山東省三級(jí)醫(yī)院麻醉護(hù)士人力資源現(xiàn)狀、需求、能力和職責(zé)的調(diào)查研究

李 蕾,劉化俠

山東省三級(jí)醫(yī)院麻醉護(hù)士人力資源現(xiàn)狀、需求、能力和職責(zé)的調(diào)查研究

李 蕾,劉化俠

麻醉專科護(hù)士在國(guó)際上已存在100余年,其準(zhǔn)入以及工作任務(wù)和培訓(xùn)教育也已較成熟和規(guī)范。而我國(guó)麻醉護(hù)理尚處于起步階段,雖然麻醉護(hù)理工作已在全國(guó)部分醫(yī)院開(kāi)展,但是麻醉護(hù)士的工作內(nèi)涵及范疇尚未統(tǒng)一,沒(méi)有形成真正意義上的麻醉護(hù)理專業(yè)[1]。廣義麻醉護(hù)士的工作范圍主要包括臨床麻醉、麻醉恢復(fù)室、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、疼痛診療等部門。目前,我國(guó)麻醉護(hù)士主要集中在南方大型醫(yī)院,而且主要是ICU護(hù)士,從事臨床麻醉的護(hù)士缺乏,并且在人員配置、培訓(xùn)教育等方面地區(qū)差異很大,發(fā)展極不平衡。為了解山東省三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有從事臨床麻醉的麻醉護(hù)士配置情況及醫(yī)院對(duì)麻醉護(hù)士的需求、能力、職責(zé)的認(rèn)知,為加強(qiáng)麻醉護(hù)理教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

2008年4月—7月采用整群抽樣的方法,調(diào)查山東省46家三級(jí)醫(yī)院的麻醉科主任46名。

本次調(diào)查所涉及的麻醉護(hù)士是指在臨床麻醉、麻醉恢復(fù)室工作的?？谱o(hù)士,不包括在ICU和疼痛病房的護(hù)士。采用自行設(shè)計(jì)的麻醉護(hù)理專業(yè)人才現(xiàn)狀與需求調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表分兩部分內(nèi)容,第一部分為麻醉護(hù)士人力資源配置現(xiàn)狀:包括醫(yī)院的年平均手術(shù)量、現(xiàn)有麻醉醫(yī)師配置、麻醉護(hù)士配置、麻醉護(hù)士人數(shù)、學(xué)歷、性別等;第二部分為麻醉護(hù)士需求情況調(diào)查表:內(nèi)容包括是否需要麻醉護(hù)士,所需麻醉護(hù)士的性別、學(xué)歷、職稱、能力、承擔(dān)工作等內(nèi)容。此外還包括對(duì)麻醉護(hù)理專業(yè)建設(shè)的意見(jiàn)和建議等開(kāi)放性問(wèn)題。問(wèn)卷采用信函或電子郵件的方式發(fā)放給全省的80家三級(jí)醫(yī)院的麻醉科主任。共發(fā)放問(wèn)卷80份,回收有效問(wèn)卷46份,有效回收率為57.5%。

2 結(jié)果

2.1 山東省三級(jí)醫(yī)院麻醉護(hù)士人力資源現(xiàn)狀 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),46家醫(yī)院麻醉醫(yī)師共583人,手術(shù)臺(tái)359張,有麻醉護(hù)士崗位配置的醫(yī)院有15家(32.6%),共有麻醉護(hù)士18人,有麻醉恢復(fù)室的醫(yī)院有12家(26.1%)。麻醉醫(yī)生與手術(shù)臺(tái)的比例為1.62∶1,麻醉護(hù)士與手術(shù)臺(tái)的比例為0.05∶1,麻醉護(hù)士與麻醉醫(yī)生的比例為0.03∶1。現(xiàn)有的18名麻醉護(hù)士中女性占絕大多數(shù)(17/18)。而麻醉護(hù)士中由進(jìn)修培訓(xùn)后護(hù)士承擔(dān)者1人,由其他科室抽調(diào)的護(hù)士承擔(dān)者5人,由手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任者12人,目前沒(méi)有麻醉護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的本?？谱o(hù)士承擔(dān)麻醉護(hù)士的工作。

