初產(chǎn)婦產(chǎn)后育兒效能影響因素的研究

臧少敏 繩 宇

育兒效能是指育兒者對(duì)自己能成功地組織和完成各種育兒相關(guān)任務(wù)的能力的判斷或信念[1]。育兒效能高的初產(chǎn)婦會(huì)較早完成向母親角色的轉(zhuǎn)換[2],會(huì)有更有效的育兒行為[3-5]。因此,初產(chǎn)婦在孩子出生后及時(shí)建立起育兒效能是十分重要的。國(guó)外對(duì)育兒效能的影響因素進(jìn)行了一些研究,但研究結(jié)果不一致,且多數(shù)為橫斷面調(diào)查,而育兒效能的影響因素在產(chǎn)后可能會(huì)隨時(shí)間發(fā)生變化[6-8]。國(guó)內(nèi)育兒效能的相關(guān)研究很少。因此,本研究旨在探討產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)初產(chǎn)婦育兒效能的影響因素,為婦幼保健工作者采取針對(duì)性措施提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后育兒效能提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在北京市某三甲醫(yī)院病房選取 147名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦,知情同意的情況下進(jìn)行資料的收集工作。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥20歲的初產(chǎn)婦;②分娩出一個(gè)正常足月兒;③已婚且與丈夫同住;④言語(yǔ)正常、有讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①嬰兒在研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病;②初產(chǎn)婦在妊娠、分娩及研究期間患有嚴(yán)重軀體或精神疾病;③初產(chǎn)婦產(chǎn)前照顧過(guò)≤12周齡嬰兒;④初產(chǎn)婦為醫(yī)務(wù)人員者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 研究工具包括 4部分:①一般資料問(wèn)卷:包括研究對(duì)象的人口學(xué)資料、分娩方式、產(chǎn)前是否參加過(guò)育兒知識(shí)講座 /技能培訓(xùn)、嬰兒性別等;②育兒效能量表:原量表為英文版,是 2006年由 Prasopkittikun等[1]研制的。量表共 42個(gè)條目,均為正向計(jì)分 ,總分為 0～ 100分,得分越高表明育兒效能越高。本研究作者對(duì)其進(jìn)行了漢化。中文版育兒效能量表的專家內(nèi)容效度為 0.98,選擇 30名初產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得其 Cronbach's alpha系數(shù)為 0.95;③愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表:在國(guó)內(nèi)已廣泛用于對(duì)產(chǎn)后抑郁的篩查,得分越高說(shuō)明抑郁程度越重,中文版量表的 Cronbach's alpha系數(shù)為 0.87[9];④產(chǎn)后社會(huì)支持量表[6]:包括情感支持、物質(zhì)支持、信息支持和評(píng)價(jià)支持 4個(gè)維度,共 20個(gè)條目,總分為 0～ 60分,得分越高說(shuō)明獲得的社會(huì)支持越多。原量表的內(nèi)容效度為 0.90,Cronbach's alpha系數(shù)為 0.89。

1.2.2 資料收集方法 產(chǎn)后 3天在病房當(dāng)面收集初產(chǎn)婦的一般資料、育兒效能、產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持狀況;產(chǎn)后 6周、12周時(shí),通過(guò)信封郵寄或電子郵件的方式收集初產(chǎn)婦的育兒效能、產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持狀況。3個(gè)時(shí)間點(diǎn)均發(fā)放問(wèn)卷 147份,產(chǎn)后 3天回收 147份,產(chǎn)后 6周時(shí)回收 124份,產(chǎn)后 12周時(shí)回收 115份,均為有效問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行邏輯查錯(cuò),育兒效能得分等計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述;分娩方式等計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示;育兒效能的影響因素使用多元逐步回歸法進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本研究 147名初產(chǎn)婦中,年齡最小為 21歲,最大為 39歲,平均為 29.80± 3.48歲;74.8%的初產(chǎn)婦接受過(guò)大學(xué)(本?？?教育,15%為碩士及以上文化程度;90.5%的研究對(duì)象均有工作;家庭人均月收入＞3000元者最多,占 70.7%;51.7%的初產(chǎn)婦分娩方式為陰道分娩,48.3%為剖宮產(chǎn);分娩的新生兒中男嬰(52.4%)略多于女嬰(47.6%);多數(shù)(70.7%)初產(chǎn)婦沒(méi)有參加過(guò)育兒知識(shí)講座 /技能培訓(xùn)。

