高壓氧治療重型顱腦損傷的臨床研究

鄧元央,黃海能,趙邦,張高煉,黃華東,羅前穎,符黃德

重型顱腦損傷定義為Glasgow昏迷量表(GCS)評(píng)分8分或以下,是死亡和致殘的主要原因,特別是年輕人[1]。本科2007年1月～2008年6月使用高壓氧治療重型顱腦損傷患者,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本科2007年1月～2008年6月收治的重型顱腦損傷患者60例,分為兩組。治療組30例,男性20例,女性 10例;年齡4～73歲,平均44.2歲;GCS 3～5分13例,5～8分17例;肢體癱瘓9例,大小便失禁12例,肌張力增高13例;腦挫裂傷 25例(其中并發(fā)顱內(nèi)血腫12例,腦疝2例,手術(shù)10例),原發(fā)性腦干傷3例,彌漫性軸索損傷2例;伴有肢體骨折3例,肺挫傷2例;氣管切開(kāi)11例。

對(duì)照組男性21例,女性9例;年齡 3～74歲,平均43.8歲;GCS 3～5分12例,5～8分18例;肢體癱瘓7例,大小便失禁15例,肌張力增高12例;診斷:腦挫裂傷27例(其中并發(fā)顱內(nèi)血腫11例,腦疝1例,手術(shù)9例),原發(fā)性腦干傷2例,彌漫性軸索損傷1例;伴有肢體骨折4例,肺挫傷2例;氣管切開(kāi)9例。兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)、診斷、GCS評(píng)分等無(wú)顯著性差異。

1.2 方法 對(duì)照組給予神經(jīng)外科常規(guī)治療:根據(jù)病情給予脫水劑、止血藥、抗生素、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥、適量皮質(zhì)激素、促醒藥物及頭部降溫等治療;伴有精神癥狀者給予適量的鎮(zhèn)靜藥或冬眠療法;有手術(shù)指征者行急診手術(shù)。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,待生命體征平穩(wěn)后,加用高壓氧治療。高壓氧治療采用山東煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的 YO2260/0.3-22大型空氣加壓艙,治療壓力0.23 MPa,每次治療80 min,吸氧時(shí)間分為30 min、30 min、20 min 3個(gè)階段,每階段間休息5 min,改吸空氣。吸氧完成后采用階段減壓,減壓至0.16 MPa停留5 min,減壓至0.13 MPa時(shí)再停留5 min,然后減至出艙,減壓時(shí)間為33 min,總治療時(shí)間為143 min。穩(wěn)壓吸氧過(guò)程采用等量空氣進(jìn)出的換氣方式。每日1次,10次為1個(gè)療程,療程連續(xù)或間隔3～5 d,一般治療 1～3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均于入院時(shí)和治療后7 d、10 d、14 d行GCS評(píng)分,治療3個(gè)月及 6個(gè)月后行GOS評(píng)分。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:自覺(jué)癥狀消失,肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常,生活自理,恢復(fù)工作和勞動(dòng);②顯效:自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn),偏癱、失語(yǔ)、精神癥狀基本恢復(fù),能獨(dú)立行走;③有效:癥狀減輕,生活尚不能完全自理;④無(wú)效:癥狀、體征與治療前無(wú)改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析 ,計(jì)量資料以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 GCS 治療 7 d、10 d及 14 d后,治療組GCS評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后GCS的變化

2.2 臨床療效 治療組治愈10例(2例治療30次,8例治療40次),好轉(zhuǎn) 20例,總有效率100%;對(duì)照組治愈4例,好轉(zhuǎn)20例,總有效率為80%(P＜0.05)。

2.3 GOS 隨訪3個(gè)月時(shí),治療組死亡1例,對(duì)照組死亡3例。結(jié)束后3個(gè)月和6個(gè)月GOS評(píng)分有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后GOS的變化