2.2 未來(lái)3年～5年內(nèi)對(duì)麻醉護(hù)士的需求情況 87.0%的麻醉科主任認(rèn)為,在未來(lái)3年～5年需要配備麻醉護(hù)士,需麻醉護(hù)士77人～106人(人數(shù)按最小數(shù)值累計(jì)和最大數(shù)值累計(jì)計(jì)算),每個(gè)醫(yī)院所需人數(shù)1人～6人。所需護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷、職稱情況見(jiàn)表1。

表1 麻醉護(hù)士需求情況

2.3 麻醉護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)和能力 46位麻醉科主任認(rèn)為,麻醉護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)和能力按“認(rèn)為需要”的百分比順序排列,排在最前位的是護(hù)理理論知識(shí)和護(hù)理技術(shù)操作,其次是溝通能力和應(yīng)變能力,排在最末位的是科研能力和管理能力。見(jiàn)表2。

表2 麻醉護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)和能力 人(%)

2.4 麻醉護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的工作內(nèi)容 麻醉科主任對(duì)麻醉護(hù)士的工作內(nèi)容的認(rèn)識(shí)較為一致的是麻醉護(hù)士應(yīng)承擔(dān)麻醉藥品管理、麻醉前器械/設(shè)備準(zhǔn)備及麻醉設(shè)備等的清潔與保養(yǎng)工作,54.3%的麻醉科主任認(rèn)為麻醉護(hù)士不應(yīng)承擔(dān)麻醉操作工作。而對(duì)其他各項(xiàng)工作的承擔(dān)情況相對(duì)分歧較大,見(jiàn)表3。

表3 麻醉護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的工作內(nèi)容 人(%)

2.5 開(kāi)放性問(wèn)題調(diào)查結(jié)果 多數(shù)醫(yī)院都對(duì)麻醉護(hù)士本科培養(yǎng)方面提出了自己的見(jiàn)解,比如:①“沒(méi)有護(hù)理人員的科室不是真正的臨床科室,麻醉護(hù)士可以使麻醉醫(yī)生從繁重、瑣碎的工作中解脫出來(lái),有更充分的精力從事對(duì)病人的救治,因此麻醉護(hù)理專業(yè)建設(shè)非常必要”。②“麻醉護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)師的工作范疇嚴(yán)格區(qū)分,避免麻醉護(hù)士承擔(dān)醫(yī)生的工作”。③“國(guó)家及醫(yī)院重視與支持,麻醉護(hù)士才得以發(fā)展”。④“國(guó)家應(yīng)設(shè)立麻醉護(hù)士大專崗位,實(shí)行麻醉護(hù)士資格認(rèn)證制度”。還有部分醫(yī)院認(rèn)為,在麻醉醫(yī)生充足的今天,麻醉護(hù)士目前意義不大,進(jìn)行麻醉護(hù)士的本科教育只是叫好不叫座。另有醫(yī)院的麻醉科主任認(rèn)為,麻醉護(hù)士應(yīng)與其他科室的護(hù)士一樣進(jìn)行本科教育,然后進(jìn)行麻醉、疼痛等方面的畢業(yè)后教育。

