97例人類免疫缺陷病毒感染者分析

陳 鈞,陳方祥,袁 玲,何 靜,劉建忠,滕 方

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所輸血科,重慶400042)

1981年,人類免疫缺陷病毒(HIV)在美國首次發(fā)現(xiàn)。該病毒破壞人體的免疫能力,導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)失去抵抗力,使得各種疾病及癌癥得以在人體內(nèi)生存、發(fā)展,最后導(dǎo)致獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)。在世界范圍內(nèi)導(dǎo)致了約2 180萬人死亡,超過5 100萬人受到感染[1]。本院從2000年發(fā)現(xiàn)第1例HIV感染者,至2008年底已發(fā)現(xiàn)97例,現(xiàn)就HIV感染者流行病學(xué)特點及臨床意義分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月至2008年12月收集本院各科室送檢血液標(biāo)本共71 848份。

1.2 試劑 抗-HIV篩查試劑:國產(chǎn)ELISA(1+2)試劑分別由金豪、新創(chuàng)、萬泰、GBI生物有限公司提供,進口快速膠體金試劑由韓國SD公司提供。以上試劑均經(jīng)過中國藥品生物制品檢定所批批檢定,且在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法 用進口快速膠體金試劑和國產(chǎn)抗-HIV(1+2)ELISA試劑對每一份標(biāo)本進行初檢。兩種試劑均陰性,判為陰性;任何一種檢測試劑顯示陽性的可疑標(biāo)本,均采用另一種國產(chǎn)抗-HIV(1+2)ELISA試劑復(fù)檢,復(fù)查結(jié)果為陰性的判斷為初篩陰性,復(fù)查結(jié)果為陽性的判斷為初篩陽性;兩種試劑同時為陽性判為初篩陽性,初篩陽性樣本送重慶市疾病控制中心HIV確認(rèn)實驗室進行確認(rèn)。

2 結(jié) 果

2000年1月至2008年12月,本院71 848例門急診、體檢及住院患者送檢標(biāo)本中,共檢測出HIV陽性患者97例,平均陽性率為0.135%,呈逐年增長趨勢(圖1)。其中5例感染者曾經(jīng)在各縣市疾病控制中心獲得HIV感染確診,值得注意的是這5例患者在就醫(yī)時均未曾事先如實告之醫(yī)生,其余92份初篩陽性樣本送重慶市疾病控制中心HIV確認(rèn)實驗室進行免疫印跡法(Western blot)確認(rèn),陽性率為100%。其中內(nèi)科住院患者33例,占34.02%;外科住院患者 31例,占32%;兒科住院患者1例,占1.01%,門診患者26例,占 26.8%;患者家屬6例,占6.17%,患者分散就診于各個科室(圖2)。

圖1 2000～2008年本院檢出的HIV感染例數(shù)趨勢圖

圖2 2000～2008年本院檢出的HIV感染者就診科室分布情況

男性患者67例,女性患者30例,男女比例為:2.23∶1,年齡5～93歲,感染者以 30～50歲的青壯年為主,兒童患者 1例。檢測出22例50歲以上老齡感染者,最高年齡達93歲。

3 討 論

近年來我國所發(fā)現(xiàn)的HIV感染者和AIDS患者逐年增加,一些地區(qū)已進入HIV感染的快速增長期,形勢嚴(yán)峻。從2000年到2008年,本院確診的HIV感染者明顯呈現(xiàn)上升趨勢。與全國統(tǒng)計的HIV感染者發(fā)現(xiàn)趨勢相符,值得引起人們的警惕。

本次97例抗-HIV陽性患者中,其中男性多于女性,青壯年年齡組偏多。有兩個現(xiàn)象值得關(guān)注:一是檢測出1例兒科患者,患兒5歲,確診為母嬰傳播[2]。按照HIV從血行傳播→性傳播→母嬰傳播的規(guī)律,兒童可成為最終的受害者。應(yīng)對HIV母嬰傳播需要國際社會、政府部門、社區(qū)和家庭的共同參與和協(xié)調(diào)[3]。本院在2004年成功進行了1例母嬰阻斷,2年后復(fù)查抗-HIV陰性[4]。另一個現(xiàn)象是50歲以上的老齡患者占22.68%,最高年齡達93歲,這也是目前報道的最高齡患者?？梢姲滩「腥菊呃淆g化的問題也日益突出。由于年紀(jì)較大的患者更羞于向醫(yī)生坦承他們曾有過同性關(guān)系或婚外性行為,因此更易使醫(yī)生將其身上的某些艾滋病病征混淆為老年患者的身體機能老化、免疫力下降及退行性病變,從而導(dǎo)致艾滋病的延診或誤診。

隨著我國HIV疫情的加重,HIV病毒感染者會因各種疾病到醫(yī)院就診,本次檢出艾滋病毒感染者中,除6例是吸毒人員外,均為普通人群。根據(jù)WHO的統(tǒng)計,全球HIV感染者約5%～10%為經(jīng)血液傳播而感染[5]。有研究報告,在職業(yè)感染病例中,經(jīng)過皮膚或者黏液暴露在HIV病毒感染者血液下,一個外科醫(yī)生工作30年感染HIV的概率為0.3%[6]。Grimes[7]研究了全世界94篇文獻中的170例病例,經(jīng)過皮膚損傷后接觸AIDS的血液,多數(shù)病例發(fā)生在護士、助產(chǎn)士和外科醫(yī)生身上。世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認(rèn)為,在為患者提供醫(yī)療保健服務(wù)時,無論是患者還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液,也不論他(她)是HIV抗體陰性還是陽性,都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護[8]。因此,對所有手術(shù)、介入性檢查、介入性治療、可疑患者等進行HIV標(biāo)志物檢測,不但避免了不必要的醫(yī)療糾紛,還可以適時掌握所面對患者的傳染病感染狀況,提前做好預(yù)防措施,最大限度減少醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露的危險。

綜上所述,從本次觀察的資料中可見,HIV感染者存在于多病種、多個年齡段中,HIV感染已從高危人群擴散到一般人群。因此對HIV感染者及時診斷、治療,對機會性感染的預(yù)防、減少醫(yī)護人員的職業(yè)暴露等都具有重要的意義。

[1]曹韻貞.艾滋病臨床流行病學(xué)和預(yù)防控制前景[J].國外醫(yī)學(xué)流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊,2002,6(29):1.

[2]傅國芬,史源.兒童艾滋病1例[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(21):1936.

[3]李瀾.艾滋病對兒童的影響及應(yīng)對[J].中國艾滋病性病,2005,11:316.

[4]陳方祥,何靜,劉建忠,等.21例HIV抗體陽性檢測分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(11):981.

[5]季陽.輸血相關(guān)艾滋病的積極預(yù)防與控制[J].健康必讀,2003,1:13.

[6]Cassina PC,Keller T,Sinunen HP.The real incidence of percutaneous injuries in the operating room-a prospective study[J].Swiss Surg,1999,5(1):27.

[7]Grimes RM.Tuberculosis control in health care eorkers:an algorithmic approach[J].AJIC,1996,24:70.

[8]蔡紹麗,張旭.醫(yī)務(wù)人員 HIV職業(yè)暴露現(xiàn)狀與對策[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(1):25.