伯克納治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察

劉芊 朱懷文 肖富新 阮奕勁 蔡卓 薛遠(yuǎn)瓊

(廣東省中山市陳星海醫(yī)院耳鼻喉科 廣東中山 528415)

變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。目前鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素已經(jīng)成為治療變應(yīng)性鼻炎的一線用藥[1]。本研究旨在觀察伯克納對(duì)比內(nèi)舒拿治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)海口會(huì)議制定的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],選擇本院耳鼻喉科門診確診為常年性變應(yīng)性鼻炎的患者98例,其中男48例,女50例,年齡18～50歲,平均36.4歲;病程1～13年,平均(4.1±2.7)年,隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組48例,2組間性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。用藥前1個(gè)月內(nèi)停用任何全身或局部類固醇激素,1周內(nèi)停用抗組胺藥、細(xì)胞膜穩(wěn)定劑及減充血?jiǎng)┑扔绊懕峭獾挠嘘P(guān)藥物。有嚴(yán)重的鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉、支氣管哮喘、肝腎功能不全、嚴(yán)重高血壓、心腦疾病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍、骨質(zhì)疏松癥,有精神病史、癲癇病史以及青光眼患者及妊娠、哺乳期婦女不入選。

1.2 方法

治療組用伯克納鼻噴劑(葛蘭素史克公司生產(chǎn))每側(cè)鼻腔噴2噴(50μg/噴),2次/d,(總量400μg),對(duì)照組用內(nèi)舒拿(上海先靈葆雅公司生產(chǎn))鼻噴劑每次每側(cè)鼻孔2噴(50μg／噴),1次/d(總量200μg),療程總共4周。

1.3 療效計(jì)算方法和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2組患者每天晚上將當(dāng)天的病情以記分的形式記錄(記分標(biāo)準(zhǔn)見表1)[3]。4周后回院檢查隨訪并進(jìn)行體征分級(jí):3分為下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠,見不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成;2分為下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠,下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙,1分為下鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見。根據(jù)治療前后的癥狀和體征的記分計(jì)算療效:(治療前總分～治療后總分)/治療前總分×100%。顯效:療效≥51%為;有效:21%＜療效＜50%;無效:療效≤20%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表2 2組治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效比較（例）

2組癥狀和體征記分的比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn),2組有效率的比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組總有效率為92%,對(duì)照組總有效率為95.8%,2組總有效率比較差異無顯著性(總有效率χ2=0.024,P>0.05)，見附表2。

2.2 不良反應(yīng)

用藥期間,治療組有3例鼻腔干燥感,1例涕中有少量血絲。對(duì)照組有2例鼻腔刺激感,上述患者經(jīng)檢查鼻粘膜均未見明顯異常,以上癥狀自行好轉(zhuǎn),均未停藥。2治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)(主要是組胺)釋放為開端的、有免疫活性細(xì)胞和促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。糖皮質(zhì)激素能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性,抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成,使組胺等過敏活性物質(zhì)的釋放減少和活性降低,從而減輕或抑制炎性反應(yīng)發(fā)生[4]。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素制劑局部作用于鼻粘膜,針對(duì)性強(qiáng),全身副作用低,被認(rèn)為是目前治療變應(yīng)性鼻炎最有效的藥物[5]。

內(nèi)舒拿是臨床常用的治療變應(yīng)性鼻炎的高效鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素[6],本研究以“內(nèi)舒拿”為對(duì)照,觀察伯克納治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。“伯克納”活性成分為丙酸倍氯米松,亦為強(qiáng)效鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素,在鼻腔內(nèi)呈現(xiàn)強(qiáng)有力的抗炎作用。研究發(fā)現(xiàn)伯克納用藥后一般11～12h可起效,亦可明顯改善鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等鼻部癥狀,總有效率達(dá)92%,與對(duì)照組比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療劑量下未見全身性副作用發(fā)生?？紤]其療效確切、起效快、安全方便,且價(jià)格較“內(nèi)舒拿”低廉,值得臨床推廣應(yīng)用。為達(dá)到最佳療效,建議避免接觸過敏原、規(guī)律用藥。

[1]程雷,韓德民.口服抗組胺藥和鼻用糖皮質(zhì)激素在呼吸道變應(yīng)性疾病治療中的作用·耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2008:63～67.

[2]趙長青,周兵,田勇泉.變應(yīng)性鼻炎·耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:63～68.

[3]項(xiàng)濟(jì)生,黃選兆,汪吉寶.變應(yīng)性鼻炎·實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:255～264.

[4]張象麟.藥物臨床信息參考[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2007:707～708.

[5]Van Cauwenberge P,Bachert C,Passalacqua G,et al.Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis[J].Allergy,2000,55(2):116.

[6]許耀東,楊海弟,龔堅(jiān).糠酸莫米松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(15):2694～2695.