙伴個(gè)數(shù)均指各組有性行為人數(shù),其中對照組321人,干預(yù)組 296人;從不/有時(shí)使用安全套原因人數(shù)指各組有性行為人數(shù)減去每次使用安全套的人數(shù),其中對照組306人,干預(yù)組285人;使用安全套的主要目的、安全套獲得途徑均指曾使用過安全套的人數(shù),其中對照組148人,干預(yù)組117人。經(jīng)均衡性檢驗(yàn),兩組間艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度及行為差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),基線資料一致,具有可比性。

2.2 健康教育后貧困地區(qū)流動人員艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度、行為狀況及比較(見表5～表7) 表7中,使用安全套的主要目的包括有時(shí)或每次使用安全套的人數(shù),其中對照組 163人,干預(yù)組 158人。

3 討論

3.1 貧困地區(qū)流動人員艾滋病知識、態(tài)度、行為狀況 艾滋病知識問卷調(diào)查結(jié)果顯示,艾滋病一般知識得分1.64分±0.72分(0分～2分),傳播途徑知識得分為10.23分±1.80分(0分～12分),提示貧困地區(qū)流動人員對艾滋病一般知識及傳播途徑知識掌握程度較好,與國內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果一致[8,9],表明國內(nèi)目前針對艾滋病知識的宣傳已具有一定規(guī)模,并覆蓋一定范圍,人們普遍對艾滋病有所了解,但關(guān)注點(diǎn)集中于艾滋病的傳播途徑方面。非傳播途徑知識得分為5.90分±3.00分(0分～12分),預(yù)防知識得分為6.87分±1.94分(0分～10分),表明貧困地區(qū)流動人員對非傳播途徑知識和預(yù)防知識兩部分的掌握情況較差,該結(jié)果與北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院《農(nóng)村人群艾滋病、性病 KAP現(xiàn)狀與健康教育效果分析》結(jié)果和國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[10-12]。綜合分析其原因,可能與國內(nèi)艾滋病知識宣傳內(nèi)容以及人們的關(guān)注重點(diǎn)有關(guān)。當(dāng)一種傳染病出現(xiàn)并迅速蔓延時(shí),人們更容易將關(guān)注點(diǎn)集中于這類疾病的傳播途徑,從而根據(jù)傳播途徑主觀臆斷非傳播途徑和預(yù)防方法,導(dǎo)致對知識的掌握出現(xiàn)偏差。艾滋病知識問卷總體得分為24.66分±4.69分(0分～36分),可見,目前國內(nèi)貧困地區(qū)流動人口對艾滋病的認(rèn)識尚處于“廣泛聽說但缺乏深入了解”的表淺階段,情況不容樂觀。

表1 艾滋病知識問卷基線調(diào)查結(jié)果(±s) 分

表1 艾滋病知識問卷基線調(diào)查結(jié)果(±s) 分

艾滋病相關(guān)知識 總體 對照組 干預(yù)組基本知識 1.64±0.72 1.67±0.70 1.61±0.75傳播途徑知識 10.23±1.80 10.24±1.84 10.21±1.76非傳播途徑知識 5.90±3.00 5.98±2.88 5.81±3.11預(yù)防知識 6.87±1.94 6.86±1.99 6.88±1.89總分 24.66±4.69 24.79±4.55 24.51±4.83

表2 艾滋病態(tài)度問卷基線調(diào)查結(jié)果(±s) 分

表2 艾滋病態(tài)度問卷基線調(diào)查結(jié)果(±s) 分

艾滋病態(tài)度 總體 對照組 干預(yù)組對AIDS倫理道德方面的態(tài)度 12.96±3.00 12.91±2.97 13.01±3.03對艾滋病的態(tài)度 7.01±2.56 7.04±2.47 6.97±2.66對艾滋病感染者/病人的態(tài)度 19.12±6.84 19.37±6.75 18.85±6.94對感染艾滋病相關(guān)行為的態(tài)度 4.20±1.59 4.30±1.64 4.10±1.54對同性戀的態(tài)度 2.16±1.98 2.19±2.00 2.13±1.96總分 45.43±11.23 45.78±11.11 45.05±11.36

表3 艾滋病相關(guān)行為基線調(diào)查結(jié)果 人(%)

表4 艾滋病相關(guān)血液和毒品行為基線調(diào)查結(jié)果 人(%)

表5 干預(yù)后兩組艾滋病知識問卷評分比較(±s) 分

表5 干預(yù)后兩組艾滋病知識問卷評分比較(±s) 分

艾滋病相關(guān)知識 對照組 干預(yù)組 t值 P基本知識 1.72±0.72 1.84±0.75 2.211 <0.05傳播途徑知識 10.98±1.87 11.33±1.83 2.570 <0.05非傳播途徑知識 6.72±3.16 10.11±3.02 16.820 <0.05預(yù)防知識 7.65±1.80 8.19±1.80 4.070 <0.05總分 27.05±5.46 31.53±5.29 11.295 <0.05

