沿海地區(qū)自然環(huán)境中戰(zhàn)備消毒包儲(chǔ)存時(shí)限的實(shí)驗(yàn)研究1)

張 穎,王仙園,周 娟,郭彩云,楊寶燕

沿海地區(qū)自然環(huán)境中戰(zhàn)備消毒包儲(chǔ)存時(shí)限的實(shí)驗(yàn)研究1)

張 穎,王仙園,周 娟,郭彩云,楊寶燕

[目的]探討戰(zhàn)備消毒包在沿海地區(qū)自然環(huán)境中的儲(chǔ)存時(shí)限。[方法]準(zhǔn)備雙層棉布手術(shù)敷料包、器械包、敷料器械混合包各54個(gè),脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌后分別存放在戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)自然環(huán)境密閉、開放儲(chǔ)存箱內(nèi),每個(gè)箱內(nèi)放置3種類型消毒包各3個(gè),分別于滅菌后 7 d、14 d、19 d、24 d、29 d、34 d,每次每組隨機(jī)取 9個(gè)包進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng);在戰(zhàn)備消毒包滅菌當(dāng)天及每次消毒包取樣前,對(duì)戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)空氣、儲(chǔ)存箱進(jìn)行取樣培養(yǎng)。[結(jié)果]滅菌后 24 d消毒包培養(yǎng)結(jié)果均為陰性;29 d開放組1個(gè)消毒包培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性、密閉組培養(yǎng)結(jié)果為陰性,34 d開放組2個(gè)消毒包培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性、密閉組1個(gè)消毒包培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。消毒包內(nèi)的細(xì)菌分別為藤黃微球菌、蠟樣芽孢桿菌、沃氏葡萄球菌、人葡萄球菌;戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)空氣優(yōu)勢(shì)菌種為人葡萄球菌、藤黃微球菌、蠟樣芽孢桿菌、沃氏葡萄球菌;儲(chǔ)存箱內(nèi)優(yōu)勢(shì)菌種為蠟樣芽孢桿菌、沃氏葡萄球菌、人葡萄球菌、真菌。[結(jié)論]沿海地區(qū)自然環(huán)境中戰(zhàn)備消毒包的儲(chǔ)存時(shí)限與沿海地區(qū)的環(huán)境氣候因素密切相關(guān);戰(zhàn)備消毒包內(nèi)細(xì)菌與空氣、儲(chǔ)存箱中的細(xì)菌具有密切的關(guān)系。

沿海地區(qū);戰(zhàn)備消毒包;自然環(huán)境;儲(chǔ)存時(shí)限

軍隊(duì)各級(jí)醫(yī)院戰(zhàn)備物資中均儲(chǔ)備大量急救消毒包,供隨時(shí)外出執(zhí)行急救任務(wù)時(shí)使用,通常備用存放在自然環(huán)境中。研究戰(zhàn)備消毒包在自然環(huán)境中的儲(chǔ)存期限,可以為軍隊(duì)醫(yī)療單位提供相關(guān)信息及戰(zhàn)備物品管理新思路,有助于各醫(yī)療單位合理、有效地實(shí)施戰(zhàn)備物品消毒滅菌及管理措施,減少戰(zhàn)備消毒物品損耗和人力、物力浪費(fèi)。2009年3月在福建省漳州市某醫(yī)院戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)對(duì)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌戰(zhàn)備消毒包的儲(chǔ)存時(shí)限進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料與儀器 雙層棉布包裝手術(shù)敷料包54個(gè),規(guī)格為22 cm×18 cm×8 cm,包內(nèi)物品為手術(shù)衣1件及手術(shù)敷料5塊;器械包54個(gè),規(guī)格為 25 cm×10 cm×5 cm,包內(nèi)物品為止血鉗 7把、鑷子2把、剪刀 1把、管腔2個(gè);敷料器械混合包54個(gè),規(guī)格為49 cm×30 cm×22 cm,包內(nèi)物品為敷料5塊、止血鉗7把、鑷子2把、剪刀 1把、管腔2個(gè)、治療盤1個(gè);多酶清洗劑、除銹劑、潤(rùn)滑劑;嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑、化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶;血瓊脂平板、沙保氏瓊脂平板、營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板、革蘭氏染液、T H營(yíng)養(yǎng)肉湯;洗脫液按《消毒技術(shù)規(guī)范》配制[1];脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器;生物安全柜;生化培養(yǎng)箱;顯微鏡、-70℃冰箱、VITEK2 compact鑒定儀、儲(chǔ)存箱。

