半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹的療效觀察及護(hù)理

李愛枝 秦科科 杜金鋒 裴廣德 王艷紅

(焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院皮膚科 河南焦作 454000)

帶狀皰疹是一種常見的病毒性疾病,特點(diǎn)是皮損以單側(cè)呈帶狀排列的簇集性水皰,伴有明顯的神經(jīng)痛,尤其年老體弱者,疼痛難以忍受[1],部分患者可有后遺神經(jīng)痛,持續(xù)數(shù)月或數(shù)年,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此,縮短病程,緩解疼痛,降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生,是臨床治療的主要目標(biāo)。我院皮膚科2007年6月至2009年5月應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療儀配合常規(guī)藥物治療帶狀皰疹85例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

165例帶狀皰疹患者均來自我院住院部及皮膚科門診,其中男86例,女79例,年齡19～87歲,平均58.6歲,病程1～7d,皮損分布：頭面部27例,胸背部61例,腰腹部53例,四肢24例。均符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn),疼痛明顯。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組85例和對照組80例,2組年齡、性別、病程、皮損分布及臨床癥狀和體征嚴(yán)重程度均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

治療組和對照組均給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)藥物治療。治療組同時加用XYG-500IVB型半導(dǎo)體激光治療儀(河南安陽翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)),輸出功率調(diào)至350～450mW,波長810nm。將激光探頭垂直照射皮損區(qū),距離1～2cm,若皮損面積較大,可分多點(diǎn)照射,時間10min/照射野,1次/d,以5d為1個療程。根據(jù)病情可酌情增加療程,直至皰壁干燥結(jié)痂,疼痛明顯緩解或消失。觀察記錄止皰、止痛、結(jié)痂、痊愈時間及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)[2]以視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度。0表示無痛,10表示最痛,1～3為輕度疼痛,4～6為中度疼痛,7～10為重度疼痛。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 止皰為無新水皰出現(xiàn)；止痛為疼痛消失或由中、重度疼痛轉(zhuǎn)為輕度疼痛；結(jié)痂為水皰全部干涸結(jié)痂；痊愈為脫痂、疼痛消失；后遺神經(jīng)痛為病程滿1個月后皮損消退仍有神經(jīng)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組治療結(jié)果(表1)

2.2 2組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率

病程滿1個月后發(fā)生后遺神經(jīng)痛者治療組5例,對照組15例,發(fā)生率為5.88%和16.25%。2組比較差異有顯著性意義(χ2=4.558,P＜ 0.05)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

帶狀皰疹患者因飽受疼痛折磨加之對半導(dǎo)體激光的不了解,出現(xiàn)恐懼、緊張、疑慮等負(fù)面心理。護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通和交流,向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,使其正確認(rèn)識到帶狀皰疹早期規(guī)范化治療對預(yù)防后遺神經(jīng)痛的重要意義[3]。并讓患者了解應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療儀目的、療效、基本過程和注意事項(xiàng),打消疑慮,積極配合治療。

3.2 半導(dǎo)體激光的護(hù)理

半導(dǎo)體激光治療儀由專人操作,治療前認(rèn)真檢查儀器,接通電源,保持治療室適宜的溫度和濕度,安靜舒適。治療時協(xié)助患者擺好合適的體位,暴露皮損,用屏風(fēng)遮擋患者裸露的身體,注意保暖；照射面部時,不可直視激光束,注意戴防護(hù)眼罩；治療的過程中,注意查看照射部位是否移位,及時調(diào)整。治療結(jié)束關(guān)閉電源,對患者臨床癥狀及體征進(jìn)行評估記錄。

表1 2組癥狀、體征消退時間比較（d,±s)

表1 2組癥狀、體征消退時間比較（d,±s)

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4 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起。其發(fā)病機(jī)理是當(dāng)機(jī)體免疫力下降時,潛伏于神經(jīng)節(jié)的病毒被激活,生長繁殖,使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死,產(chǎn)生神經(jīng)痛,并在神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域產(chǎn)生帶狀皰疹特有的節(jié)段性水皰[1]。XYG-500IVB型半導(dǎo)體激光治療儀,功率大,波長長,穿透力強(qiáng),生物學(xué)效應(yīng)顯著。當(dāng)作用于病變部位,可擴(kuò)張血管,改善血液循環(huán),加速新陳代謝,促進(jìn)炎性滲出物的吸收；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,能產(chǎn)生嗎啡樣鎮(zhèn)痛物質(zhì),使末梢神經(jīng)的興奮性降低,鎮(zhèn)痛作用明顯,并有利于神經(jīng)細(xì)胞的生長和功能恢復(fù)[4]?？傊?半導(dǎo)體激光具有消炎、鎮(zhèn)痛、促使創(chuàng)面愈合和神經(jīng)修復(fù)的良好作用。本文觀察顯示,治療組止皰、止痛、結(jié)痂、皮損痊愈時間均比對照組明顯縮短,差異有顯著性(P＜0.01),且治療組后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有顯著性(χ2=4.558,P＜0.05)。因此,半導(dǎo)體激光配合常規(guī)藥物治療帶狀皰疹能有效地縮短病程、緩解疼痛、降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生,并且對組織無創(chuàng)傷,具有高效、安全、無痛苦等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科技出版社,2001:300～303.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:144.

[3]楊蓉,陳德智,孔雙艷,等.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相關(guān)因素的分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(3):39.

[4]詹姆斯·伯杰,著.徐世正,譯.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[M].第9版(中文翻譯版).北京:科學(xué)出版社,2004:472.