3 討論

3.1 山東省三級(jí)醫(yī)院麻醉護(hù)理?？谱o(hù)士人力資源嚴(yán)重匱乏麻醉護(hù)理工作是近年來(lái)為適應(yīng)現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展建立的一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容,麻醉護(hù)士一定程度上保障了麻醉工作的有序進(jìn)行,從而保證病人的安全[2]。美國(guó)醫(yī)院麻醉科醫(yī)生與護(hù)士的比例為1∶(1～2)[3]。我國(guó)至今還未規(guī)定麻醉科醫(yī)師與護(hù)士的比例,也沒(méi)有規(guī)定麻醉科護(hù)士編制與手術(shù)臺(tái)或麻醉科床位數(shù)的比例。而調(diào)查發(fā)現(xiàn),68.3%的醫(yī)院沒(méi)有配備麻醉護(hù)士,46家醫(yī)院只有18名麻醉護(hù)士,麻醉師與麻醉護(hù)士的比例僅為1∶0.03,麻醉護(hù)士與手術(shù)床的比例也較低,這個(gè)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于廣東省的調(diào)查數(shù)值1∶0.4[1],更低于王志萍等[3]的建議:三級(jí)甲等醫(yī)院臨床專科護(hù)士的編制與手術(shù)臺(tái)數(shù)的比例應(yīng)為(0.6～0.8)∶1[2]。山東省麻醉護(hù)士嚴(yán)重匱乏,醫(yī)院對(duì)麻醉護(hù)士的重要性和必要性還沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn),在僅有的18名麻醉護(hù)士中,僅有1名護(hù)士是由進(jìn)修培訓(xùn)后的護(hù)士承擔(dān)的,多數(shù)是由其他科室抽調(diào)的護(hù)士或手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任,目前尚沒(méi)有麻醉護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的專科護(hù)士承擔(dān)麻醉護(hù)士的工作。因此,為了保證臨床麻醉的安全和質(zhì)量,規(guī)范麻醉護(hù)理教育和管理,麻醉專科護(hù)士的學(xué)校培養(yǎng)已迫在眉睫。而我省的醫(yī)院和麻醉科也應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念,與國(guó)際接軌,促進(jìn)麻醉護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

3.2 麻醉護(hù)士需求狀況分析 調(diào)查發(fā)現(xiàn),87.0%的麻醉科主任認(rèn)為在未來(lái)3年～5年內(nèi)需要配備麻醉護(hù)士,需要77人～106人,麻醉護(hù)士有著廣大的臨床需求。因此,護(hù)理院校應(yīng)順應(yīng)臨床需求,開(kāi)展麻醉護(hù)理教育,設(shè)置護(hù)理學(xué)專業(yè)麻醉護(hù)理專業(yè)方向,從而加快麻醉護(hù)理人才培養(yǎng),滿足人民群眾的健康服務(wù)需求。調(diào)查還發(fā)現(xiàn),63.0%的麻醉科主任認(rèn)為需求的麻醉護(hù)士的學(xué)歷起點(diǎn)是大專,28.3%的認(rèn)為需求本科,2.2%的要求中專即可。說(shuō)明他們對(duì)麻醉護(hù)士的學(xué)歷要求偏低,以大專為主。而所培養(yǎng)的麻醉護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)或能力排在首位的是護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理技術(shù),其次為溝通能力和應(yīng)變能力,排在末位的為科研、管理能力。從以上調(diào)查結(jié)果可以看出,大部分麻醉醫(yī)生都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到麻醉科配備麻醉護(hù)士的必要性,但是麻醉醫(yī)生沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到麻醉專科護(hù)士的重要性及實(shí)用性。麻醉醫(yī)生普遍認(rèn)為麻醉護(hù)士的工作是簡(jiǎn)單的輔助,而不是真正地將麻醉護(hù)士看做是自己的工作伙伴,對(duì)麻醉護(hù)士的學(xué)歷水平及能力要求偏低,不重視麻醉護(hù)士自身的發(fā)展。為了適應(yīng)現(xiàn)代麻醉學(xué)科的發(fā)展,麻醉護(hù)士的理論知識(shí)與技術(shù)水平趨向于專業(yè)化和系統(tǒng)化[3]。麻醉護(hù)理不同于一般的臨床護(hù)理及傳統(tǒng)的手術(shù)配合護(hù)理,麻醉科護(hù)士的麻醉學(xué)專業(yè)知識(shí)及技能水平直接影響麻醉護(hù)理的工作質(zhì)量。面對(duì)著日新月異的新型麻醉器械、麻醉藥物以及麻醉技術(shù),以及緊張的臨床麻醉工作,沒(méi)有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和良好的適應(yīng)能力是不能適應(yīng)臨床工作的。在美國(guó),具有碩士以上學(xué)歷,并且具有一定的臨床麻醉工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士方可申請(qǐng)成為注冊(cè)麻醉護(hù)士[4]。而且,麻醉護(hù)士不僅在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下承擔(dān)大量的臨床工作,還承擔(dān)著許多教學(xué)、管理和科研[5]工作。張偉英等[4]認(rèn)為,麻醉護(hù)士應(yīng)具備多種能力,是能夠從事普通臨床護(hù)理、麻醉大專護(hù)理的復(fù)合型高級(jí)專門人才,因此單純的理論和技能不足以滿足臨床的需要。