2.2 影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后育兒效能的單因素分析 初產(chǎn)婦產(chǎn)后3天、6周、12周育兒效能總分分別為 78.73±11.45、80.44±11.76、 83.86± 10.45。

2.2.1 一般資料對(duì)育兒效能影響的單因素分析 初產(chǎn)婦學(xué)歷、工作狀況,家庭收入,分娩方式 ,新生兒性別在 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)和時(shí)間點(diǎn)見(jiàn)表 1,表 2。

表 1 產(chǎn)前參加講座 /培訓(xùn)對(duì)育兒效能影響的單因素分析(±s)

表 1 產(chǎn)前參加講座 /培訓(xùn)對(duì)育兒效能影響的單因素分析(±s)

注:*P＜0.05,** P＜0.01,下同,

參加育兒知識(shí)講座 /技能培訓(xùn)項(xiàng) 目 參 加 未參加 t P產(chǎn)后 3天育兒效能總分(n=147) 82.06±10.36 77.35±11.64 2.302 0.023*產(chǎn)后 6周育兒效能總分(n=124) 84.24±10.67 78.95±11.88 2.296 0.023*

表 2 年齡與育兒效能的相關(guān)

2.2.2 產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持對(duì)育兒效能影響的單因素分析產(chǎn)后抑郁和 3個(gè)時(shí)點(diǎn)的育兒效能總分均呈負(fù)相關(guān),社會(huì)支持總分及其 4個(gè)維度得分和 3個(gè)時(shí)點(diǎn)的育兒效能總分均呈正相關(guān) ,見(jiàn)表 3。

2.3 影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后育兒效能的因素回歸分析 以 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的育兒效能總分作為因變量,3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的產(chǎn)后抑郁、情感支持、物質(zhì)支持、信息支持、評(píng)價(jià)支持、初產(chǎn)婦一般資料為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析(a入=0.05,a出= 0.10)。根據(jù)回歸分析結(jié)果,有 4個(gè)因素影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的育兒效能,影響作用大小依次為:產(chǎn)后 3天時(shí)評(píng)價(jià)支持、情感支持和產(chǎn)后抑郁;產(chǎn)后 6周時(shí)產(chǎn)后抑郁、評(píng)價(jià)支持和信息支持;產(chǎn)后 12周時(shí)產(chǎn)后抑郁、信息支持和評(píng)價(jià)支持。回歸分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表 3 產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持與育兒效能的相關(guān)(r)

表 4 影響產(chǎn)后 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)育兒效能總分的多因素分析

3 討 論

初產(chǎn)婦產(chǎn)后 3天、6周、12周育兒效能總分分別為 78.73± 11.45、 80.44± 11.76、83.86± 10.45,處于中等以上水平 ,與 Prasopkittikun等對(duì)泰國(guó)嬰兒母親的調(diào)查結(jié)果相近(80.02±11.7)[1]。

3.1 初產(chǎn)婦一般資料對(duì)育兒效能的影響 一般資料中僅有“產(chǎn)前參加講座 /培訓(xùn)”和“初產(chǎn)婦年齡”2個(gè)變量在單因素分析中有意義。產(chǎn)前參加過(guò)育兒知識(shí)講座 /培訓(xùn)的初產(chǎn)婦在產(chǎn)后3天、6周時(shí)育兒效能總分高于未參加者。由于研究對(duì)象沒(méi)有直接育兒經(jīng)驗(yàn),因此講座所提供的育兒知識(shí)、技能作為自我效能信念的第 2種影響源“替代經(jīng)驗(yàn)”[10]能夠提高她們的育兒效能。這提示醫(yī)院應(yīng)該采取各種積極措施提高產(chǎn)婦產(chǎn)前育兒知識(shí)講座的參加率。產(chǎn)后 12周時(shí),產(chǎn)婦們積累了較豐富的直接育兒經(jīng)驗(yàn),基本抵消了產(chǎn)前替代經(jīng)驗(yàn)的影響,因此“參加講座 /培訓(xùn)”不再有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。初產(chǎn)婦年齡與產(chǎn)后 12周育兒效能呈顯著負(fù)相關(guān),這和 Coleman[11]的研究結(jié)果一致。由于完成各項(xiàng)育兒任務(wù)需要耗費(fèi)大量體力和精力,而初產(chǎn)婦年齡越大體力、精力就相對(duì)越差,尤其是產(chǎn)后 12周時(shí)長(zhǎng)時(shí)間承擔(dān)孩子主要照顧者的責(zé)任使產(chǎn)婦們更加身心疲憊,因此初產(chǎn)婦年齡越大其產(chǎn)后 12周時(shí)育兒效能總分越低。提示醫(yī)務(wù)人員給予年齡較大初產(chǎn)婦更多的指導(dǎo),教給她們與嬰兒“同步休息”的方法,以緩解體力、精力不足所帶來(lái)的“力不從心”感。多因素分析中,一般資料均未進(jìn)入回歸方程,說(shuō)明一般資料不是影響育兒效能的主要因素。

