社區(qū)老年人認(rèn)知功能現(xiàn)況及相關(guān)因素的研究

李湘萍,陸 悅,肖順貞,李 利

社區(qū)老年人認(rèn)知功能現(xiàn)況及相關(guān)因素的研究

李湘萍,陸 悅,肖順貞,李 利

隨年齡的增長(zhǎng)老年人大腦功能不可避免地會(huì)出現(xiàn)一定程度

的衰退,認(rèn)知功能也會(huì)相應(yīng)減退。伴隨著我國(guó)人口逐漸老齡化的進(jìn)程,癡呆患病率逐年增高,正常老化過(guò)程與輕度認(rèn)識(shí)功能損害(mild cognitive impairment,MCI)之間的關(guān)系,正成為老年病學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。老年輕度認(rèn)知功能損害是介于正常衰老和老年癡呆(AD)之間的一種中間過(guò)渡狀態(tài),它是特指有輕度記憶或認(rèn)知損害,但沒(méi)有達(dá)到癡呆的老年人,MCI病人發(fā)生AD的危險(xiǎn)性顯著增高。Petersen等[1]對(duì)MCI進(jìn)行了近3年隨訪研究,發(fā)現(xiàn)有1/5的MCI可能發(fā)展為AD。迄今為止,由于對(duì)AD尚無(wú)十分有效地預(yù)防和治療手段,因而對(duì)老年人認(rèn)知功能減退狀況及其特點(diǎn)的研究,有助于辨別AD的高危人群,認(rèn)識(shí)老年人認(rèn)知功能減退的特點(diǎn)和相關(guān)因素,以便做到早期發(fā)現(xiàn)并采取有效干預(yù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取方便抽樣的方法,2008年1月—2008年7月在北京市宣武區(qū)、海淀區(qū)、昌平區(qū)中抽取6個(gè)社區(qū)和3個(gè)村委會(huì)居住的社區(qū)居民作為研究對(duì)象。研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲的常住社區(qū)居民,意識(shí)清楚且愿意配合調(diào)查者;排除標(biāo)準(zhǔn)：非本地久住居民、精神障礙或不愿配合者。

1.2 方法

1.2.1 研究?jī)?nèi)容與工具 對(duì)符合條件的研究對(duì)象采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括一般資料及健康相關(guān)狀況、日常生活能力、認(rèn)知功能狀態(tài)3部分。①一般資料及健康相關(guān)狀況：一般資料包括研究對(duì)象的年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、個(gè)人月收入等。健康相關(guān)狀況包括視力及聽(tīng)力、目前患有慢性病情況、睡眠質(zhì)量、個(gè)人煙酒嗜好、常見(jiàn)娛樂(lè)活動(dòng)的參與頻率等資料。②日常生活能力狀況采用Lawton和Brody于1969年制訂的日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL),主要用于評(píng)定被試者的日常生活能力,該量表包括兩部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表,含6項(xiàng)自理性日?；顒?dòng);二是工具性日常生活活動(dòng)量表,含8項(xiàng)工具性日常生活?？偡?16分為正常;≥16分為功能下降;≥22分為功能有明顯障礙。③長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易智能量表(Hasetgawa's dementia scale,HDS)是日本學(xué)者長(zhǎng)谷川和夫1974年編制,1991年修訂。HDS修訂版總計(jì)11項(xiàng)問(wèn)題,包括時(shí)間與地點(diǎn)定向(2項(xiàng))、記憶功能(4項(xiàng))、常識(shí)(2項(xiàng))、計(jì)算(1項(xiàng))、物體銘記命名回憶(2項(xiàng)),計(jì)分采用正向計(jì)分法,滿分為32.5分。評(píng)價(jià)了記憶功能(包括短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶)、定向力、注意力和常識(shí)這幾項(xiàng)認(rèn)知能力。長(zhǎng)谷川建議將分界值定為以下標(biāo)準(zhǔn)：癡呆≤10.0分,癡呆前期 10.5分～21.5分,輕度異常期(亞正常期)22.0分～30.5分,正?！?1.0分。