3.3 麻醉護(hù)士的工作內(nèi)容 調(diào)查發(fā)現(xiàn),麻醉醫(yī)生認(rèn)為麻醉護(hù)士在臨床麻醉護(hù)理工作中,應(yīng)承擔(dān)的工作內(nèi)容較一致的為麻醉藥品的準(zhǔn)備與管理,麻醉前器械、設(shè)備的準(zhǔn)備與保養(yǎng),分歧較大是麻醉操作、麻醉監(jiān)護(hù),總體上臨床麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉護(hù)士的具體工作內(nèi)容與職責(zé)的界定還相對(duì)模糊。雖然很多專家都對(duì)麻醉護(hù)士的工作職責(zé)和范疇進(jìn)行了闡述,提出了麻醉護(hù)士是麻醉藥品的管理員,是麻醉醫(yī)生的助理員,是麻醉器械使用的監(jiān)控員[2,6-10]。目前,我國(guó)仍沒(méi)有出臺(tái)正式的麻醉護(hù)士工作范疇的相關(guān)規(guī)定,各地區(qū)麻醉護(hù)士工作范疇、工作內(nèi)容和工作職責(zé)不盡相同,導(dǎo)致麻醉護(hù)士培訓(xùn)和管理的混亂局面。因此,該專業(yè)的體系建設(shè)還需不斷探索,盡快建立統(tǒng)一的麻醉護(hù)士工作范疇和職責(zé)規(guī)范。

3.4 學(xué)科發(fā)展建議 雖然很多醫(yī)院的麻醉科主任都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到麻醉科作為臨床一級(jí)科室應(yīng)該配有自己的?？谱o(hù)士,但是由于醫(yī)院沒(méi)有相應(yīng)的崗位設(shè)置而無(wú)法實(shí)現(xiàn)。麻醉護(hù)理專業(yè)才剛剛起步,無(wú)論是護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)模式還是臨床麻醉護(hù)理工作都還不成熟、不完善,需要國(guó)家和醫(yī)院的重視才能保證該學(xué)科的發(fā)展。在麻醉護(hù)士的角色定位上,較多醫(yī)院的麻醉科主任認(rèn)為:麻醉護(hù)士的基礎(chǔ)角色還是護(hù)士,不能跨越麻醉醫(yī)生或代替醫(yī)生執(zhí)行各項(xiàng)麻醉操作。另有一些麻醉科主任對(duì)麻醉護(hù)理的發(fā)展前景并不看好。在我國(guó)麻醉護(hù)理畢竟還是一個(gè)新興事物,其發(fā)展還有很長(zhǎng)的路要走,在這期間應(yīng)盡快制定相關(guān)的教育培訓(xùn)體系。鑒于麻醉?？谱o(hù)士建設(shè)的必要性和緊迫性,設(shè)立麻醉專業(yè)護(hù)理崗位,加快麻醉專科護(hù)士認(rèn)證制度建設(shè),提高麻醉護(hù)士在麻醉界和護(hù)理界的認(rèn)知程度,無(wú)論對(duì)護(hù)理教育者還是麻醉工作者都是一項(xiàng)緊迫的工作任務(wù)。

4 小結(jié)

