中藥灌腸促進(jìn)宮頸成熟的臨床應(yīng)用

陳心紅

(山東省鄄城縣第二人民醫(yī)院 山東 鄄城 274600)

計(jì)劃分娩在產(chǎn)科領(lǐng)域中具有重要地位，宮頸成熟情況是決定分娩的重要因素。而促宮頸成熟目前仍以縮宮素為主，但因使用不當(dāng)引起并發(fā)癥者也時(shí)有所見(jiàn)。所以，選擇一種安全、方便的有效計(jì)劃分娩方法，仍具有重要的臨床意義。2007年1月～2009年3月，我們對(duì)中藥灌腸促進(jìn)宮頸成熟誘發(fā)臨產(chǎn)進(jìn)行了研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院住院因各種產(chǎn)科指征(羊水偏少、胎膜早破、延期妊娠、過(guò)期妊娠等)需引產(chǎn)的單胎頭位、無(wú)宮縮初產(chǎn)婦440例，年齡22～36歲，平均 25.8歲;孕周為37～43周，平均38.76周;無(wú)肝、腎功能異常，無(wú)頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)前出血、子宮或?qū)m頸手術(shù)等陰道分娩禁忌;既往月經(jīng)規(guī)律或早孕經(jīng)B超推測(cè)預(yù)產(chǎn)期準(zhǔn)確，無(wú)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)(NST)有反應(yīng)型，宮頸評(píng)分(Bishop評(píng)分)＜3分。將符合條件的研究對(duì)象隨機(jī)分為3個(gè)組:中藥灌腸組(152例)、縮宮素組(142例)及自然正常分娩組(146例)。各組間年齡、孕周及宮頸成熟度評(píng)分比較均無(wú)顯著差異(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組孕婦的一般情況()

表1 各組孕婦的一般情況()

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕周(周) 宮頸評(píng)分(分)146 22 ±3 41.8 ±2.0 3 ±1152 22 ±3 40.9 ±1.8 3 ±1縮宮素組 142 21±2 41.1±1.7 3±1自然分娩組中藥灌腸組

1.2 方法 中藥灌腸組:給予中藥催生湯保留灌腸，由醫(yī)院統(tǒng)一煎藥。中藥方劑:當(dāng)歸10g、益母草15g、川芍10g、紅花10g、牛膝8g，鱉甲5g、艾葉8g。將一劑催生湯中藥用350mL水煎至100mL(其中鱉甲先煎20min)放至37℃后用導(dǎo)尿管引導(dǎo)將藥液緩慢灌入直腸上段，要求患者臥床2小時(shí);若24小時(shí)無(wú)效，于次日再灌1次。如果連續(xù)灌用2次仍然無(wú)效，則改用其他方法?？s宮素組:將縮宮素2.5U溶于5%葡萄糖液內(nèi)，每分鐘8滴開始，漸增，維持有效宮縮(每3分鐘收縮1次，每次持續(xù)30～40秒);若輸入2～3組液體，未進(jìn)入產(chǎn)程，則停用;于次日再用上述方法輸液引產(chǎn)，如果連續(xù)2天仍然無(wú)效，則改用其他方法。自然正常分娩組:不做任何干預(yù)，順其自然分娩。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 有效:中藥灌腸或靜脈輸入縮宮素后24小時(shí)內(nèi)正式臨產(chǎn)者，即為有效。無(wú)效:連續(xù)中藥灌腸或靜脈輸入縮宮素2天后，未正式臨產(chǎn)者，即為無(wú)效。陰道分娩時(shí)間計(jì)算:引產(chǎn)組從中藥灌腸或靜滴縮宮素開始計(jì)時(shí)，到胎盤娩出為止，即為陰道分娩時(shí)間;自然分娩組從規(guī)律性宮縮開始計(jì)時(shí)，到胎盤娩出為止即為陰道分娩時(shí)間。

2.2 引產(chǎn)有效率比較 第一次用藥后引產(chǎn)有效率，中藥灌腸組明顯高于縮宮素組(P＜0.05);2次用藥后，總的有效率兩組間無(wú)顯著性差異(P ＞0.05);見(jiàn)表2。

表2 2種引產(chǎn)方法的效果比較(例，%)

2.3 分娩時(shí)間及分娩并發(fā)癥 中藥灌腸組的陰道分娩時(shí)間較縮宮素組及自然正常分娩組均明顯縮短(P＜0.05)，但胎兒窘迫發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率各組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 副反應(yīng) 少數(shù)產(chǎn)婦有輕度惡心、嘔吐及腹瀉。沒(méi)有其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

表3 3組分娩時(shí)間及分娩并發(fā)癥的比較

3 討論

宮頸成熟是指宮頸變軟、消失和易擴(kuò)張，這是宮頸組織化學(xué)變化的結(jié)果。凡能影響膠原酶、彈性蛋白酶活性和基質(zhì)組成變化的因素都能影響宮頸的成熟[1]。宮頸成熟異?？捎绊懭焉锱c分娩的順利進(jìn)行[2]，是引產(chǎn)能否成功、能否順利經(jīng)陰道分娩的一個(gè)重要因素。國(guó)內(nèi)外已出現(xiàn)了多種促宮頸成熟的藥物和方法，但距離理想的方法要求還有一定的距離。縮宮素自50年代問(wèn)世以來(lái)，一直是產(chǎn)科常規(guī)引產(chǎn)藥物，它的主要作用是促進(jìn)子宮收縮，選擇性興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率;縮宮素應(yīng)用時(shí)需靜脈給藥，專人看護(hù)，但可通過(guò)宮縮強(qiáng)弱調(diào)節(jié)劑量，并在必要時(shí)及時(shí)停止用藥。此方法受宮頸成熟程度的影響較大，促宮頸成熟作用不甚理想。本文使用的中藥方劑中大部分為活血化淤的藥物，如紅花、益母草、當(dāng)歸、牛膝等，從水煎后所釋出的化學(xué)成分來(lái)看，多數(shù)都含有揮發(fā)油、水溶性或油狀生物堿，特別是益母草中的茺蔚子堿，這些都可使子宮發(fā)生緊張性或節(jié)律性收縮;艾葉能止血，同時(shí)和川芍、當(dāng)歸還共有抑菌的作用;鰲甲有抑制結(jié)締組織增生，起到軟化組織的作用。

從本研究結(jié)果看，一次用中藥灌腸的有效率達(dá)90.79%，兩次總有效率為93.42%。盡管引產(chǎn)的總有效率中藥灌腸組與催產(chǎn)素引產(chǎn)組間無(wú)顯著性差異，但一次服用中藥灌腸的有效率卻顯著高于催產(chǎn)素引產(chǎn)組。中藥灌腸在增強(qiáng)子宮收縮力的同時(shí)，加速了宮頸的成熟過(guò)程，使宮頸成熟度與產(chǎn)力的增加協(xié)調(diào)一致，從而縮短了產(chǎn)程;也使因產(chǎn)力不協(xié)調(diào)地增強(qiáng)所致的并發(fā)癥如胎兒窘迫發(fā)生率降低，因而也降低了剖宮產(chǎn)率。保留灌腸避免了口服造成的胃腸道刺激和患者反感、擔(dān)憂，直腸給藥可很快排泄。所以，在計(jì)劃分娩中，應(yīng)用中藥灌腸引產(chǎn)，不失為一種安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效可行的方法。

[1]應(yīng) 豪，王德芬.促宮頸成熟的理論與方法[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15(5):237

[2]李 強(qiáng)，單家治.宮頸成熟與促宮頸成熟[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28(6):369