1.2 方法

1.2.1 分組 設(shè)密閉組和開放組。密閉組是將滅菌消毒包放入儲(chǔ)存箱,箱蓋密閉,箱體內(nèi)外空氣完全隔離,直至取樣時(shí)開箱;開放組箱蓋非密閉,箱體內(nèi)外空氣相通。每個(gè)箱內(nèi)放置3種類型消毒包各3個(gè)。

1.2.2 清洗、打包、裝載 按照《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行[1]。

1.2.3 滅菌 采用脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌,134℃,跨大氣壓 0.22 M Pa,整個(gè)滅菌過(guò)程約需1 h;進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。

1.2.4 存放 將滅菌包放入戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)的儲(chǔ)存箱內(nèi)(自然環(huán)境),同時(shí)每日監(jiān)測(cè)室內(nèi)溫濕度、天氣狀況及人員流動(dòng)數(shù)。

1.2.5 消毒包取樣、增菌、培養(yǎng) 于實(shí)驗(yàn)前7 d按照無(wú)菌操作技術(shù)要求對(duì)T H營(yíng)養(yǎng)肉湯進(jìn)行無(wú)菌性檢測(cè);前4 d對(duì)洗脫液、培養(yǎng)平板、孵箱環(huán)境進(jìn)行無(wú)菌性檢測(cè),對(duì)TH營(yíng)養(yǎng)肉湯進(jìn)行增菌功能檢測(cè),對(duì)培養(yǎng)平板進(jìn)行功能檢測(cè);所有檢測(cè)合格后,于滅菌后 7 d、14 d、19 d、24 d、29 d、34 d,每次每組隨機(jī)取 3種規(guī)格消毒包各3個(gè),兩組共 18個(gè)包,在生物安全柜按照無(wú)菌操作技術(shù)要求進(jìn)行取樣、增菌;將18支增菌肉湯管置于37℃孵箱培養(yǎng)120 h;每支增菌肉湯液分別轉(zhuǎn)種2個(gè)血瓊脂平板、2個(gè)沙保氏瓊脂平板,培養(yǎng)48 h。

1.2.6 空氣取樣、培養(yǎng) 參照《消毒技術(shù)規(guī)范》中平板暴露法進(jìn)行[1]。

1.2.7 儲(chǔ)存箱取樣、培養(yǎng) 參照《消毒技術(shù)規(guī)范》中物品和環(huán)境表面取樣方法進(jìn)行[1]。

1.2.8 細(xì)菌鑒定、保存 根據(jù)細(xì)菌形態(tài)、革蘭染色鏡檢、生化試驗(yàn)及VIT EK系統(tǒng)對(duì)戰(zhàn)備消毒包、空氣、儲(chǔ)存箱內(nèi)細(xì)菌進(jìn)行鑒定;-70℃冰箱保存。

2 結(jié)果

2.1 戰(zhàn)備消毒包細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.1.1 儲(chǔ)存時(shí)限 滅菌后24 d消毒包培養(yǎng)結(jié)果為陰性;29 d開放組1個(gè)消毒包培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性、密閉組培養(yǎng)結(jié)果為陰性;34 d開放組2個(gè)消毒包培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性、密閉組1個(gè)消毒包培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。