山東省麻醉護(hù)士人力資源嚴(yán)重匱乏,多數(shù)醫(yī)院對(duì)麻醉護(hù)士的配置不夠重視,而臨床需要大量的麻醉護(hù)士。臨床麻醉師對(duì)麻醉護(hù)士的能力要求和職責(zé)范圍相對(duì)模糊,應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)教育和宣傳,提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理層和專業(yè)人員對(duì)于麻醉護(hù)士配置重要性、必要性、能力和職責(zé)要求等方面的認(rèn)識(shí),為新興?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和發(fā)展提供條件和政策等支持。

(本調(diào)查得到多家醫(yī)院麻醉科主任的配合,在此對(duì)配合調(diào)查的各位麻醉界同仁表示感謝。)

[1] 商臨萍,楊輝,馬濤洪,等.我國(guó)開(kāi)展麻醉?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的探討與建議[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(4):56-58.

[2] 陳秀琴,張偉英,李景田,等.廣東省醫(yī)院麻醉科護(hù)士人力資源現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(5):446-448.

[3] 王志萍,曾因明,季永,等.對(duì)我國(guó)麻醉護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)的思考與建議[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2005,4:28-29.

[4] 張偉英,陳秀琴,李景田,等.麻醉護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查與專業(yè)構(gòu)建思路[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(6):61-64.

[5] Betty JH.Upgrading nurse anesthesia educational requirements(1933-2006)-part 2:curriculum,faculty and students[J].AANA Journal,2007,75(4):247-250.

[6] 劉婷,劉蓓,游佳,等.麻醉專科護(hù)士在麻醉臨床科研中的角色定位[J].家庭護(hù)士,2008,6(7B):1843.

[7] 王靜.麻醉護(hù)士——一個(gè)多元化的角色[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(11):3119-3120.

[8] 陳思彤,張坤全.麻醉護(hù)士的工作范疇及在麻醉科的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(10下):918-919.

[9] 馬濤洪,趙健力,田首元,等.開(kāi)展麻醉護(hù)理的思考[J].護(hù)理研究,2005,19(12B):2693-2694.

[10] 黃球.淺談麻醉護(hù)士在麻醉日常管理工作中的角色[J].全科護(hù)理,2009,7(1C):258-259.

(本文編輯 孫玉梅)

Investigationof the status quo of human resource,demand,capacities and responsibilities of anesthesia nurses inthird-grade hospitals in Shandong province

Li Lei,Liu Huaxia
(Nursing College of Taishan Medical College,Shandong 271016 China)

[目的]了解山東省三級(jí)醫(yī)院麻醉護(hù)士的配置現(xiàn)狀及對(duì)麻醉護(hù)士的需求、能力、職責(zé)情況,為培養(yǎng)麻醉護(hù)士提供依據(jù)。[方法]采用整群抽樣郵寄問(wèn)卷的方法調(diào)查山東省三級(jí)醫(yī)院的46名麻醉科主任。[結(jié)果]調(diào)查的山東省46家醫(yī)院共有麻醉護(hù)士18人,67.4%的醫(yī)院未配備麻醉護(hù)士;87.0%的醫(yī)院麻醉科未來(lái)3年～5年需要配備麻醉護(hù)士,需要77人～106人。醫(yī)院的麻醉科主任認(rèn)為,麻醉護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的工作主要是麻醉藥品管理、麻醉前器械/設(shè)備準(zhǔn)備等。[結(jié)論]山東省麻醉護(hù)士人力資源嚴(yán)重匱乏,多數(shù)醫(yī)院對(duì)麻醉護(hù)士的配置不夠重視,事實(shí)上臨床需要大量的麻醉護(hù)士。臨床麻醉師對(duì)麻醉護(hù)士的能力要求和職責(zé)范圍相對(duì)模糊,應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)教育和宣傳,提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理層和專業(yè)人員對(duì)于麻醉護(hù)士配置重要性、必要性、能力和職責(zé)要求等方面的認(rèn)識(shí),為新興?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和發(fā)展提供條件和政策等支持。

麻醉護(hù)士;需求;人員管理

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.008

1009-6493(2010)8A-1993-03

李蕾、劉化俠工作單位:271016,泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

2009-12-01)