酒石酸美托洛爾治療穩(wěn)定型心絞痛25例分析

張 建

(新疆哈密三道嶺潞安新疆分公司醫(yī)院急診科 新疆 哈密 839003)

穩(wěn)定型心絞痛是最常見的心絞痛類型，指勞累性心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1～3個月內(nèi)并無改變，即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動程度相同，每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和部位無改變，疼痛時限相仿，用硝酸甘油或速效救心丸后也在相同時間內(nèi)發(fā)生療效。穩(wěn)定型心絞痛占心絞痛類型的90%以上，發(fā)作時心前區(qū)疼痛、不適，可伴乏力、頭暈，個別人以咽部不適及口干為主訴。近年來，酒石酸美托洛爾作為穩(wěn)定型心絞痛的常用藥，廣泛應(yīng)用于臨床，取得了良好的療效，現(xiàn)就酒石酸美托洛爾口服用藥治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果及安全性進(jìn)行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月～2010年3月在我科就診的穩(wěn)定型心絞痛患者50例，男28例，女22例，年齡(62.6±8.9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病史、體檢、心電圖、冠狀動脈內(nèi)超聲顯像或選擇性冠狀動脈造影確診為穩(wěn)定型心絞痛。50例患者隨機(jī)分為觀察組25例，對照組25例。兩組患者在年齡、性別、病因、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者就診時均給予心電圖檢查、血壓測量，追蹤觀察治療3個月以上，觀察組在降壓、擴(kuò)血管、抗血小板聚集，如有高脂血癥或糖尿病的患者均給予降脂、降低血糖等治療的基礎(chǔ)上，加用酒石酸美托洛爾片25毫克，每日3次，對照組不加酒石酸美托洛爾片，對比觀察治療效果。

1.3 療效及評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:穩(wěn)定型心絞痛在開始治療后24h內(nèi)消失;有效:穩(wěn)定型心絞痛在開始治療后24h內(nèi)減輕，72h后癥狀消失;無效:穩(wěn)定型心絞痛在開始治療后24h內(nèi)無效，72h后仍然發(fā)生。

2 結(jié)果

觀察組顯效率、總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

β受體阻滯劑可以減慢心率，降低心肌的收縮力，降低血壓和減少心臟做功，其通過延緩竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)，鈍化刺激因素(如運(yùn)動)對心率的加速反應(yīng)。β受體阻滯劑能阻斷交感神經(jīng)的刺激作用，在預(yù)防和治療心血管疾病上的有益影響已經(jīng)得到普遍的公認(rèn)，臨床醫(yī)生在使用該藥物時，要注意以下幾點(diǎn):①因酒石酸美托洛爾會競爭性的阻斷支氣管和平滑肌上β2，引起咳嗽、氣促等，所以對于合并有慢支的患者，應(yīng)向患者及家屬交代該藥此種副作用，但不影響正常生活，本組有2例出現(xiàn)此種情況，必要時用復(fù)方甘草片或其它止咳劑緩解癥狀，于停藥3周后，癥狀基本消失。②酒石酸美托洛爾會干擾胰島素和口服降糖藥的療效和掩蓋低血糖的征象，如心悸、心動過速、震顫，對于有糖尿病的患者使用該藥物時，注意檢測血糖。③有發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯危險，如用該藥物時心率＜60次/分，應(yīng)讓患者復(fù)診及時調(diào)整劑量，所以在使用該藥前，給每位患者做心電圖檢查，如患者有Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)禁用該藥物。④有心衰患者，治療前應(yīng)給予利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑和洋地黃制劑以穩(wěn)定病情，酒石酸美托洛爾應(yīng)高度個體化，要監(jiān)測患者心衰加重的表現(xiàn)和癥狀，如心衰加重則增加利尿劑的劑量，或減少酒石酸美托洛爾的劑量或暫時停藥，只有心衰情況穩(wěn)定后才能增加酒石酸美托洛爾的劑量。⑤急性心衰、心源性休克、嚴(yán)重心動過緩(心率＜45次/分)，對酒石酸美托洛爾過敏者，應(yīng)禁用。⑥穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)降壓、擴(kuò)血管、降血脂、抗血小板聚集等治療，在加用酒石酸美托洛爾治療3個月后治療組顯效和有效數(shù)共23例，無1例再發(fā)生心絞痛，此時醫(yī)師要告誡患者不能突然停藥，以免造成心肌缺血、心肌梗死、竇性心律失常或嚴(yán)重高血壓。