心理護理程序在神經(jīng)癥病人心理護理中的應(yīng)用研究1)

謝淑娟,李 紅,劉 倩

心理護理程序在神經(jīng)癥病人心理護理中的應(yīng)用研究1)

謝淑娟,李 紅,劉 倩

心理護理是指在護理全過程中通過各種方法和途徑(包括運用心理學(xué)的理論和技能)積極地影響病人的心理,以達到較理想的護理目的[1]。心理護理是整體護理的核心內(nèi)容,心理護理質(zhì)量的高低決定著對病人護理質(zhì)量的高低[2]。心理護理的程序包括了解病人的需要、分析病人的需要、提出解決問題的方法、心理護理的實施和效果評價[3]。神經(jīng)癥為一組精神障礙,主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、強迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或各種軀體不適感[4,5]。在臨床心理病區(qū)將心理護理內(nèi)容設(shè)計為程序?qū)ι窠?jīng)癥病人實施心理護理,對改善病人焦慮水平、滿意度和提高病人對疾病知識的掌握有較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年2月—2009年12月入住我院臨床心理病區(qū)的神經(jīng)癥病人共85例,其中男36例,女49例;強迫癥16例,軀體形式障礙 19例,焦慮癥24例,焦慮抑郁狀態(tài) 12例,恐怖癥14例。入院時隨機分為干預(yù)組44例、對照組41例。

1.1.1 納入標準 入院時由主治醫(yī)師按國際疾病分類(ICD-10)診斷的神經(jīng)癥病人并符合以下條件:①年齡16歲～60歲;②小學(xué)以上文化程度,能進行有效溝通;③入院時采用焦慮自評量表評估,得分≥50分。

1.1.2 排除標準 ①神經(jīng)癥伴發(fā)其他精神科疾病;②住院期間診斷更改者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 受試的85例病人均給予系統(tǒng)治療,對照組給予目前病房常規(guī)健康教育和心理護理,即入院3 d內(nèi)完成入院健康宣教,包括環(huán)境、藥物、醫(yī)生、護士等,出院時給予出院健康宣教,護士集體講解放松治療,并由主管護士給予心理支持和指導(dǎo)。干預(yù)組將以上內(nèi)容設(shè)置成標準化心理護理程序并實施。標準化的心理護理程序:①入院當日因為病人到新的環(huán)境,常覺焦慮不安,主管護士幫助病人熟悉環(huán)境,減輕焦慮心理。護士向病人介紹醫(yī)院環(huán)境,病區(qū)環(huán)境設(shè)施,主管醫(yī)生、護士情況,檢查知識,病房作息制度,護理級別,飲食內(nèi)容以及規(guī)章制度(開放管理制度,陪護制度等)。②良好的護患關(guān)系是心理護理的基礎(chǔ),主管護士與病人建立良好的護患關(guān)系,評估病人心理狀態(tài),運用護理程序找出通過護理措施完全或部分能解決的心理問題,幫助病人宣泄情緒。③病人對疾病和藥物的知識缺乏會加重焦慮,護士針對護理診斷:知識缺乏,行心理健康宣教。護士在病人入院1周內(nèi)向病人講解疾病相關(guān)知識(包括疾病名稱,疾病發(fā)生原因,疾病好轉(zhuǎn)和加重的表現(xiàn)),藥物知識(藥名,常見不良反應(yīng),減輕不良反應(yīng)的方法)。④入院1周后,進行第2次面談,針對護理診斷:焦慮,向病人講解情緒和疾病的關(guān)系,重點講解減輕焦慮的方法和采用的行為療法,講解放松的原理及練習(xí)方法,教會病人做放松,并參加每周2次的集體放松。⑤第3周,進行第3次面談,檢查放松的效果,對病人的心理狀態(tài)再次進行評估,了解病人對生活事件的認知方式和應(yīng)對模式,針對護理診斷:個人應(yīng)對無效,幫病人分析不良的應(yīng)對方式,學(xué)習(xí)有效的應(yīng)對策略。制訂日程安排表,護士每日進行督促,同時督促參與文娛治療,并評估療效。⑥第4周起,每周進行1次咨詢式的心理護理面談。運用護理程序不斷對病人狀態(tài)進行評估,針對個體差異做個性化的心理護理,進一步幫助解決病人存在的心理問題并鞏固之前的護理效果。⑦出院前1周講解保持心理健康的方法,維持治療的重要性及服藥指導(dǎo),自我監(jiān)護措施,預(yù)防復(fù)發(fā)方法。出院時講解出院帶藥服用方法與注意事項,復(fù)診時間和方法。