表6 干預(yù)后兩組艾滋病態(tài)度問卷評分比較(±s) 分

表6 干預(yù)后兩組艾滋病態(tài)度問卷評分比較(±s) 分

艾滋病態(tài)度 對照組 干預(yù)組 t值 P對艾滋病倫理道德方面的態(tài)度 13.26±1.97 15.51±2.03 15.266 <0.05對艾滋病的態(tài)度 8.44±3.25 9.67±2.84 5.452 <0.05對艾滋病感染者/病人的態(tài)度 21.53±5.61 32.49±6.17 25.257 <0.05對感染艾滋病相關(guān)行為的態(tài)度 5.27±1.45 5.45±1.48 1.667 >0.05對同性戀的態(tài)度 2.78±1.47 2.90±1.50 1.096 >0.05總分 51.28±10.48 66.05±10.59 19.019 <0.05

表7 干預(yù)后兩組艾滋病相關(guān)性行為比較 人(%)

艾滋病態(tài)度問卷調(diào)查結(jié)果顯示,倫理道德方面態(tài)度得分為12.96分±3.00分(0分～18分),對感染艾滋病相關(guān)行為的態(tài)度得分為4.20分±1.59分(0分～6分),提示貧困地區(qū)農(nóng)村流動人口上述兩種態(tài)度正向傾向性一般。分析其原因,一方面可能與國內(nèi)對艾滋病知識的宣傳有關(guān),多數(shù)人已了解到艾滋病的主要傳播途徑為賣血導(dǎo)致的血液傳播[9],且規(guī)范獻(xiàn)血并無感染HIV的危險(xiǎn);另一方面可能因流動人群對高危性行為在艾滋病傳播中起到的作用已有了一定認(rèn)識。對艾滋病態(tài)度得分為7.01分±2.56分(0分～12分),對艾滋病感染者/病人的態(tài)度得分為19.12分±6.84分(0分～33分),對同性戀的態(tài)度得分為 2.16分±1.98分(0分～6分),表明貧困地區(qū)農(nóng)村流動人口所持正向態(tài)度的傾向性較差。大多數(shù)人表示不愿意與艾滋病感染者/病人一起工作,認(rèn)為應(yīng)當(dāng)禁止艾滋病感染者/病人結(jié)婚,不應(yīng)該出現(xiàn)在公共場所,與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[13,14];大多數(shù)人對同性戀持負(fù)向態(tài)度,認(rèn)為消除艾滋病最好的辦法是消除同性戀,該結(jié)果的出現(xiàn)與我國傳統(tǒng)文化有關(guān),同性戀現(xiàn)象到目前為止仍不能為國人所接受。艾滋病態(tài)度問卷總體得分為 45.43分±11.23分(0分～75分),提示貧困地區(qū)農(nóng)村流動人口對艾滋病正向態(tài)度傾向性偏低。

艾滋病相關(guān)行為調(diào)查結(jié)果顯示,性行為時(shí)安全套使用率低,半數(shù)以上研究對象從未使用過安全套,每次性行為時(shí)安全套使用率僅4%左右,該結(jié)果與國內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果一致[12,15-17]。有無避孕需要是決定調(diào)查人群性行為時(shí)是否使用安全套的決定因素,80%以上研究對象使用安全套的主要目的是避孕,僅10%～20%是為了預(yù)防性傳播疾病,提示國內(nèi)安全套的防病功能未被認(rèn)識和認(rèn)可。本組研究對象多數(shù)夫妻已采取結(jié)扎、上節(jié)育環(huán)等長效避孕措施,認(rèn)為安全套的使用并無必要;少部分人認(rèn)為安全套價(jià)格偏貴,導(dǎo)致流動人口中安全套使用率很難提高,與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[17,18]。多數(shù)使用安全套者于藥店購買,另有少數(shù)人通過組織發(fā)放的方式獲取安全套,針對因安全套價(jià)格問題而導(dǎo)致使用率低下,通過組織發(fā)放的方式提高流動人群安全套使用率即成為可供選擇的方式。