1.2.2 資料收集方法 采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方法,由研究者及經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查員,學(xué)習(xí)調(diào)查工具的使用,以保證調(diào)查質(zhì)量。由調(diào)查員一對(duì)一開(kāi)展調(diào)查,對(duì)因文化程度及視力減退等原因無(wú)法自己填寫問(wèn)卷的老人由調(diào)查人員逐條讀出問(wèn)題,請(qǐng)被調(diào)查居民當(dāng)場(chǎng)回答并予以記錄。長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易智能量表的檢測(cè)均由調(diào)查員在較為安靜且相對(duì)獨(dú)立的環(huán)境中對(duì)被調(diào)查者逐一詢問(wèn)并填寫結(jié)果。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回,本研究共發(fā)出問(wèn)卷 551份,收回551份,有效問(wèn)卷543份,有效率為98.5%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。以單因素Logistic回歸分析篩選出與認(rèn)知功能變化相關(guān)的因素,再應(yīng)用前進(jìn)法篩選變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析并找出主要影響因素。將教育程度、個(gè)人月收入水平及娛樂(lè)活動(dòng)參與頻次設(shè)為分類變量,進(jìn)入模型的標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,退出標(biāo)準(zhǔn)α=0.10[其中教育程度設(shè)為小學(xué)以下(0)、中學(xué)(1)、中學(xué)以上(2);個(gè)人月收入設(shè)為1 000元～1 999元(0)、2 000元～2 999元(1);娛樂(lè)活動(dòng)參與頻次設(shè)為每周活動(dòng)頻次<1次(0)、每周活動(dòng)頻次 1次～3次(1)、每周活動(dòng)頻次≥4次(2)]。

2 結(jié)果

2.1 人口社會(huì)學(xué)資料 本研究調(diào)查社區(qū)老年居民543人,男2 42人(44.6%),女301人(55.4%),年齡60歲 ～ 90歲(69.8歲±6.6歲),其中60歲～64歲171人,占31.5%,65歲～74歲262人,占 48.3%,75歲及以上 110人,占20.3%;有配偶老人429人(79.0%),未婚/喪偶/離異老人114人(21.0%);文化程度為小學(xué)及以下240人(44.2%),中學(xué)221人(40.7%),大專及以上82人(15.1%)。處于獨(dú)居狀態(tài)的老人為55人(10.1%)。

2.2 健康相關(guān)狀況 被調(diào)查社區(qū)老年人中患有慢性疾病者421人(77.5%),患2種及以上慢性疾病者254人(46.8%)。患高血壓病 295人(54.3%),糖尿病 108人(19.9%),冠心病110人(20.3%),高血脂98人(18.8%),腦血管病57人(10.5%)。有視力模糊問(wèn)題者248人(45.7%),存在聽(tīng)力減退者145人(26.7%);有吸煙嗜好者135人(24.9%),已戒煙者68人(12.5%);有飲酒嗜好者 113人(20.8%),已戒酒者 35人(6.5%)。睡眠質(zhì)量自我評(píng)價(jià)為良好者 382人(70.3%),存在入睡困難、早醒或多夢(mèng)等造成睡眠質(zhì)量不佳者161人(29.7%)。社區(qū)老年人日常參與娛樂(lè)活動(dòng)情況見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)老年人參與日常娛樂(lè)活動(dòng)形式及每周娛樂(lè)活動(dòng)頻次(n=543) 人(%)

2.3 社區(qū)老年人日常生活能力情況

2.3.1 ADL評(píng)分及結(jié)果評(píng)價(jià) 被調(diào)查的社區(qū)老年人ADL總分為16.4分±6.2分。依ADL量表總分結(jié)果評(píng)價(jià)為日常生活功能完全正常者467人(86.0%),功能下降者29人(5.3%),存在功能明顯下降者47人(8.7%)。各單項(xiàng)自理功能分析,均分最低的自理性日常功能是洗澡,正常率為86.7%(471人),最低的工具性日常功能為使用公共車輛,正常率71.6%(389人)。不同年齡組ADL結(jié)果評(píng)價(jià)情況見(jiàn)表2。

2.3.2 影響ADL變化的多因素分析 以ADL水平為應(yīng)變量(功能下降及明顯障礙=1,功能正常=0),以單因素分析篩選出的12個(gè)觀察因素為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,共選入5個(gè)因素,其結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 ADL水平的多因素Logistic回歸分析(n=543)

