消化性潰瘍急性穿孔94例臨床分析

熊邦文

(湖南省長沙馬王堆醫(yī)院 湖南長沙 410016)

消化性潰瘍穿孔屬于消化性潰瘍病最為常見的并發(fā)癥之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與更新。腹腔鏡手術(shù)治療以其獨(dú)特的治療優(yōu)勢在臨床治療上逐漸代替了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡下進(jìn)行穿孔修補(bǔ)手術(shù)得到了積極地推廣[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收錄2007年6月至2009年12月間于我院接受治療的94例患者資料，年齡30～75歲，平均年齡56.82歲。其中男66例，平均年齡56.91歲；女28例，平均年齡55.38歲。潰瘍病史37例，高血壓冠心病22例，慢性支氣管炎肺氣腫20例，糖尿病史15例?？崭勾┛?8例，飽餐后穿孔36例。穿孔時(shí)間范圍在6～10h。

1.2 方法

腹腔鏡組，對患者實(shí)施全麻后將腹腔鏡置入腹部，對患者進(jìn)行詳細(xì)地觀察，對其病情做出科學(xué)的診斷。再使用合適的小圓針沿縱向?qū)兇┛走M(jìn)行修補(bǔ)，修補(bǔ)完畢后用生理鹽水對腹部沖洗清潔，根據(jù)情況放置引流。開腹組，選擇硬膜外或者插管全麻，實(shí)施傳統(tǒng)的開腹?jié)兇┛仔扪a(bǔ)術(shù)。

2 結(jié)果

2組病例接受治療后，筆者對患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，對比分析了腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在治療消化性潰瘍急性穿孔中的作用。從患者的指標(biāo)參數(shù)來看，腹腔鏡對于消化性潰瘍的治療效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。具體情況如下。

由表1可知，2組患者在接受治療后均獲得較好的治療效果。但腹腔鏡治療消化性潰瘍中具有較多優(yōu)勢，手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少，且能讓患者盡快恢復(fù)健康。

3 討論

消化性潰瘍對患者的身體健康造成了一定的傷害，不僅影響患者的日常生活質(zhì)量，也給其心理狀況帶來影響。醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)治療前需要詳細(xì)了解引發(fā)該病的因素，及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，為治療工作提供依據(jù)。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)在消化性急性潰瘍穿孔，特別是胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)中十分常見。在穿孔過程中需要將穿孔及手術(shù)時(shí)間控制在最短，以避免手術(shù)結(jié)束后引起并發(fā)癥狀，增加患者的病死率，確保了良好的治療效果[2]。

表1 2組患者在接受治療后各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)查統(tǒng)計(jì)

3.1 消化性潰瘍穿孔發(fā)病機(jī)制

消化性潰瘍穿孔是上消化道潰瘍的普遍并發(fā)癥，而醫(yī)學(xué)上對于引起急性穿孔的原因尚未給出明確的定論。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為造成消化性潰瘍穿孔與飽食、勞累過度、及情緒緊張等有關(guān)。飽食能使得大量的胃泌素分泌。當(dāng)患者植物神經(jīng)功能受到損壞時(shí)將引起胃腸道粘膜缺血，使得胃酸和胃蛋白酶的分泌量增加，若患者已出現(xiàn)粘膜供血不足、細(xì)胞異常變化的潰瘍面時(shí)，將加重病情而導(dǎo)致急性穿孔[3]。而十二指腸球部前壁是急性穿孔的多發(fā)部位，這是由于十二指腸球部腸壁較薄，主要依靠上下緣及后壁血管實(shí)現(xiàn)供血。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)科治療藥物得到了越來越多的運(yùn)用，而臨床上的消化性潰瘍急性穿孔發(fā)生率卻逐漸上升，這與人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力加大有關(guān)。

3.2 手術(shù)治療

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)與現(xiàn)代的腹腔鏡手術(shù)在治療消化性潰瘍穿孔中均能取得治療效果，但由于治療方式及設(shè)備的不同，使得2組患者在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥等方面均有顯著性(P<0.05)。運(yùn)用腹腔鏡進(jìn)行消化性潰瘍急性穿孔治療有諸多優(yōu)點(diǎn)：(1)創(chuàng)傷輕。患者在接受手術(shù)治療后出現(xiàn)的疼痛程度較輕，且腸胃功能恢復(fù)效果好[4]。(2)刺激小。腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用醫(yī)療器材代替人手，降低了對腸道的刺激程度。(3)并發(fā)癥少。開腹手術(shù)由于受到麻醉效果及手術(shù)視野的影響，常會引起諸多并發(fā)癥。而腹腔鏡手術(shù)視野開闊，操作方便，能對膈下、腸間、盆腔積液及時(shí)清除干凈，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)。(4)治療效果好。患者接受腹腔鏡手術(shù)治療后各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)中都顯現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢。在住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥狀等方面都體現(xiàn)了良好的治療效果。

4 結(jié)語

腹腔鏡手術(shù)在消化性潰瘍急性穿孔中的運(yùn)用能夠起到良好的治療效果，在今后的臨床治療上應(yīng)該積極采用此種治療方式，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

[1]張治平.胃十二指腸潰瘍穿孔326例臨床分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2004,24(11):62～63.

[2]莊光雄.消化性潰瘍2291例臨床分析[J].腹部外科,2003,16(5):308～309.

[3]劉德成.胃十二指腸潰瘍穿孔414例治療體會[J].實(shí)用外科雜志,1992,12(10):79～80.

[4]高明,呂永添.潰瘍合并穿孔的急診處理[J].新醫(yī)學(xué),2006,37(4):253～254.