自制加熱體位墊在預(yù)防經(jīng)皮腎鏡手術(shù)病人低體溫中的應(yīng)用

姜凌雪,趙國(guó)軍,王保忠,高 杰,邱利飛,邵雪齋

自制加熱體位墊在預(yù)防經(jīng)皮腎鏡手術(shù)病人低體溫中的應(yīng)用

姜凌雪,趙國(guó)軍,王保忠,高 杰,邱利飛,邵雪齋

術(shù)中低體溫是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)圍術(shù)期病人普遍存在的熱紊亂現(xiàn)象之一,經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中需要向腎盂內(nèi)灌注大量的低溫液體,并且在手術(shù)過程中灌注液易打濕術(shù)野及周圍的無菌單,帶走較多熱量,加速體溫下降,同時(shí)麻醉方式和環(huán)境溫度造成的熱量散失對(duì)體溫下降也起了一定的作用。自制加熱體位墊,研究其在預(yù)防經(jīng)皮腎鏡手術(shù)病人低體溫方面的作用,旨在減少經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)中低體溫的發(fā)生,從而總結(jié)出一套有效防止經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)中低體溫的護(hù)理措施?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉下經(jīng)皮腎鏡手術(shù)病人50例,其中男27例,女23例,年齡25歲～68歲,平均48.5歲,術(shù)前體溫正常,手術(shù)時(shí)間 1.5 h以上,手術(shù)間溫度控制在24℃～25℃,相對(duì)濕度 40%～50%,上肢靜脈輸液,速度適中,沖洗液壓力低于27.0 kPa,流量接近400 mL/min,麻醉后置肛溫探頭,并妥善固定。

1.2 方法 將50例病人隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組25例,輸入液體溫度為37℃～38℃,沖洗液溫度為35℃,四肢用溫?zé)崦迚|包裹,使用普通體位墊;實(shí)驗(yàn)組25例除采取以上護(hù)理措施外,把普通體位墊換成自制加熱體位墊(自制加熱體位墊的制作方法：將3 000 mL的袋裝生理鹽水放入微波爐加熱至50℃,然后用4層～6層敷布包裹平整)兩側(cè)各墊一長(zhǎng)圓枕,穩(wěn)定軀干。

1.3 觀察指標(biāo) 用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)肛溫監(jiān)測(cè),記錄病人入院體溫,連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯后 15 min、30 min、60 min、90 min和術(shù)畢體溫,并觀察術(shù)畢低溫情況及病人舒適度。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組病人體溫變化的比較℃

表2 兩組病人低體溫發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

結(jié)果可見,兩組病人體溫變化趨勢(shì)為麻醉后15 min～30 min病人肛溫均有升高,隨后下降,對(duì)照組下降的速度和幅度較實(shí)驗(yàn)組明顯;病人術(shù)畢與術(shù)前體溫對(duì)照,對(duì)照組肛溫下降較明顯,而實(shí)驗(yàn)組肛溫與術(shù)前無明顯變化。

本組實(shí)驗(yàn)室溫控制在24℃～25℃,麻醉方式均采用連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉,排除了麻醉方式和環(huán)境溫度對(duì)體溫的影響,輸入液體的量、溫度無明顯差異,灌注液的流量、壓力相對(duì)穩(wěn)定,溫度一致,同時(shí)也排除了這兩種因素的干擾,觀察自制加熱體位墊對(duì)體溫的影響。本組病例在連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉后15 min肛溫逐漸升高,這與麻醉區(qū)域血管擴(kuò)張,血流量增加,散熱增多有相關(guān)性。隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)和輸液量及灌注量的增多,帶走機(jī)體一部分熱量,使體溫逐漸下降。由于實(shí)驗(yàn)組采用自制加熱體位墊,對(duì)體表施加高溫?zé)崮軅鲗?dǎo),使局部皮膚及內(nèi)臟溫度升高,緩沖灌注液帶走的熱量,削弱了低溫灌注液對(duì)體溫的影響,使體溫下降速度和幅度與對(duì)照組有明顯差異。實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)畢體溫均不低于基礎(chǔ)值,表明病人熱量丟失少,而對(duì)照組術(shù)畢體溫明顯低于基礎(chǔ)值,表明病人熱量丟失相對(duì)明顯。

本實(shí)驗(yàn)提示對(duì)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)病人,除采取提高輸入液體溫度和灌注液溫度等護(hù)理措施外,還應(yīng)有針對(duì)性的采取主動(dòng)加溫措施,如本研究提示的應(yīng)用自制加熱體位墊,才能有效解決經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)中低體溫的問題。經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)病人使用自制加熱體位墊,是一種安全、有效、簡(jiǎn)便的保溫方法,有較好的臨床實(shí)用價(jià)值,值得推廣。

Application of self-made heating position pad for prevention of patients accepting percutaneous nephroscope operation with low body temperature

Jiang Lingxue,Zhao Guojun,Wang Baozhong,et al(Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Hebei 067000 China)

1009-6493(2010)1C-0229-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.025

姜凌雪(1972—),女,主管護(hù)師,本科,工作單位：067000,承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;趙國(guó)軍、王保忠、高杰、邱利飛、邵雪齋工作單位：067000,承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

2009-07-03)

(本文編輯 呂佩)