2.4 社區(qū)老年人認(rèn)知功能情況

2.4.1 HDS評(píng)分及結(jié)果評(píng)價(jià) 依HDS量表總分結(jié)果評(píng)價(jià)為認(rèn)知功能完全正常者 180人(33.1%),輕度異常期(亞正常)者305人(56.2%),癡呆前期者 58人(10.7%),不同年齡組 HDS均分及結(jié)果評(píng)價(jià)情況比較詳見(jiàn)表4。

2.4.2 影響HDS變化的多因素分析 對(duì)單因素分析篩選出與認(rèn)知功能狀況(癡呆前期=1,認(rèn)知功能正常及亞正常=0)有關(guān)的因素進(jìn)行Logistic回歸分析,進(jìn)入回歸方程的變量見(jiàn)表5。

表4 不同年齡組老年人HDS評(píng)價(jià)情況比較(n=543)

表5 HDS水平的多因素Logistic回歸分析(n=543)

2.5 社區(qū)老年人認(rèn)知功能減退特征分類 依據(jù)張明園[2]介紹1999年芝加哥召開(kāi)的AD國(guó)際研討會(huì)上對(duì)MCI分類建議,本研究HDS評(píng)價(jià)為輕度異常和癡呆前期的兩組老年居民認(rèn)知功能減退特征分類情況見(jiàn)表6。

表6 社區(qū)老年人認(rèn)知功能減退特征分類情況(n=363) 人(%)

3 討論

3.1 社區(qū)老年人認(rèn)知功能隨年齡增長(zhǎng)有普遍下降趨勢(shì) 本研究對(duì)于老年群體認(rèn)知功能的篩查采用HDS,HDS評(píng)價(jià)癡呆前期的檢出率為10.7%,多元Logistic回歸分析結(jié)果提示增齡是認(rèn)知功能減退發(fā)生的危險(xiǎn)因素,這一結(jié)果提示社區(qū)老年居民認(rèn)知功能隨年齡增長(zhǎng)有普遍下降趨勢(shì)(見(jiàn)表5),即隨著老年人年齡的增加,認(rèn)知功能減退的發(fā)生率將逐步增加?？ǚ綑z驗(yàn)同樣顯示不同年齡組HDS評(píng)分差異有顯著性(P<0.001),高齡年齡組癡呆前期的檢出率高于低齡組。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)高之旭等[3]的研究結(jié)果一致。

本研究多元Logistic回歸分析結(jié)果還提示個(gè)人月收入、聽(tīng)音樂(lè)及讀報(bào)等休閑娛樂(lè)類活動(dòng)及連續(xù)睡眠時(shí)間均是認(rèn)知功能的保護(hù)性因素(見(jiàn)表5)。這些因素對(duì)認(rèn)知功能的影響至少部分是通過(guò)影響心理衛(wèi)生狀況而間接發(fā)揮作用的。足夠的連續(xù)睡眠時(shí)間一定程度上可以保障和促進(jìn)老年人身心兩方面的健康狀況,而聽(tīng)音樂(lè)、讀書報(bào)或畫畫等娛樂(lè)活動(dòng)也會(huì)在一定程度上保證老年人有良好的心理狀態(tài)和愉悅的情緒。李晨虎等[4]研究也提示,總體上MCI者的心理衛(wèi)生狀況較差,認(rèn)知功能的下降與不良心理狀況有關(guān)。