2.1.2 細(xì)菌種類 密閉組為人葡萄球菌,開放組為藤黃微球菌、蠟樣芽孢桿菌、沃氏葡萄球菌。

2.2 戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)空氣及儲(chǔ)存箱細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果 戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)平均為478.14 cfu/m3。共采集到320株細(xì)菌,優(yōu)勢(shì)菌種分別為人葡萄球菌、蠟黃微球菌、蠟樣芽孢桿菌、沃氏葡萄球菌。開放組儲(chǔ)存箱內(nèi)的細(xì)菌菌落總數(shù)平均為7.21 cfu/cm2,共采集到 101株細(xì)菌,優(yōu)勢(shì)菌種分別為蠟樣芽孢桿菌、沃氏葡萄球菌、人葡萄球菌、真菌;密閉組儲(chǔ)存箱內(nèi)的細(xì)菌菌落總數(shù)平均為3.57 cfu/cm2,共采集到50株細(xì)菌,優(yōu)勢(shì)菌種分別為蠟樣芽孢桿菌、人葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、真菌。細(xì)菌種類及其構(gòu)成比見表1。

表1 倉(cāng)庫(kù)空氣、儲(chǔ)存箱細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)細(xì)菌種類及其構(gòu)成比 %

2.3 戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)室內(nèi)外環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果在34 d實(shí)驗(yàn)周期中,陰雨天數(shù)為31 d,晴天數(shù)為3 d;室內(nèi)溫度平均為22℃;相對(duì)濕度平均為71%;每日人員流動(dòng)數(shù)約為 3人。

3 討論

衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定,對(duì)于棉布包裝材料,溫度25℃以下,無(wú)菌包保存期限為10 d～14 d,潮濕多雨季節(jié)應(yīng)縮短天數(shù)[1]。本實(shí)驗(yàn)正值梅雨季節(jié),開放組戰(zhàn)備消毒包在自然環(huán)境中的儲(chǔ)存時(shí)限為 24 d,密閉組為29 d。消毒包儲(chǔ)存的有效期受包裝材料、封口的嚴(yán)密性、滅菌條件、儲(chǔ)存環(huán)境等諸多因素影響[1]。在包裝、材料、滅菌均完全相同的情況下,與內(nèi)陸地區(qū)和高原地區(qū)相比,沿海地區(qū)戰(zhàn)備消毒包的儲(chǔ)存時(shí)限相對(duì)較短[2,3],這可能與當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境氣候因素具有密切的關(guān)系。

本實(shí)驗(yàn)環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)期間戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)室內(nèi)平均溫度為22℃,相對(duì)濕度平均為71%;在34 d實(shí)驗(yàn)周期中,陰雨天數(shù)為31 d,晴天數(shù)為3 d;每日人員流動(dòng)數(shù)約為3人。

細(xì)菌最適生長(zhǎng)溫度為30℃～37℃[4],實(shí)驗(yàn)期間雖然不具備細(xì)菌生長(zhǎng)最適宜溫度,但空氣濕度大,空氣濕潤(rùn)有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖[4],同時(shí)也提高了細(xì)菌穿透消毒包外包裝進(jìn)入無(wú)菌包內(nèi)的幾率[5];大量的陰雨天減少了日照時(shí)間,也降低了紫外線照射的強(qiáng)度,太陽(yáng)紫外線照射在一定程度上可以降低空氣中細(xì)菌含量[6,7];限制人員流動(dòng)可減少室內(nèi)空氣細(xì)菌含量[8-10],本實(shí)驗(yàn)戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)平均每日人員流動(dòng)約為3人,少于內(nèi)陸地區(qū)的6人和高原地區(qū)的22人[2,3];空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)平均為478.14 cfu/m3,高于內(nèi)陸地區(qū)和高原地區(qū)的戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)[2,3]。由此可見,有利于細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境氣候因素占了主導(dǎo)地位,同時(shí)具備了有利于細(xì)菌向消毒包內(nèi)穿透的因素,因此戰(zhàn)備消毒包的有效儲(chǔ)存時(shí)限相對(duì)較短,尤其在對(duì)空氣溫濕度及細(xì)菌含量無(wú)法控制的自然環(huán)境中,這些因素對(duì)戰(zhàn)備消毒包儲(chǔ)存時(shí)限的影響作用更為明顯。

