肝癌患者臨終關(guān)懷心理護(hù)理

周知

(重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401220)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變即由傳統(tǒng)的單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,這要求專(zhuān)業(yè)護(hù)理工作者對(duì)晚期癌癥患者及家屬提供生理、心理和社會(huì)全面支持與照護(hù)的醫(yī)療保健服務(wù)-即臨終關(guān)懷護(hù)理[1]。臨終前的肝癌患者由于具有特殊的生理、心理改變和需求,因此,臨終護(hù)理必須在滿足其軀體特殊要求即控制疼痛、保持舒適狀態(tài)的基礎(chǔ)上,通過(guò)給病人臨終關(guān)懷,不僅可以解除其在生理上的痛苦,而且能緩解其心理上對(duì)死亡的恐懼與不安,讓其在生命的最后時(shí)刻充分感受到人間的溫暖和真情,讓其無(wú)痛苦、體面、尊嚴(yán)的走過(guò)生命的終點(diǎn)。

2005年8月至2008年10月,我科共收治了30例肝癌臨終患者,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上并對(duì)其施行了臨終關(guān)懷護(hù)理,以減輕其心理上對(duì)死亡的恐懼和不安,讓患者在最后階段能安詳、滿意地到達(dá)生命的終點(diǎn),收到了較好的社會(huì)效益,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年8月至2008年10月,我科共收治了臨床上確診為臨終前肝癌患者30例,其中男22例,女8例,年齡45～86歲,平均66.3歲。所有患者均神志清楚,臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力、消瘦,皮膚鞏膜黃染,不同程度焦慮、煩躁、貧血、低蛋白血癥、腹脹,有的患者合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等。住院時(shí)間為1～4個(gè)月,平均住院時(shí)間為42d。

1.2 治療方法

所有患者,均失去手術(shù)時(shí)機(jī),為癌癥終末期,故均僅給予姑息性保守治療(合理膳食、保肝、防治水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、處理合并癥及對(duì)癥支持治療等),疼痛患者按WHO推薦的三階梯止痛原則進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理,即對(duì)于輕度疼痛的患者選用第I階梯解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物,中度疼痛應(yīng)用第Ⅱ階梯弱阿片類(lèi)藥物,重度疼痛選用第Ⅲ階梯強(qiáng)阿片類(lèi)藥物[2]。

2 護(hù)理

2.1 臨終關(guān)懷的病房設(shè)置

病房應(yīng)整潔、陽(yáng)光充足、通風(fēng),房間內(nèi)的一切設(shè)施應(yīng)整齊協(xié)調(diào),并可在病室內(nèi)放花卉、盆景以增添生活的生機(jī),并配電視、電話等以增加生活樂(lè)趣,使患者心情舒暢、減輕孤獨(dú)感、增加安全感、穩(wěn)定情緒,同時(shí)又使家屬得到心靈的慰籍,減輕他們因親人去世的悲痛。條件允許的情況下,盡量提供單間病房,讓臨終患者在彌留之際,充分享受到人的尊嚴(yán)和社會(huì)、家庭的溫暖。鼓勵(lì)家屬經(jīng)常探望,讓患者有更多的時(shí)間和親人相聚,互相安慰。例如在香港、澳大利亞許多綜合性醫(yī)院的腫瘤科設(shè)有專(zhuān)門(mén)的臨終關(guān)懷病房,每間病房都備有電視、書(shū)報(bào),每張病床都配有電話、收錄機(jī)、衣柜、桌椅,到處可見(jiàn)鮮花、綠色植物。對(duì)患者物品放置不作硬性規(guī)定和限制,醫(yī)務(wù)人員及家屬在病房?jī)?nèi)貼有鼓勵(lì)及一些溫馨性的話語(yǔ)及患者自己喜歡的畫(huà)、相片等,使患者在舒適、溫馨的家庭式環(huán)境中度過(guò)有限的時(shí)光。總之,營(yíng)造一種家庭氛圍,讓患者像正常人一樣生活。他們認(rèn)為讓患者平靜死去和愉快生活同樣重要。

表1 根據(jù)肝癌患有5個(gè)分期的不同狀況所采取具體的護(hù)理措施

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

臨終肝癌患者晚期癌癥病人出現(xiàn)惡液質(zhì)、頑固性腹水、身體抵抗力差,消瘦,加上長(zhǎng)期臥床。因此基礎(chǔ)護(hù)理顯得尤為重要,加強(qiáng)晨晚間護(hù)理,保持床鋪清潔,及時(shí)更換被單和病服,對(duì)臥床病人可定時(shí)翻身,受壓部位經(jīng)常按摩,以改善受壓部位血液循環(huán),使用橡皮圈,必要時(shí)使用充氣式床墊,防止壓瘡發(fā)生,協(xié)助病人進(jìn)食、排泄、睡眠,做好皮膚、口腔、頭發(fā)、會(huì)陰部的清潔護(hù)理,保持身體的完整和預(yù)防并發(fā)癥,準(zhǔn)確記錄出入量,以指導(dǎo)補(bǔ)液。同時(shí),各種操作盡量集中進(jìn)行,減少打攪患者次數(shù)?？傊?應(yīng)讓病人感到舒適,在親友面前留有好印象。使病人在生命最后一站安靜、舒適而又有尊嚴(yán)地度過(guò)。