3.2 社區(qū)老年人認(rèn)知功能減退特征以多領(lǐng)域損害型為主 張明園[2]介紹1999年芝加哥召開(kāi)的AD國(guó)際研討會(huì)上對(duì)MCI分型達(dá)成共識(shí)：依據(jù)認(rèn)知功能損害的領(lǐng)域和臨床表現(xiàn)將MCI分為3種亞型,一種是遺忘型MCI,以記憶損害為主,其他認(rèn)知領(lǐng)域相對(duì)保持完整,除這種較為常見(jiàn)的類型外還包括多領(lǐng)域MCI和單個(gè)非記憶領(lǐng)域MCI。多領(lǐng)域MCI存在多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的輕度損害,不一定包括記憶;單個(gè)非記憶領(lǐng)域MCI病人則是有除記憶以外的單個(gè)認(rèn)知功能領(lǐng)域的輕度損害,如單純的語(yǔ)言障礙、單純注意力或執(zhí)行功能障礙,其他認(rèn)知技能保存。本研究中社區(qū)老年人認(rèn)知功能HDS評(píng)價(jià)為癡呆前期者,認(rèn)知功能損害分型大多是多領(lǐng)域認(rèn)知功能損害型(見(jiàn)表6),這提示盡管遺忘型輕度認(rèn)知功能損害被認(rèn)為是AD的前驅(qū)階段,介于正常衰老和輕度AD之間,具有發(fā)展為AD的高度風(fēng)險(xiǎn)[5],但對(duì)于社區(qū)老年人早期認(rèn)知功能減退的評(píng)價(jià)中,仍要關(guān)注存在多領(lǐng)域認(rèn)知功能損害型老人,本研究結(jié)果與王煒等[6]研究發(fā)現(xiàn)的MCI病人存在多項(xiàng)認(rèn)知功能的損害,在短時(shí)記憶、視空間功能、執(zhí)行功能方面表現(xiàn)出與早期AD相似的神經(jīng)心理學(xué)特點(diǎn)的結(jié)果一致。

3.3 大多數(shù)社區(qū)老年人日常生活能力尚能維持正常狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示,大多數(shù)社區(qū)老年人ADL評(píng)價(jià)為正常狀態(tài),多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)增齡、高血壓和腦卒中為ADL障礙的危險(xiǎn)因素,而教育程度(中學(xué)水平以上)、參與太極拳等健身類活動(dòng)是保護(hù)性因素(見(jiàn)表3)。提示：目前社區(qū)常見(jiàn)的慢性疾病高血壓、腦卒中是導(dǎo)致老年人日常生活能力下降的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

綜上所述,對(duì)社區(qū)老年人群開(kāi)展健康教育,指導(dǎo)他們?nèi)绾我?guī)律地參與健身運(yùn)動(dòng)和保證良好的睡眠、組織愉悅身心的娛樂(lè)活動(dòng)等是非常必要的,使他們具備相關(guān)的健康知識(shí)和信息并能學(xué)會(huì)自我健康管理策略,則可以有效地保護(hù)和延緩老年人認(rèn)知功能和日常生活能力的減退。

[1]Petersen RC,Simith GE,Waring SC,et al.Mild cognitive impairment：Clinical characterization and outcome[J].A rch Neurol,1999,56(3)：303.

[2]張明園.老年期癡呆防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007：18-19.

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[4]李晨虎,吳文源,李春波,等.輕度認(rèn)知功能損害者心理狀況及相關(guān)因素研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2004,12(3)：266-269.

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Study on the status quo of cognitive function and its related factors of elderly residents in community

Li Xiangping,Lu Yue,Xiao Shunzhen,et al(Nursing College of Beijing University,Beijing 100191 China)

[目的]了解社區(qū)60歲及以上老年人認(rèn)知功能的現(xiàn)狀及其相關(guān)因素。[方法]通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方法,對(duì)北京市3個(gè)行政區(qū)中6個(gè)社區(qū)和3個(gè)村委會(huì)543名60歲以上的老人進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,采用日常生活能力量表(ADL)和長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易智能量表(HDS)進(jìn)行受試者日常生活能力及其認(rèn)知功能狀況的評(píng)定。[結(jié)果]ADL評(píng)分為16.4分±6.2分,存在認(rèn)知功能明顯障礙者占8.7%;HDS評(píng)定癡呆前期的檢出率為10.7%。[結(jié)論]社區(qū)老年居民認(rèn)知功能隨年齡增長(zhǎng)有普遍下降趨勢(shì),認(rèn)知功能減退特征以多領(lǐng)域損害型為主。社區(qū)工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年人群認(rèn)知功能的監(jiān)測(cè),以便盡早發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知功能減退者并給予有效干預(yù)。

老年人;社區(qū);認(rèn)知功能損害;日常生活能力

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.047

1009-6493(2010)2A-0367-03

李湘萍(1975—),女,教師,副教授,碩士,工作單位：100191,北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院;陸悅、肖順貞、李利工作單位：100191,北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2009-03-11;

2009-11-11)

(本文編輯 孫玉梅)