非杓型高血壓病人對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉情況調(diào)查

童素梅,于桂香,魏豫東,張曉艷

非杓型高血壓病人對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉情況調(diào)查

童素梅,于桂香,魏豫東,張曉艷

人類的血壓變化存在晝夜節(jié)律性。血壓的典型周期表現(xiàn)為白天有兩個(gè)峰(09:00和19:00),下午有個(gè)稍低點(diǎn)(15:00),而在夜間有顯著的下降(03:00)[1]。血壓在夜間休息期間比白天活動(dòng)期間要低,就稱為“杓型”,反之則稱為“非杓型”[2]。臨床資料表明,非杓型高血壓病人比杓型高血壓病人有更嚴(yán)重的靶器官損害傾向。這些靶器官包括心、腦、血管和腎臟,尤其對(duì)心、腦血管有較高的危險(xiǎn)度[3-5]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),非杓型比杓型預(yù)后更差[6,7]。因此,我們進(jìn)行了非杓型高血壓病人對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的調(diào)查,以期更好地指導(dǎo)非杓型病人的高血壓防治工作,并為開(kāi)展高血壓健康教育和健康促進(jìn)工作提供科學(xué)根據(jù)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年2月—2008年12月隨機(jī)抽取內(nèi)科門診和住院治療的非杓型高血壓病人100例。按照世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)《高血壓治療指南》,將收縮壓(SBP)≥18.7 kPa(140 mmHg)和(或)舒張壓(DBP)≥12.0 kPa(90 mmHg),或本次血壓正常,而近2周內(nèi)服用降壓藥者,診斷為高血壓病人。按照公式血壓晝夜差值(NRR)=(白天平均值-夜間平均值)/白天血壓×100%,可以計(jì)算夜間收縮壓和舒張壓下降的百分?jǐn)?shù),超過(guò)10%的即為杓型[4],低于10%的即為非杓型[5]。

1.2 方法 采用電話訪談式問(wèn)卷調(diào)查法,調(diào)查問(wèn)卷102份,有效100份。調(diào)查問(wèn)卷包含7個(gè)部分:①病人基本情況;②高血壓知識(shí);③相關(guān)行為危險(xiǎn)因素;④高血壓臨床表現(xiàn);⑤高血壓的治療;⑥非杓型高血壓管理需求;⑦病人對(duì)非杓型高血壓管理建議。由實(shí)習(xí)護(hù)生擔(dān)任調(diào)查者,經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行調(diào)查。所有調(diào)查資料經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后,用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 100例中,男44例,女56例;年齡為26歲～91歲,平均63.6歲,20歲～49歲11例,50歲～59歲 22例,60歲～69歲28例,70歲～91歲39例;病程1年～69年,平均11.7年;文化程度:文盲 4例,小學(xué)及初中20例,高中及以上76例。

2.2 非杓型高血壓病人對(duì)高血壓知識(shí)的知曉情況(見(jiàn)表1)

表1 非杓型高血壓病人對(duì)高血壓知識(shí)的知曉情況 例

2.3 非杓型高血壓病人對(duì)疾病管理及需求知曉情況(見(jiàn)表2)

表2 非杓型高血壓病人對(duì)疾病管理及需求知曉情況 例

3 討論

對(duì)高血壓知識(shí)進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),非杓型高血壓病人對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素等常規(guī)知識(shí)有一定的認(rèn)識(shí),但對(duì)治療高血壓需進(jìn)行危險(xiǎn)因素分層等專業(yè)性較強(qiáng)的知識(shí)認(rèn)識(shí)不足,說(shuō)明高血壓病人對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)的不均衡性,要求醫(yī)護(hù)人員今后在工作中要做到耐心、詳細(xì)地講解。尤其在日常護(hù)理工作中,不僅在院內(nèi)要向病人作高血壓的常識(shí)宣教,還要在院外經(jīng)常對(duì)病人作高血壓病的多方面宣教,通過(guò)多次系統(tǒng)的宣教,使病人能對(duì)高血壓病有較全面的認(rèn)識(shí)。