開放組與密閉組戰(zhàn)備消毒包儲(chǔ)存時(shí)限的差異可能與儲(chǔ)存箱內(nèi)細(xì)菌含量有關(guān)。開放組儲(chǔ)存箱內(nèi)的細(xì)菌菌落總數(shù)平均為7.21 cfu/cm2,密閉組平均為3.57 cfu/cm2,表明了儲(chǔ)存箱蓋密閉后空氣不流通,阻斷了空氣細(xì)菌污染消毒包的途徑[11],從而導(dǎo)致了儲(chǔ)存時(shí)限的差異。

從細(xì)菌鑒定結(jié)果來(lái)看,儲(chǔ)存箱的優(yōu)勢(shì)菌種與空氣中的優(yōu)勢(shì)菌種基本一致,說(shuō)明了儲(chǔ)存箱未受其他污染,充分體現(xiàn)了“自然環(huán)境”的研究條件,研究結(jié)果能反映研究的目的;戰(zhàn)備消毒包內(nèi)細(xì)菌與空氣、儲(chǔ)存箱中的優(yōu)勢(shì)菌種基本一致,表明了戰(zhàn)備消毒包內(nèi)細(xì)菌與空氣、儲(chǔ)存箱中的細(xì)菌具有密切的關(guān)系。

總之,戰(zhàn)備消毒包的自然環(huán)境氣候因素對(duì)其儲(chǔ)存時(shí)限具有重要的影響作用,戰(zhàn)備消毒包內(nèi)細(xì)菌與空氣、儲(chǔ)存箱內(nèi)的細(xì)菌關(guān)系還需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證。

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An experimental study on storing time limit of combat readiness disinfection packages under natural environment of coastal areas

Zhang Ying,Wang Xianyuan,Zhou Juan,et al
(Third Military Medical University of PLA,Chongqing 400038 China)

Objective：To probe into storing time limit of combat readiness disinfection packages under natural environment of coastal areas.Methods：To prepare 54 pieces of double-cotton surgical dressings packages,54 pieces of appliances packages and 54 pieces of dressings mixed with appliances packages,and to store them in storage box of combat readiness warehouses under the natural environment after pulsating vacuum pressure steam sterilization.All packages were divided into two groups.One group was closed,another group was open.Each storage box placed in 3 types of disinfection packages and each type with 3 pieces.Bacterial cultures were performed each time in each group randomly taking nine packages at 7 days,14 days,19 days,24 days,29 days,and 34 days after sterilization respectively.Samples also collected from the air of combat readiness warehouses and storage box packages and bacterial culture were performed on the day of sterilizing and each time prior to take sampling.Results：On the 24th post-sterilization day,culture results were negative in all sterile packages.On the 29th post-sterilization day,the culture result of one sterile package in open group was positive,the others were negative.However,culture results of closed group were all negative.On the 34th post-sterilization day,the culture results of two sterile packages in open group were positive.Culture result of one sterile package in closed group was positive,the others were negative.The bacteria cultured in sterile packages were garcinia micrococcus luteus,bacillus cereus,staphylococcus warneri,and human staphylococcus.Dominant bacteria cultured in combat readiness warehouses were human staphylococcus,garcinia micrococcus luteus,bacillus cereus,and staphylococcus warneri.Dominant bacteria cultured in storage box were bacillus cereus,staphylococcus warneri,human staphylococcus,and fungi.Conclusion：The storing timelimit of combat readiness sterile package under the natural environment of coastal area was closely related to climatic factors.The bacteria in combat readiness sterile package have close relationship with either bacteria in the air of combat readiness warehouses or bacteria in storage box.

coastal area;combat readiness disinfection package;natural environment;storing time limit

1)為全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究“十一五”計(jì)劃專項(xiàng)課題項(xiàng)目,編號(hào)：06Z078。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.006

1009-6493(2010)2A-0296-03

張穎(1981—),女,內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰人,護(hù)師,碩士在讀,從事醫(yī)院感染與護(hù)理監(jiān)控研究,學(xué)習(xí)單位：400038,中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué);王仙園(通訊作者)、周娟工作單位：400038,中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué);郭彩云、楊寶燕工作單位：363000,中國(guó)人民解放軍第一七五醫(yī)院。

2009-07-07;

2010-01-17)

(本文編輯 孫玉梅)