1.2.2 評價方法 采用Zung焦慮自評量表[6]、自行設(shè)計的疾病知識問卷(共30題,3題問答題,27個判斷題,答對一題得1分)、滿意度調(diào)查問卷(4級評分,為很滿意、較滿意、滿意、不滿意)、心理需求量表(4級評分,為很需要、較需要、需要、不需要)。分別在病人入院時、住院第10天、住院第20天及出院前進行評估。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析,采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 兩組在性別、年齡、婚姻等人口學(xué)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組入組時在診斷、病程、入組基線SAS總分、滿意度項目均分、知識問卷得分、心理需求調(diào)查總量采用獨立樣本t檢驗分析,兩組得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表 1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組干預(yù)后不同時間SAS評分、疾病知識問卷、滿意度項目均分評分、心理需求總量評分比較

表2 兩組干預(yù)后不同時間SAS評分、疾病知識問卷、滿意度項目評分、心理需求總量評分比較 分

3 討論

3.1 心理護理程序應(yīng)用于神經(jīng)癥病人的優(yōu)勢 程序強調(diào)的是把傳統(tǒng)的彈性診療過程變成標準化、規(guī)范化的診療計劃[3],既往心理護理雖應(yīng)用廣泛,但在臨床實際操作中隨意性較大,缺乏規(guī)范化及有效的心理護理程序。在設(shè)計心理護理程序時,根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,神經(jīng)癥病人最常見的心理問題是焦慮,這與采用SAS量表對病人評估的結(jié)果一致。產(chǎn)生焦慮的因素與疾病、缺乏相關(guān)知識和應(yīng)對能力有關(guān)。設(shè)計心理護理程序時將護理診斷和護理程序應(yīng)用在心理護理中,從對北美護理診斷協(xié)會(NANDA)1998年制訂的144個護理診斷的分析可以看出[7],144個護理診斷中有61個(占42.36%)涉及心理活動的概念,還有一些護理診斷既屬于生理方面又屬于心理方面,如神經(jīng)癥病人共性的護理診斷為焦慮、知識缺乏、個人應(yīng)對無效等,使用護理程序評估病人不同時期的心理狀態(tài),采取有針對性的心理護理措施,如病人剛?cè)朐簳r以焦慮為主,對住院環(huán)境不熟悉,護士幫助病人熟悉住院環(huán)境與醫(yī)生護士,與病人建立良好的護患關(guān)系,接著了解病人內(nèi)心想法,幫病人宣泄情緒,教病人放松技術(shù),等焦慮有所緩解后,幫助病人分析自己應(yīng)對方式,采用大量的心理健康教育幫病人了解疾病和藥物知識,學(xué)習(xí)更有效的應(yīng)對策略。同時綜合文獻發(fā)現(xiàn),國內(nèi)心理護理的效果評價包括3種形式:量表評價、病人滿意度評價、目標評價[8]。病人的滿意度是衡量護理工作質(zhì)量的重要參照系數(shù),可用“病人的滿意度”來評價心理護理的效果[9]。使用心理護理程序?qū)嵤┳o理后,在第2周,兩組病人的滿意度、對疾病的掌握程度和心理需求差異開始有統(tǒng)計學(xué)意義,并一直持續(xù)到出院,同時病人的焦慮癥狀減輕。