研究表明,夜間血壓下降減弱或消失的高血壓病人,不僅會(huì)發(fā)生左室肥厚、心血管事件、腦血管疾病,而且有腎臟損害[8],非杓型比杓型更為嚴(yán)重。非杓型高血壓病人對(duì)非杓型高血壓的知曉率嚴(yán)重不足,知曉非杓型高血壓定義的僅為3例,知曉非杓型高血壓夜間血壓下降率的為0,知曉非杓型高血壓中靶器官損害發(fā)生率更高的僅為1例。84例不知對(duì)非杓型高血壓采取何種管理措施,75例覺(jué)得有必要提高自己對(duì)非杓型高血壓方面的知識(shí),98例無(wú)非杓型高血壓知識(shí)相關(guān)材料。表明非杓型高血壓病人無(wú)法通過(guò)有效途徑獲得非杓型高血壓相關(guān)知識(shí)資料,對(duì)非杓型高血壓的知曉率極低,應(yīng)充分發(fā)揮大眾傳媒的作用,調(diào)動(dòng)病人的積極性,使非杓型高血壓病人認(rèn)識(shí)到非杓型高血壓及其意義,提倡健康的生活方式,消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣,達(dá)到減少非杓型高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。健康教育要經(jīng)?；?、制度化,要求社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不斷提高知識(shí)水平和溝通能力,加強(qiáng)非杓型高血壓有關(guān)知識(shí)的宣傳,深入家庭進(jìn)行指導(dǎo),切實(shí)做好三級(jí)預(yù)防,提高非杓型高血壓病人的知曉率,進(jìn)而預(yù)防并控制其發(fā)生。同時(shí),廣大醫(yī)務(wù)工作者要改變觀念,不僅要做高血壓病的治療者,更要做防治高血壓病知識(shí)的傳播者,充分利用病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴心理,開(kāi)展健康教育。所有高血壓病人,包括需予藥物治療的病人均應(yīng)改變生活方式,這些措施包括戒煙、減輕體重、減少過(guò)多的酒類攝入、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減少鹽的攝入、多吃水果和蔬菜、減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量、減輕精神壓力、保持心理平衡[8]。血壓控制達(dá)標(biāo)是降壓治療策略的核心。除了宣傳教育外,重點(diǎn)在落實(shí),由責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士督促已確診高血壓的病人定期體檢并做好記錄。對(duì)病人的治療要做好跟蹤隨訪,督促病人規(guī)律服藥,力爭(zhēng)血壓達(dá)標(biāo)。對(duì)間斷服藥的病人要做好記錄,了解原因,幫助解決問(wèn)題。對(duì)從未服藥者,要跟蹤記錄,講明高血壓的危害,促使其積極治療并達(dá)標(biāo)。應(yīng)用降壓藥來(lái)降低血壓雖不能解決高血壓病的病因治療問(wèn)題,但及時(shí)恰當(dāng)?shù)亟祲耗軠p輕因高血壓引起的頭痛、頭暈、心悸、失眠等癥狀,并可減少由于持續(xù)性高血壓所引起的心、腦、腎等重要器官的功能障礙和器質(zhì)性病變。因此,合理應(yīng)用降壓藥仍然是目前治療高血壓的重要措施之一[9]。通過(guò)定期體檢、治療、跟蹤隨訪,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,預(yù)防或控制癥狀,對(duì)目前仍然有癥狀者,督促其盡快就醫(yī)。提高控制血壓的達(dá)標(biāo)率,是一個(gè)急待解決的問(wèn)題。影響血壓達(dá)標(biāo)的環(huán)節(jié)很多,也比較復(fù)雜,除了與知曉率、治療率以及生活行為改變等因素有關(guān)外,在已實(shí)施降壓治療的病人中,治療方案是否有效和病人治療依從性高低是重要因素[10]。聯(lián)合治療方案采用不同降壓機(jī)制的藥物以合適的劑量進(jìn)行不同組合,有可能針對(duì)臨床不同類型高血壓的治療需要,在血壓控制、靶器官保護(hù)和代謝方面發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。而固定劑量聯(lián)合不僅減少藥片數(shù)量,簡(jiǎn)化治療方案,提高了服藥依從性,而且使聯(lián)合治療方案對(duì)病人具有更強(qiáng)的制約性[11]。

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(本文編輯 張建華)

A survey of awareness of non -scoop type of hypertension patients about hypertension -related knowledge

Tong Sumei,Yu Guixiang,Wei Yudong,et al
(Third Hospital of Beijing University,Beijing 100191 China)

1009-6493(2010)8B-2097-02

童素梅(1967—),女,北京人,科護(hù)士長(zhǎng),副主任護(hù)師,從事心內(nèi)科護(hù)理研究,工作單位:100191,北京大學(xué)第三醫(yī)院;于桂香、魏豫東、張曉艷工作單位:100191,北京大學(xué)第三醫(yī)院。

2010-01-12;

2010-05-20)

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.014