綜合干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥康復(fù)的影響

廖更生

綜合干預(yù)是促進精神分裂癥患者早日康復(fù)、減緩社會退縮的重要手段。我們對首發(fā)精神分裂癥患者從生物-心理-社會醫(yī)學模式出發(fā),進行了綜合干預(yù),取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 入組對象為 2008年 12月～ 2009年 12月我院首次發(fā)病的精神分裂癥住院患者,均符合《中國精神障礙分類方案與診斷標準》第 3版(CCMD-3)診斷標準[1];陽性癥狀與陰性癥狀量表 (PANSS)總分≥60分;病期 3個月～2年;年齡 17～ 39歲。排除嚴重軀體疾病者及妊娠或哺乳期婦女。干預(yù)組和對照組各 100例。干預(yù)組男 52例,女 48例,年齡 30.2±8.1歲,病期 1.3年。對照組男女各 50例,年齡 31.2±9.2歲,病期 1.2年。兩組差異無顯著性意義(P＞ 0.05)。

1.2 方法 采用自編一般資料調(diào)查表;采用陽性和陰性癥狀量表(PAN SS)觀察患者的精神癥狀;用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評定患者的社會功能;于治療前、出院后 6個月及 1年隨訪,各評定 1次。兩組患者正常服藥,原抗精神病藥物基本不變,干預(yù)組接受藥物和綜合干預(yù)措施,對照組僅藥物治療,兩組用藥及藥物劑量均無顯著性差異(P＞0.05)。綜合干預(yù)措施:①與患者建立良好良好的治療性協(xié)作關(guān)系;②全面了解患者的家庭環(huán)境、工作、學習及生活經(jīng)歷;③了解患者的個性特點、自我評價及自我接納情況,探討其非理性思維方式,運用心理診斷、領(lǐng)悟、修通、再教育及寫治療日記等方式,使患者拋棄非理性信念,以理性信念面對現(xiàn)實生活,并增強其自我評價及自我接納意識,提高其適應(yīng)能力;④講解精神分裂癥的基本知識,精神分裂癥的癥狀、特征及治療程序,抗精神病藥物治療、心理治療及維持治療的必要性;⑤與家庭成員進行溝通,充分利用家庭及社會支持系統(tǒng);⑥社會技能訓(xùn)練,針對患者基本情況進行針對性行為矯正,明確訓(xùn)練目標,實施生活自理能力,良好行為社會交往能力,興趣等方面的培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計方法 采用t檢驗及i2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組隨訪情況 出院后 6個月和 1年隨訪時 ,兩組脫落和復(fù)發(fā)情況見表 1。經(jīng) Fisher確切概率法檢驗,兩組差異均無顯著性意義(P＞ 0.05)。

表 1 兩組隨訪情況比較(n=100)

2.2 兩組 PANSS及 SDSS評分比較 出院后 6個月和 1年隨訪時,干預(yù)組 PANSS總分和陰性癥狀分都明顯低于對照組;干預(yù)組 SDSS的職業(yè)和工作、社會活動、家庭職能、生活自理、責任性和計劃性等因子分均低于對照組。其余各因子分兩組比較,差異均無顯著性意義。見表 2和表 3。

表 2 兩組治療前、6個月和 1年隨訪 PANSS評分比較 (±s)

表 2 兩組治療前、6個月和 1年隨訪 PANSS評分比較 (±s)

注:兩組同期相比*P＜0.05,**P＜0.01,下同

治療前6個月隨訪時1年隨訪時PANSS項目 干預(yù)組 對照組 t 干預(yù)組 對照組 t 干預(yù)組 對照組 t總 分 85.81± 12.76 84.25± 13.02 0.60 41.95± 9.52 46.20± 9.45 2.25* 35.53± 3.56 40.57± 4.89 5.99**陽性癥狀分 25.15± 6.53 24.07± 8.24 0.75 10.03± 2.40 10.27± 2.72 0.08 8.76± 0.99 8.97± 3.76 0.36陰性癥狀分 20.32± 5.99 20.48± 9.56 0.11 11.35± 2.99 16.16± 3.60 7.13** 10.15± 1.93 14.26± 1.98 11.23**精神病理分 40.49± 8.78 41.16± 13.45 0.31 22.33± 4.53 22.60± 5.53 0.07 19.80± 2.70 19.25± 3.73 1.02

表 3 兩組治療前、6個月和 1年隨訪時 SDSS各因子評分比較 (±s)

表 3 兩組治療前、6個月和 1年隨訪時 SDSS各因子評分比較 (±s)