3.2 產(chǎn)后抑郁對(duì)育兒效能的影響 產(chǎn)后抑郁和 3個(gè)時(shí)點(diǎn)育兒效能均呈顯著負(fù)相關(guān),說(shuō)明初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁越重,其育兒效能就越低。這和 Teti等[4]、 Cutrona等[5]、 Eaton[12]以及 Sanders等[13]的研究結(jié)果一致,這些研究也證實(shí)抑郁會(huì)對(duì)育兒效能產(chǎn)生消極影響。由于悲傷、恐慌等不良情緒的影響,產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的注意力會(huì)更加關(guān)注自己的這些消極情感和體驗(yàn),而減少對(duì)孩子的關(guān)注[14]。同時(shí),產(chǎn)后抑郁者會(huì)伴有失眠、易疲勞等軀體癥狀[15],這些軀體癥狀進(jìn)一步限制了她們對(duì)孩子的照顧。另外,產(chǎn)后抑郁者容易對(duì)事情作消極歸因[14],她們會(huì)認(rèn)為孩子不容易安撫是自己育兒能力較差造成的,這也是產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦育兒效能較低的原因。多因素分析中,產(chǎn)后抑郁在 3個(gè)時(shí)點(diǎn)均進(jìn)入回歸模型,并且是對(duì)產(chǎn)后 6周、12周育兒效能影響作用最大的因素。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予產(chǎn)后抑郁足夠的重視,積極開展產(chǎn)后抑郁的篩查工作 ,尤其是出院后的篩查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能會(huì)發(fā)生產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦,以減少產(chǎn)后抑郁對(duì)育兒效能的不良影響。

3.3 社會(huì)支持對(duì)育兒效能的影響 母親獲得的社會(huì)支持,如:家人或者朋友教給她們正確的育兒技能,給予她們情感支持,肯定她們是一個(gè)很好的母親,衛(wèi)生保健人員傳授育兒知識(shí)等,這些支持都可能會(huì)增強(qiáng)母親的育兒效能。 Mcintosh等對(duì)接受了健康保健人員家訪的嬰兒母親進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn),母親們普遍認(rèn)為健康保健人員的支持增強(qiáng)了她們育兒及進(jìn)一步利用社會(huì)資源的信心,改善了她們的育兒效能[16]。 Eaton[12]、Teti等[4]和 Cutrona[5]的研究也證實(shí),母親感知到的社會(huì)支持越多其育兒效能就越好。本研究單因素分析中,社會(huì)支持總分及其4個(gè)維度情感、物質(zhì)、評(píng)價(jià)、信息支持和 3個(gè)時(shí)點(diǎn)的育兒效能均呈顯著正相關(guān),與上述研究結(jié)果一致。而 Warren等的調(diào)查顯示,評(píng)價(jià)、信息支持與育兒效能呈正相關(guān) ,情感、物質(zhì)支持與育兒效能的相關(guān)性不顯著[17]。這可能是由于 Warren的調(diào)查樣本量相對(duì)較小所致 (99例初產(chǎn)婦)。多因素分析中,社會(huì)支持的 4個(gè)維度分別作為自變量引入回歸方程。

3.3.1 情感支持 情感支持是指表達(dá)愛(ài)、信任、同感及關(guān)心等[18]。配偶是產(chǎn)婦產(chǎn)后情感支持的主要來(lái)源[6]。孩子是夫妻“愛(ài)”的結(jié)晶,丈夫給予情感支持可以增進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的感情,促進(jìn)產(chǎn)婦盡早進(jìn)入母親角色[19],從而獲得較多的直接育兒經(jīng)驗(yàn),有較高的育兒效能。多因素分析中,情感支持僅進(jìn)入產(chǎn)后3天的回歸模型,說(shuō)明情感支持對(duì)產(chǎn)后 6周、12周育兒效能的影響作用較小。