本組有婚前性行為者干預(yù)組占17.9%、對照組占19.0%,可能與流動人口在流動過程中性觀念發(fā)生變化以及流動所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)邊緣化、情感孤獨(dú)有關(guān)[19-21]。與其他地區(qū)調(diào)查結(jié)果[22]相比,多性伴(5.9%、6.8%)及非婚性行為(2.6%、4.0%)比例較低,一方面可能因調(diào)查環(huán)境隱秘性不佳,研究對象不愿報(bào)告真實(shí)情況,同時(shí)內(nèi)心存有對多性伴和非婚性行為的恥辱感;另一方面可能因陜西省地處我國西北部地區(qū),人群性觀念相對保守,且調(diào)查地區(qū)的流動人口絕大多數(shù)流動地域離家較近,回家頻率較高。保守的性觀念可以有效防止艾滋病在當(dāng)?shù)亓鲃尤丝谥械膫鞑?進(jìn)而降低其感染農(nóng)村非流動人口的可能,但同時(shí)也限制了安全套的使用,從而更有利于感染者的隱藏。在外出打工期間發(fā)生過非婚性行為的流動人口中,安全套使用率較高,使用目的仍為避孕,可能與性行為對象主要是同事/朋友有關(guān),該結(jié)果提示貧困地區(qū)農(nóng)村流動人口仍未意識到非婚性行為可能造成性傳播疾病傳播的危險(xiǎn)性。另外,有7人承認(rèn)曾患性傳播疾病,但多數(shù)選擇就近的私人診所,或者自行買藥而不愿接受綜合醫(yī)院的正規(guī)治療,相關(guān)文獻(xiàn)中亦有類似研究結(jié)果[23],可能與患病后所產(chǎn)生的恥辱感有關(guān),擔(dān)心因此受到歧視、失去工作,或花費(fèi)大量金錢,這給陜西省艾滋病防治工作帶來很大的隱患。

3.2 對貧困地區(qū)實(shí)施綜合健康教育后流動人口的艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度、行為狀態(tài) 綜合健康教育后,干預(yù)組人員艾滋病一般知識、傳播途徑知識、非傳播途徑知識及預(yù)防知識得分均有提高,其中非傳播途徑知識得分提高明顯;對倫理道德、艾滋病以及艾滋病感染者/病人的態(tài)度得分均有明顯提高,正向態(tài)度傾向性明顯增加,與國內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果一致[24-27]。知識掌握程度的明顯提高和態(tài)度的明顯轉(zhuǎn)變,表明采取研究對象易于接受的方式進(jìn)行有針對性的健康教育,可以有效改善干預(yù)人群的艾滋病相關(guān)知識及態(tài)度狀況。另外,健康教育對感染艾滋病相關(guān)行為的態(tài)度和對同性戀的態(tài)度的影響并無差異,可能與健康教育前所調(diào)查的流動人口對感染艾滋病相關(guān)行為的態(tài)度正向傾向性較高,健康干預(yù)對其所產(chǎn)生的影響可能并不明顯有關(guān);考慮到國內(nèi)目前傳統(tǒng)主流文化和農(nóng)村地區(qū)保守封建的性觀念,對同性戀和同性戀現(xiàn)象的負(fù)面態(tài)度在短期內(nèi)仍較難改變。

鑒于本次調(diào)查研究的干預(yù)時(shí)間有限,干預(yù)后行為問卷分析的重點(diǎn)集中于安全套使用相關(guān)情況和打工期間非婚性行為發(fā)生情況兩方面。由健康教育“知-信-行”模式可知,行為改變是模式的最后階段和最終目標(biāo),也是最難改變的部分。行為的改變必須在知識、態(tài)度發(fā)生改變的前提下才能出現(xiàn);同時(shí),即便知識和態(tài)度改變,行為仍有可能未發(fā)生改變。本次研究艾滋病相關(guān)行為改變狀況表明,在進(jìn)行干預(yù)的4個(gè)月時(shí)間內(nèi),安全套使用情況、從不/有時(shí)使用安全套的原因和使用的主要目的并未發(fā)生變化。分析其原因,一方面,即便干預(yù)對象已掌握艾滋病相關(guān)知識,了解安全套使用對控制艾滋病傳播的重要作用,但因其對婚內(nèi)性生活信任度較高,仍不會選擇使用安全套;另一方面,可能與安全套的價(jià)格較貴有關(guān)。在外出打工期間,非婚性行為發(fā)生情況則出現(xiàn)明顯變化,干預(yù)組流動人口在外出打工的4個(gè)月時(shí)間內(nèi),非婚性行為發(fā)生率明顯降低;發(fā)生過非婚性行為者安全套的使用率有所提高,預(yù)防性傳播疾病成為主要使用目的。表明盡管本次研究的干預(yù)時(shí)間有限,但通過對干預(yù)對象有關(guān)艾滋病知識和態(tài)度的影響,使其認(rèn)識到高危性行為的危害,并充分了解到安全套對預(yù)防性傳播疾病的作用。