治療前6個月隨訪時1年隨訪時SDSS項目 干預(yù)組 對照組 t 干預(yù)組 對照組 t 干預(yù)組 對照組 t職業(yè)和工作 1.75± 0.44 1.70± 0.56 0.51 1.36± 0.38 1.56± 0.41 2.70** 1.29± 0.30 1.43± 0.37 2.00*婚姻職能 1.71± 0.55 1.71± 0.53 0.18 1.58± 0.41 1.62± 0.38 0.25 1.59± 0.38 1.57± 0.41 0.25父母職能 1.46± 0.42 1.52± 0.38 0.73 1.41± 0.37 1.39± 0.41 0.25 1.40± 0.26 1.42± 0.36 0.32社會性退縮 1.38± 0.50 1.43± 0.37 0.56 1.29± 0.42 1.45± 0.31 1.91 1.23± 0.351 1.29± 0.40 0.54家庭外社會活動 1.46± 0.30 1.48± 0.40 0.66 1.26± 0.20 1.44± 0.37 2.80** 1.21± 0.23 1.41± 0.31 3.58**家庭內(nèi)活動過少 1.32± 0.28 1.30± 0.33 0.32 1.20± 0.24 1.33± 0.35 0.34 1.29± 0.30 1.27± 0.28 0.33家庭職能 1.52± 0.32 1.49± 0.42 0.36 1.36± 0.35 1.46± 0.32 2.36* 1.29± 0.26 1.43± 0.31 2.41*個人生活自理 1.29± 0.23 1.33± 0.29 1.29 1.22± 0.25 1.34± 0.30 2.21* 1.17± 0.21 1.35± 0.15 4.32**對外界興趣和關(guān)心 1.47± 0.33 1.53± 0.40 0.76 1.38± 0.33 1.49± 0.36 0.56 1.30± 0.25 1.33± 0.39 0.47責任性和計劃性 1.42± 0.31 1.44± 0.34 0.75 1.27± 0.22 1.36± 0.23 2.20* 1.13± 0.22 1.33± 0.31 0.31**

3 討 論

精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率高的常見慢性精神疾病,患者的預(yù)后往往受生物、心理和社會眾多因素影響。根據(jù)國外資料[2-3],患者出院后即停藥 1年內(nèi)復(fù)發(fā)率約 40%,能堅持服藥者復(fù)發(fā)率約 20%,并且復(fù)發(fā)嚴重影響患者的社會功能。我們采用前瞻性觀察和隨訪對照的方法,客觀評價綜合干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥的療效和社會功能康復(fù)的作用。

干預(yù)組和對照組在入組時 PANSS量表評分差異無顯著性,在抗精神病藥治療方面差異亦無顯著性。但在出院后6個月及 1年隨訪時,干預(yù)組的陰性量表分顯著低于對照組,并因而導(dǎo)致同期 PANSS總分的相應(yīng)降低,說明通過早期的綜合干預(yù),干預(yù)組患者的陰性癥狀得到了比單用藥物治療者更為良好的緩解,與國外報道一致[4]。從 6個月和 1年隨訪中兩組患者的脫落、復(fù)發(fā)和再住院的比較來看,雖然其差別均無顯著性意義,但干預(yù)組的上述指標似乎都有降低的傾向。從 6個月和 1年隨訪時 SDSS評分來看,干預(yù)組的職業(yè)和工作、家庭外社會活動、家庭職能、個人生活自理以及責任性和計劃性等因子所反映的社會功能狀況均顯著優(yōu)于對照組。

精神分裂癥患者經(jīng)過一段時間的藥物治療后進入恢復(fù)期,此時患者的精神癥狀基本或部分消失,對自身的現(xiàn)實環(huán)境有一定的認識和分析能力。由于面臨出院后適應(yīng)社會環(huán)境、恢復(fù)社會功能等問題,患者擔心自己未來的前途,怕被人恥笑,怕遭家人或戀人的遺棄,對疾病的復(fù)發(fā)有恐懼感,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙,嚴重者可導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生。因

此,對恢復(fù)期精神分裂癥患者僅采用單純藥物鞏固治療是不夠的,還應(yīng)進行健康教育、心理社會干預(yù)[5]和家庭干預(yù)[6-7],注重患者社會功能的康復(fù),有必要對恢復(fù)期精神分裂癥患者實施行之有效的綜合干預(yù),以幫助患者保留或恢復(fù)病前的人際交往能力,并學習新的社會技能,培養(yǎng)照料能力,從而進一步提高社會適應(yīng)水平。 Sakin[8]認為目前對精神分裂癥尚無根治的辦法,精神分裂癥的核心問題是社會功能的衰退,認知功能的下降,而單用抗精神病治療及藥物的不良反應(yīng)也可導(dǎo)致患者社會功能受損,同時也影響著患者本人的生活質(zhì)量。因此,對首發(fā)精神分裂癥患者進行了綜合干預(yù),有助于提高精神分裂癥患者的療效和促進其社會功能的康復(fù)。

[1]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準 [M].3版.濟南:山東科學技術(shù)出版社,2001:75-76

[2]Lobel A D,Liebermam J A,Alvir J M,et al.Duration of psychosis and outcome in first-episode schizoprenia[J].Am J Psychiatry,1992,149:1183-1188

[3]Power P,Elkins K,Adards,et al.Analysis of the initial treatment phase in first-episode psychosis[J].Br J Psychiatry,1998,172(33):71-77

[4]McGorry P D,Edwards J,Harrison S,et al.Duration of untreated psychosis in first-episode psychosis:interpreting its influence[J].Schizophr Res,1999,36:50

[5]楊彥林.心理社會干預(yù)對精神分裂癥康復(fù)的影響 [J].中國康復(fù)理論與實踐,2006,12(5):406-407

[6]龔傳鵬,向東方,劉金菊.社區(qū)家庭病床對精神分裂癥患者社會康復(fù)[J].中國康復(fù),2006,21(2):131-132

[7]張明廉,袁國楨,倪素琴,等.家庭干預(yù)促進精神分裂癥患者社會康復(fù) [J].中國康復(fù),2006,21(6):425-427

[8]Saaykin A J,Shtasel D L,Gue,et al.neuropsychological defecits in meuroleptic naiv e patients with first- episode schizophrenia[J].Arch Gen Psychiatry,1994,51:124-131