3.2 心理護理程序能有效地降低神經(jīng)癥病人的焦慮 神經(jīng)癥病人剛?cè)朐簳r伴發(fā)明顯的焦慮,焦慮情緒與疾病、相關(guān)知識缺乏和對環(huán)境不適應(yīng)等因素有關(guān)。兩組病人在干預(yù)前焦慮情緒無明顯差異,實施心理護理程序后,在第4周干預(yù)組的焦慮情緒好于對照組,差異有顯著性。剛?cè)朐簳r病人焦慮情緒明顯、擔(dān)心較多,醫(yī)護人員雖然加強心理支持和健康指導(dǎo),并教病人學(xué)習(xí)放松方法和改變應(yīng)對方式,講授當時病人能接受,覺得有道理,但真正掌握所學(xué)的內(nèi)容,并應(yīng)用到病人實際生活中改變自己的行為,尚需一定的時間。如有個焦慮癥的病人,護士指導(dǎo)練習(xí)放松時覺得很放松,但當焦慮情緒嚴重時自己無法應(yīng)用,覺得放松在焦慮時沒有用。護士向其解釋放松干預(yù)焦慮的原理,并要求病人每天練習(xí)2次,住院20 d病人能熟練掌握放松技術(shù)并有效干預(yù)焦慮。本研究說明,兩組病人在排除藥物影響后,干預(yù)后4周焦慮差異確有統(tǒng)計學(xué)意義,說明設(shè)計心理護理程序時,心理護理措施持續(xù)4周效果更好。

3.3 護士實施心理護理程序能更好地實施對病人的心理治療,促進病人康復(fù) 采用心理護理程序后,護士在心理護理中的專業(yè)要求提高,參與度更強。心理護理程序選擇簡便、準確、高效又易于被護士應(yīng)用的方法對病人實施心理護理。如使用有效的溝通技巧,建立良好的護患關(guān)系;應(yīng)用行為療法、認知療法,促使病人逐步改變不良習(xí)慣和行為;應(yīng)用放松療法幫助病人應(yīng)對焦慮;建立心理檔案,為心理護理提供客觀依據(jù);采用多元文化因人施護等,另外增加了個體化的心理護理,護士必須掌握更多的心理學(xué)知識和心理護理技術(shù)。目前臨床心理病區(qū)心理醫(yī)生不足,無法對神經(jīng)癥病人實施系統(tǒng)心理治療,而心理治療作為神經(jīng)癥病人的主要治療方法[4],重要性不言而喻。此研究中由經(jīng)過培訓(xùn),掌握一定心理咨詢知識的護士按心理護理程序?qū)嵤┬睦碜o理,并取得良好效果,證明護士實施心理護理程序,可有效地彌補心理醫(yī)生的不足,加強心理治療的效果,促進神經(jīng)癥病人的康復(fù)。

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(本文編輯 孫玉梅)

Study on application of psychological care program in psychological nursing care of patients with neuroses

Xie Shujuan,Li Hong,Liu Qian
(Kangning Hospital of Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518020 China)

[目的]探討心理護理程序在神經(jīng)癥病人心理護理中的效果,完善神經(jīng)癥病人的心理護理模式。[方法]將85例神經(jīng)癥病人隨機分為干預(yù)組(44例)和對照組(41例),對照組采用普通的心理護理模式,干預(yù)組根據(jù)護理評估,采用程序化的心理護理模式,對兩組病人焦慮評分、護理的滿意度、疾病知識、心理要求評分進行比較。[結(jié)果]干預(yù)組焦慮水平、護理的滿意度、疾病知識均顯著優(yōu)于對照組。[結(jié)論]神經(jīng)癥病人經(jīng)心理護理程序護理能有效提高心理護理的效果。

神經(jīng)癥;心理護理;程序

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.017

1009-6493(2010)8A-2009-03

謝淑娟,女,護士長,主管護師,本科,工作單位:518020,廣東省深圳市康寧醫(yī)院;李紅、劉倩工作單位:518020,廣東省深圳市康寧醫(yī)院。

2010-03-25;

2010-07-23)