擴張型心肌病并室性心律失常心率變異性分析

鄒 雪,廖 易,唐 黎,楊成明

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心內(nèi)科,重慶400042)

心率變異性(heart rate variability,HRV)是心動周期圍繞平均值波動的現(xiàn)象,反映每次心動周期間的微小差異,是評價自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟功能調(diào)控的無創(chuàng)性指標。已有研究證實,HRV對冠心病、高血壓、慢性充血性心力衰竭、心律失常等多種心血管疾病的發(fā)病機制研究、治療療效評價及預(yù)后判斷具有重要價值[1]。擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)以心臟擴大、心室收縮功能減低為臨床表現(xiàn),伴或不伴有充血性心力衰竭,常出現(xiàn)心律失常,是發(fā)生心源性猝死的重要病因。本文通過對109例DCM患者的臨床資料進行回顧性分析,探討HRV對DCM患者室性心律失常的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對2003年1月至2008年12月在本院住院或門診診斷為擴張型心肌病并進行24h動態(tài)心電圖(Holter)檢查的患者資料進行回顧性分析。DCM診斷符合 1995年WHO/ISFC工作組對DCM的定義和分類標準。心功能分級評分根據(jù)NYHA標準分為Ⅰ～Ⅳ級。除外房室傳導(dǎo)阻滯、左右束支傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心房纖顫、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、電解質(zhì)紊亂等影響HRV檢測的疾病。納入病例109例,根據(jù)有無室性心律失常分為:A組37例,男 22例,女 15例,平均(45±8.9)歲,均伴有頻發(fā)室性期前收縮、室性心動過速或心室顫動等室性心律失常的發(fā)生;B組72例,男 41例,女 31例,平均(42±10.4)歲,無室性心律失常發(fā)生。正常對照組(C組)53例,男33例,女20例,平均(43±7.2)歲,為自愿進行 Holter檢測的健康人。

1.2 方法 記錄24h同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖,計算機自動分析電信號,計算時域及頻域指標:正常RR間期標準差(SDNN),5min平均RR間期標準差(SDANN),相鄰RR間期相差大于50ms計數(shù)占總竇性心搏的百分數(shù)(PNN50);低頻段功率(LF,0.04～0.15Hz),高頻段功率(HF,0.15～0.40Hz)。彩色多普勒超聲測定左室射血分數(shù)(LVEF),左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以表示,兩組間差異性比較采用兩獨立樣本t檢驗,多組間差異性比較采用單向方差分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料分析 3個組間心功能分級、LVEF、LVEDD等指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。各組間年齡、血清離子濃度、空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3個組臨床資料比較

表2 三組HRV比較(ms)

2.2 HRV與DCM患者室性心律失常發(fā)生的關(guān)系 A、B兩組SDNN、SDANN 、LF、HF均明顯低于C組(P＜0.01),A組HRV各項指標較B組明顯降低(P＜0.01),差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討 論

DCM患者常常伴有心律失常發(fā)生,嚴重的室性心律失常是導(dǎo)致死亡的重要原因。Karcz等[2]對69例擴張型心肌病患者進行臨床觀察與1年以上的隨訪,以心臟性死亡(包括猝死和非猝死)或心臟移植為觀察終點,發(fā)現(xiàn)SDNN與DCM患者心臟事件的發(fā)生有顯著相關(guān)性,SDNN＜80ms的DCM患者1年生存率顯著低于SDNN＞80ms者。Carvajal等[3]對比研究55例DCM患者與55例健康人,進一步證明了HRV與DCM存在顯著的相關(guān)性,DCM患者心率晝夜節(jié)律性改變消失。本研究也證實,DCM患者HRV各項指標較正常對照組明顯降低,而伴有室性心律失常的DCM患者,其HRV降低更為嚴重。