健康教育和健康促進(jìn)是預(yù)防和控制艾滋病經(jīng)濟(jì)而有效的方法之一。本研究選擇以村委會和村衛(wèi)生室為基地開展農(nóng)村流動人口健康教育的干預(yù)模式,設(shè)立了當(dāng)?shù)貙φ杖巳?排除了干預(yù)過程中外界各類因素的影響,并力圖通過健康干預(yù)同時(shí)提高留守家屬的防病意識,敦促其為外出打工的家人提供更為強(qiáng)大的精神支持,從而有效地改變了干預(yù)組流動人口有關(guān)艾滋病知識的掌握水平,幫助其形成對待艾滋病感染者/病人的正確態(tài)度,進(jìn)而較為有效地改變了其短期內(nèi)與艾滋病有關(guān)的高危性行為,為貧困農(nóng)村地區(qū)艾滋病預(yù)防三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)模式的構(gòu)建提供了人群數(shù)據(jù)支持和重要的參考資料。

4 結(jié)論及建議

本次研究結(jié)果表明,貧困地區(qū)農(nóng)村流動人口艾滋病知識總體認(rèn)知水平不高,對艾滋病態(tài)度的正向傾向性較差,安全套使用率低,使用目的主要為避孕,非婚性行為占有一定比例。綜合健康教育后,干預(yù)組艾滋病相關(guān)知識掌握程度明顯高于對照組;對倫理道德、艾滋病以及艾滋病感染者/病人的正向傾向性態(tài)度明顯增加;安全套使用率明顯提高,非婚性行為者明顯減少。本研究針對貧困地區(qū)農(nóng)村流動人口采取有針對性、形式多樣的綜合健康教育措施,促使其艾滋病相關(guān)知識的提高和態(tài)度的轉(zhuǎn)變,從而進(jìn)一步影響其行為,達(dá)到了較好的干預(yù)效果。針對艾滋病感染者/病人群體中流動人口的不斷擴(kuò)大和其對社會各方面的負(fù)面影響,建議在進(jìn)一步研究中注意提高健康教育形式的可接受性和內(nèi)容的通俗性,借助對流動人口家屬的影響加強(qiáng)健康教育效果,并結(jié)合流動人口的流動特點(diǎn)開展健康教育工作。通過開展有側(cè)重、多形式的艾滋病健康教育,可以有效改善流動人口的艾滋病知識和態(tài)度。盡管行為的改變?nèi)孕枰欢〞r(shí)限,但應(yīng)該明確采取多形式、多層面的艾滋病健康教育可有效阻止艾滋病從高危人群向一般人群的傳播,進(jìn)而遏制艾滋病的流行。

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(本文編輯 李亞琴)

Study on intervention effect of health education on knowledge,attitude and behaviors of floating population in poor rural areas toward AIDS

Li Xiaomei,Zhou Kaina,Gu Libin
(Medical College of Xi'an Jiaotong University,Shaanxi 710061 China)

Objective:T o probe into the intervention effect of health education on knowledge,attitude and behaviors of floating population in poor rural areas toward AIDS.Methods:Lantian county of Shaanxi province was the project county.People from 8 villages of 2 townships in Lantian county were selected by random sampling method and were randomly divided into intervention group and control group.People of intervention group had been carried out comprehensive health education for 4 months.Then the intervention effect for all people was evaluated by adopting HIV/AIDS knowledge,attitude and behaviors questionnaire.Results:The total score of floating population in poor rural areas toward AIDS related knowledge questionnaire was 24.66±4.69(0～36).The total score of attitude questionnaire of them was 45.43±11.23(0～75).The rate of condom use among them was low.The purpose of using condom mainly was for contraception.Non-marital sexual behavior between both groups respectively accounted to 2.6%,4.0%.After the comprehensive health education,both AIDS related knowledge score and the total score of intervention group population were higher than that of before education(P<0.05).Scores of attitude toward ethics and morals,toward HIV/AIDS and total score of intervention group population were higher than that of before education(P<0.05).The rate of using condom was 100.0%.T he purpose of using condom was for the prevention of sexual transmitted diseases.And non-marital sexual behavior among them decreased remarkably.There were statistical significant differences between intervention group and control group(P<0.05).Conclusion:The general cognition level of floating population in poor rural areas toward AIDS was low.The positive tendency of related attitude of them toward AIDS was poor.They had some high risk behaviors.Comprehensive health education for floating population in poor rural areas has better intervention effect on enhancing AIDS related knowledge,changing attitude and behaviors of them.

countryside;floating population;AIDS;health education;knowledge;attitude;behavior

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.25.006

1009-6493(2010)9A-2275-06

1)為國家自然科學(xué)基金資助,項(xiàng)目批準(zhǔn)號:70673078。

李小妹(1962—),女,系主任,副教授,博士,工作單位:710061,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院(護(hù)理系);周凱娜、谷利斌工作單位:710061,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院(護(hù)理系)。

2010-07-05;

2010-08-28)