3.3.2 物質(zhì)支持 物質(zhì)支持指實(shí)際的幫助行動(dòng),提供體力、時(shí)間等[18]。家人提供物質(zhì)支持 ,如協(xié)助產(chǎn)婦照顧孩子、做家務(wù)可以使產(chǎn)婦有更多的休息時(shí)間恢復(fù)體力和精力,減輕疲憊感,從而有較高的育兒效能。多因素分析中,物質(zhì)支持在 3個(gè)時(shí)點(diǎn)均未進(jìn)入回歸模型,說(shuō)明物質(zhì)支持不是影響育兒效能的主要因素。

3.3.3 信息支持 信息支持是指為支持對(duì)象提供意見(jiàn)、方向或信息,幫助個(gè)體解決問(wèn)題[18]。由于研究對(duì)象沒(méi)有直接育兒經(jīng)驗(yàn),因此給予她們信息支持,教給她們育兒知識(shí)和技能,這種替代經(jīng)驗(yàn)作為自我效能信念的第 2種影響源[10],也能夠增強(qiáng)初產(chǎn)婦的育兒效能。多因素分析中,信息支持在產(chǎn)后 6周、12周時(shí)均進(jìn)入回歸模型,說(shuō)明信息支持對(duì)產(chǎn)后 6周、12周的育兒效能影響作用較大。因此,提示社區(qū)婦幼保健人員加強(qiáng)對(duì)出院后產(chǎn)婦信息支持的供給。

3.3.4 評(píng)價(jià)支持 評(píng)價(jià)支持是指對(duì)支持對(duì)象的行為給予肯定、認(rèn)可、表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)等[18]。傳遞了一種讓被支持對(duì)象感覺(jué)到有能力承擔(dān)某種社會(huì)角色的信息[6]。由于沒(méi)有直接育兒經(jīng)驗(yàn),缺乏參照標(biāo)準(zhǔn),初產(chǎn)婦往往無(wú)法對(duì)自己的育兒能力進(jìn)行獨(dú)立自主的判斷,而對(duì)他人的態(tài)度和評(píng)價(jià)非常敏感[6]。在育兒過(guò)程中給予初產(chǎn)婦肯定、認(rèn)可,產(chǎn)婦就會(huì)認(rèn)為自己有能力很好的完成育兒任務(wù)[4]。另外,告訴產(chǎn)婦其他許多初為人母者在育兒過(guò)程中也會(huì)有同樣的疲憊、困惑感,產(chǎn)婦對(duì)自己育兒能力的懷疑就會(huì)減輕[20]。因此,作為自我效能信念的第 3種影響源[10],評(píng)價(jià)支持能直接增強(qiáng)產(chǎn)婦的育兒效能。多因素分析中,評(píng)價(jià)支持在 3個(gè)時(shí)點(diǎn)均進(jìn)入回歸模型,說(shuō)明評(píng)價(jià)支持對(duì) 3個(gè)時(shí)點(diǎn)育兒效能的影響作用均較大,提示醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后多給予其評(píng)價(jià)支持,對(duì)她們?cè)谟齼哼^(guò)程中所付出的努力給予肯定、認(rèn)可、表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。另外,由于產(chǎn)婦把配偶和自己的母親作為評(píng)價(jià)支持最主要的提供者[6],因此醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任告知初產(chǎn)婦的配偶和母親多給予產(chǎn)婦積極正向的評(píng)價(jià)支持。

4 結(jié) 論

初產(chǎn)婦學(xué)歷、工作狀況,家庭收入 ,分娩方式及新生兒性別對(duì)育兒效能無(wú)影響;情感支持、物質(zhì)支持、產(chǎn)前參加講座 /培訓(xùn)及初產(chǎn)婦年齡對(duì)育兒效能有一定的影響,但影響較小;產(chǎn)后抑郁和評(píng)價(jià)支持、信息支持是影響育兒效能的主要因素。此結(jié)果提示,產(chǎn)科及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在產(chǎn)婦住院期間、產(chǎn)后 42天復(fù)查及出院后隨訪時(shí)積極開展產(chǎn)后抑郁的篩查工作,給予她們積極正向的評(píng)價(jià)支持以及足夠的信息支持,尤其要加強(qiáng)對(duì)出院后產(chǎn)婦評(píng)價(jià)支持和信息支持的給予,從而有效提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后的育兒效能。

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