3 討論

重型顱腦損傷后,由于血腦屏障破壞,局部微循環(huán)障礙,腦組織缺血缺氧,腦細(xì)胞發(fā)生水腫、腫脹,顱內(nèi)壓急劇升高,可繼發(fā)腦疝而危及生命。雖經(jīng)手術(shù)治療、清創(chuàng)、清除血腫、應(yīng)用脫水劑、吸氧等治療,但腦水腫、腦組織缺氧現(xiàn)象仍不能根本糾正。高壓氧可以糾正腦組織缺氧狀態(tài),防治腦水腫,促進(jìn)能量生成和腦組織的恢復(fù),對(duì)重型顱腦損傷患者有顯著治療作用[2]。馮愛(ài)瓊等發(fā)現(xiàn),高壓氧能明顯緩解原發(fā)腦損傷導(dǎo)致的腦血管痙攣,減輕腦組織的缺血、缺氧狀況,降低顱內(nèi)壓,改善傷者的預(yù)后[3]。國(guó)外對(duì)于130例重型顱腦損傷后的持續(xù)植物狀態(tài)(PVS)經(jīng)高壓氧治療,比未用高壓氧治療的有明顯恢復(fù)[4]。虞容豪等認(rèn)為,高壓氧綜合治療是治療腦外傷后植物狀態(tài)的一種有效方法,療效與腦外傷時(shí)昏迷程度呈反比,與高壓氧治療開(kāi)始時(shí)間、療程呈正比[5]。

高壓氧治療后,在增加椎動(dòng)脈血流量的同時(shí),既增加腦干的供血供氧,同時(shí)提高腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的興奮性,可促進(jìn)昏迷患者的覺(jué)醒和機(jī)體功能的恢復(fù)[6]。有資料顯示,重型顱腦損傷后,腦缺血缺氧的發(fā)生率高達(dá)80%以上,此時(shí)腦組織氧分壓和局部腦氧飽和度明顯降低,同時(shí)細(xì)胞水腫及間質(zhì)水腫使細(xì)胞和微血管間距明顯增加,彌散距離加大,更難以獲得充分的供氧[7]。Ratzenhofer-Komenda等認(rèn)為,高壓氧僅對(duì)受到缺血、缺氧損害存在功能障礙尚未死亡的“半暗區(qū)”神經(jīng)組織有治療作用,對(duì)損害嚴(yán)重、已經(jīng)死亡的神經(jīng)組織則無(wú)效[8]。高壓氧治療可以增加大腦微循環(huán)灌注,從而極大改善腦細(xì)胞供氧[9]。顱腦損傷后,經(jīng)過(guò)積極的治療和康復(fù)處理,半暗區(qū)神經(jīng)元的活性和功能完全可以恢復(fù)[10]。

對(duì)于高壓氧治療的時(shí)機(jī)問(wèn)題,目前絕大多數(shù)學(xué)者主張宜早不宜遲。有研究顯示,重型顱腦損傷患者的高壓氧治療在病情允許時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行,以受傷后7～14 d開(kāi)始療效好,患者預(yù)后明顯好轉(zhuǎn)[11]。王冠軍認(rèn)為,顱腦損傷患者只要無(wú)禁忌征,生命體征平穩(wěn),應(yīng)盡早做高壓氧治療,治療開(kāi)始時(shí)間越早,治療顯效率越高,預(yù)后越好,而且高壓氧治療療程要足夠,至少需要3個(gè)療程才可能確保療效[12]。早期應(yīng)用高壓氧治療能迅速減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓,改善腦供氧,逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能障礙,促進(jìn)蘇醒,縮短昏迷時(shí)間,減少并發(fā)癥,從而降低死亡率及致殘率,減少住院天數(shù),對(duì)搶救生命和提高生存質(zhì)量有較好療效[13]。

本組研究也顯示,在重型顱腦損傷的治療中,高壓氧是一種見(jiàn)效快、療程短、治愈率及總有效率高、并發(fā)癥少、無(wú)痛苦的治療方法,能改善預(yù)后,提高患者的生存質(zhì)量。

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