HRV反映心臟自主神經(jīng)的活動性、均衡性等功能狀態(tài),目前被認為是評價自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟調(diào)節(jié)作用的最優(yōu)無創(chuàng)檢查方法。其時域指標SDNN主要反映自主神經(jīng)(即交感神經(jīng)和迷走神經(jīng))總的活性變化,SDANN反映交感神經(jīng)張力變化,PNN50對迷走神經(jīng)張力變化較為敏感。在頻域分析指標中,低頻功率(LF)反映自主神經(jīng)總的作用,但交感神經(jīng)占優(yōu)勢,高頻功率(HF)主要反映迷走神經(jīng)的作用[4]。DCM病情進展時,發(fā)生心室重構(gòu),心室進一步擴張,室壁變薄,殘存心肌細胞減少,出現(xiàn)心肌纖維化,單位心肌細胞負荷增加、供氧不足,心肌能量代謝障礙以及交感神經(jīng)張力增加,這是DCM室性心律失常發(fā)生的病理生理學基礎(chǔ)。交感神經(jīng)的持續(xù)激活使得室顫閥值降低,更易誘發(fā)心律失常[5]。HRV作為反映自主神經(jīng)活性的重要指標,與室性心律失常的發(fā)生存在一定的相關(guān)性。唐繼志等[6]分析104例受檢者的HRV時域指標,發(fā)現(xiàn)與正常對照組相比,室性心律失常組HRV降低,而伴有心臟疾病的室性心律失?；颊?其HRV降低更為明顯。在高血壓患者中,也發(fā)現(xiàn)其心律失常的發(fā)生與HRV存在相關(guān)性:HRV時域指標的降低伴隨復(fù)雜性、惡性心律失常發(fā)生率的明顯增加[7]。

心功能與LVEF較早被認為是心律失常的預(yù)測指標[8],本研究也顯示,伴有室性心律失常的DCM患者與不伴心律失常患者相比,心功能、LVEF顯著降低,而 LVEDD顯著升高。但近年來不少學者認為,HRV對于室性心律失常以及其他心血管事件的預(yù)測,較 LVEF更有價值。Kruger等[9]對222例心力衰竭(簡稱心衰)患者的臨床研究表明,HRV對心衰患者心血管事件的預(yù)測優(yōu)于LVEF。國內(nèi)張雪芳等[10]研究認為,HRV對于預(yù)測DCM患者心血管事件的發(fā)生,較LVEF有更高的靈敏性與特異性。本研究中可見,DCM合并室性心律失常的患者,HRV各項指標顯著降低,因此,HRV的降低對于預(yù)測DCM患者室性心律失常的發(fā)生具有重要的臨床意義。

[1]翟琳娜,李雙蕾,陳洋,等.心率變異性分析在臨床診斷中的意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(17):2468.

[2]Karcz M,Chojnowska L,Zareba W,et al.Prognostic significance of heart rate variability in dilated cardiomyopathy[J].Int J Cardiol,2003,87:75.

[3]Carvajal R,Wessel N,Vallverdú M,et al.Correlation dimension analysis of heart rate variability in patients with dilated cardiomyopathy[J].Comput Methods Progr Biomed,2005,78:133.

[4]零達紅.動態(tài)心電圖心率變異性分析的臨床應(yīng)用進展[J].實用心電學雜志,2008,17(3):235.

[5]王妮,高秀芳,王為真.擴張型心肌病心律失常與心臟結(jié)構(gòu)改變分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(3):41.

[6]唐繼志,方永生,孫華群,等.室性心律失常患者的心率變異性分析[J].心電學雜志,2000,19(3):134.

[7]李波,尹琳,納志英,等.高血壓患者脈壓與血壓負荷、心率變異性及心律失常關(guān)系的探討[J].中國心血管雜志,2006,11(5):346.

[8]Greene HL.Clinical significance and management of arrhythmias in the heart failure patient[J].Clin Cardiol,1992,15(Suppl 1):I13.

[9]Kruger C,Lahm T,Zugck C,et al.Heart rate variability enhances the prognostic value of established parameters in patients with congestive heart failure[J].Zeitschrift für Kardiologie,2002,91(12):1003.

[10]張雪芳,王良玉,陳紀平,等.擴張型心肌病患者心率變異時域指標變化與心血管事件發(fā)生的相關(guān)性[J].廣州醫(yī)學院學報,2004,32(1):13.