3 心理護(hù)理

3.1 以合適的方式告知患者及家屬,建立良好的護(hù)患關(guān)系

臨終是整個(gè)生命的一部分,是任何人都逃避不了的。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外對(duì)癌癥患者是否如實(shí)告知已基本達(dá)成共識(shí),認(rèn)為隱瞞和欺騙的方法會(huì)對(duì)病人的生活造成不良影響,作為臨終關(guān)懷的實(shí)施者應(yīng)該幫助病人和家屬共同面對(duì)現(xiàn)實(shí),正確認(rèn)識(shí)疾病,了解死亡是人生命中的客觀規(guī)律。通過(guò)與病人及家屬的交流、討論,使病人對(duì)疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展和治療做到心中有數(shù),同時(shí)也增強(qiáng)了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、配合治療,建立良好的護(hù)患關(guān)系,從而在有限的時(shí)間里盡量提高生活質(zhì)量,維護(hù)病人的尊嚴(yán)。

3.2 癌癥病人臨終的心理分期與心理變化及護(hù)理要點(diǎn)

肝癌晚期患者,由于該疾患具有惡性程度高,疼痛劇烈,一經(jīng)診斷,生存時(shí)間短,如果再加上受平時(shí)親耳目睹一些癌癥患者臨終前的慘景的不良影響,患者心理反應(yīng)往往及其復(fù)雜、矛盾,且波動(dòng)頗大,易于反復(fù)。Kubler-Ross將臨終時(shí)的心理反應(yīng)分為5個(gè)階段:否認(rèn)階段、憤怒階段、協(xié)議階段、抑郁階段、接受階段[3]。這幾個(gè)階段因具有較為典型的表現(xiàn),實(shí)際工作中易于區(qū)分。但是我們認(rèn)為臨終病人根據(jù)其個(gè)人經(jīng)歷、文化層次、宗教信仰、性格特征及家庭社會(huì)關(guān)系的不同,心理變化順序有所不同。有的按上述順序進(jìn)行;有的則成跳躍式進(jìn)行,即否認(rèn)-協(xié)議-接受或憤怒-抑郁-接受;同時(shí),亦有的呈大跨度往復(fù)進(jìn)行,即:否認(rèn)-接受-再否認(rèn)-再接受或先接受再否認(rèn)等,但不管其呈何種方式進(jìn)行,終離不開(kāi)其5個(gè)分期(表1)。

這就要求護(hù)理工作者,應(yīng)根據(jù)不同患者、不同的心理階段,進(jìn)行不同的心理護(hù)理,同時(shí)應(yīng)結(jié)合患者不同的文化程度,宗教信仰、年齡、家庭社會(huì)關(guān)系等實(shí)施個(gè)體化心理疏導(dǎo)。護(hù)士需要在具備心理分析技能的基礎(chǔ)上,善于觀察,勤于思考。學(xué)會(huì)從病人微妙的面部表情、行為舉止中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,以便準(zhǔn)確把握臨終病人的心理需求,盡量給予滿意的幫助,達(dá)到病人的要求,使臨終病人的心理變化向理想化發(fā)展,成跳躍式進(jìn)行,努力避開(kāi)或縮短臨終前病人的憤怒期和乞求期,減少心理變化的反復(fù)性,減少對(duì)死亡的恐懼感,抑制心情的過(guò)度激動(dòng)和心理上的大幅度波動(dòng),而后采取循序漸進(jìn)的心理戰(zhàn)術(shù),誘導(dǎo)臨終病人樹(shù)立正確的人生觀與生命的價(jià)值觀。效果一般較為理想。

4 結(jié)果

接受護(hù)理的30例臨終患者都能平穩(wěn)、安詳、舒適的接受各種治療,在護(hù)理人員和家屬的參與下,提高了生存質(zhì)量,在心理、精神上得到了充分的慰藉,能以一種輕松的心情走完生命的最后一程,家屬的心理也得到了安慰。

5 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快,生態(tài)環(huán)境的惡化,平均壽命的增長(zhǎng),各種物理、化學(xué)、生物等不利因素作用于人體,使癌癥的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年新增的癌癥病人大約有160萬(wàn),每年因癌癥而死亡的病人達(dá)到了130萬(wàn)之多[4]。因而給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn),尤其是在癌癥臨終病人的護(hù)理方法上給醫(yī)護(hù)工作者提出了許多亟待解決的問(wèn)題。

臨終階段指患者處于生命末期,在2～3個(gè)月內(nèi)不可避免死亡。臨終病人尤其是晚期癌癥病人多是患了失去治療價(jià)值或目前尚無(wú)良好有效的治療方法的疾病,這時(shí)給病人臨終關(guān)懷,不僅可以解除其在生理上的痛苦,而且緩解了其心理上對(duì)死亡的恐懼與不安,使其在有限的時(shí)光體驗(yàn)到最后的溫情,逝者死而無(wú)憾,而生者問(wèn)心無(wú)愧,更加珍惜、善待生命,好好生活。

[1]Steele LL,Mills B,Hardin SR,et al.The quality of life of hospice patients:patient and provider perceptions[J].Hosp Palliat Care,2005,22(2):95～110.

[2]朱月妹,陳雷.癌痛患者三階梯止痛護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(12):1061～1062.

[3]Kbler-Ross E.“Pain and suffering of the dying”-a lecture. With love and honesty[J].Krankenpfl Soins Infirm,1992,85(6):57～61.

[4]張宇.癌癥病人的臨終關(guān)懷與護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理,2007,15(6):366～367.