關節(jié)鏡下射頻汽化治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病例對照研究

徐 虎 張春禮 李明全 裴國獻

(第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院骨科研究所,西安 710032)

骨性關節(jié)炎以關節(jié)軟骨退行性變?yōu)橹饕±硖卣?。近年?關節(jié)鏡下膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的關節(jié)清理術已成為廣大骨科醫(yī)師和患者所認同的微創(chuàng)手術[1,2]。射頻汽化以低工作溫度,局部釋放能量的雙極系統(tǒng)特性,在治療骨性關節(jié)炎、半月板損傷、滑膜炎等多種關節(jié)疾病中發(fā)揮射頻消融和止血的作用[3～5]。本研究選取 2003年 6月～2004年 6月在我院行關節(jié)鏡下清理術應用射頻汽化治療的 40例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(實驗組)和同期 40例未應用射頻汽化(對照組)進行比較,旨在探討射頻汽化在關節(jié)清理術中的作用。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本研究共 80例,實驗組和對照組各 40例,2組病例一般資料比較見表1。將 2003年 6月～2004年 6月在我院行關節(jié)鏡下清理術的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者按入院時間順序交替分別納入實驗組和對照組(半隨機方法)。2組患者術前主要癥狀為膝關節(jié)不同程度腫脹、疼痛,患肢無力,活動不同程度受限,上下樓以及下蹲動作困難,長距離步行時疼痛加重。另外,膝關節(jié)無明確外傷史。

表1 實驗組與對照組一般資料比較(±s)

表1 實驗組與對照組一般資料比較(±s)

組別 年齡(歲)性別 患側男 女 左 右 病程(月) Lysholm評分(分)實驗組(n=40) 58.1±5.9 18 22 18 22 58.8±32.1 53.6±6.4對照組(n=40) 57.7±6.8 17 23 16 24 66.0±30.4 55.5±5.1 t(χ2)值 t=0.348 χ2=0.051 χ2=0.205 t=1.030 t=1.468 P值 0.729 0.822 0.651 0.306 0.146

1.2 方法

采用硬膜外麻醉(72例)或神經(jīng)干阻滯麻醉(8例)。美國施樂輝公司(Smith＆Nephew公司)電視關節(jié)鏡手術系統(tǒng)。采用膝關節(jié)常規(guī)前內(nèi)側和前外側入路,依據(jù)軟骨退變、滑膜增生、骨贅對關節(jié)活動的影響情況,并結合術前疼痛位置,刨除過度增生滑膜,摘除游離體,修整半月板,去除影響關節(jié)活動的骨贅,去除松動軟骨面以及松解過于緊張的髕骨支持帶。另外,實驗組使用射頻汽化儀 (美國ArthroCare公司)清除病損軟骨組織,固縮成形,改善機械刨削造成的凹凸不平。對切割修整后的半月板邊緣消融塑形,對切削后的滑膜電凝止血。

手術當日麻醉過后開始直腿抬高鍛煉 100次/d,間斷局部冷敷 48 h。術后第 3天去除患肢加壓包扎,屈膝鍛煉,術后第 4～6 d屈膝達到 90°。手術后 10～14 d下地行走。

1.3 膝關節(jié)功能評分

術前和術后隨訪時采用膝關節(jié) Lysholm評分[6]對關節(jié)鏡手術治療前后關節(jié)功能評分,并采用配對 t檢驗對患者手術前后 Lysholm評分進行統(tǒng)計學比較。Lysholm評分由 8個分項評分構成,將“是否有跛行?”和“行走時是否需要支持物?”兩個分項合并為“力量”分項,并將“力量”和 “疼痛”分項也進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2組病例隨訪時間(33.2±8.6)月(20～48個月),其中實驗組隨訪時間(33.5±8.0)月(20～48個月),對照組隨訪時間(33.0±8.2)月(24～48個月)。全部患者術后均無感染、血管神經(jīng)損傷、關節(jié)活動受限等嚴重手術并發(fā)癥。

實驗組手術前后(組內(nèi)比較)Lysholm評分總分,“疼痛”項評分和 “力量”項評分均有顯著性差異,見表2。對照組手術前后(組內(nèi)比較)Lysholm評分總分,“疼痛”項評分和“力量”項評分均有顯著性差異,見表3。

表2 實驗組手術前后Lysho lm關節(jié)功能評分 分

表3 對照組手術前后 Lysholm關節(jié)功能評分 分

實驗組術后 Lysholm評分總分和術后疼痛評分明顯高于對照組,但術后力量分項評分 2組間無明顯差異(表4)。

表4 實驗組與對照組手術前后Lysholm關節(jié)功能評分比較 分

3 討論

骨性關節(jié)炎又稱退化性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎,以關節(jié)軟骨退行性變?yōu)橹饕±硖卣?。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎通常同時伴有滑膜、絨毛增生、半月板磨損、關節(jié)內(nèi)韌帶損傷等多種疾患。多數(shù)情況關節(jié)腫脹明顯,但積液并不多,主要是關節(jié)周圍軟組織腫脹、滑膜肥厚所致[7]。在本研究中,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者主要癥狀為膝關節(jié)不同程度腫脹、疼痛,患肢無力,活動不同程度受限,上下樓以及下蹲動作時困難,長距離步行時疼痛加重。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療方法多種,從口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物,關節(jié)內(nèi)注射糖皮質激素或者透明質酸鈉,物理治療,到關節(jié)清理術和關節(jié)置換術。關節(jié)鏡下關節(jié)清理術已成為廣大骨科醫(yī)師和患者所認同的骨關節(jié)炎微創(chuàng)治療方法。射頻汽化作為一種先進微創(chuàng)的治療手段,近年來逐漸在關節(jié)鏡手術中獲得應用[8]。射頻汽化的電流從刀頭激活電極流向回復電極,產(chǎn)生局部能量區(qū),在病變局部釋放,這種雙極系統(tǒng)可良好的控制射頻能量,使組織滲透性降低至最小[9]。足夠的射頻能量可汽化形成一個帶電離子薄層。由于帶電離子薄層的電壓差,使帶電離子向組織沖擊,產(chǎn)生分子分解和有限余溫及最低的周圍組織損傷,同時具有止血效果[10]。由于射頻汽化工作溫度只有 40～70℃,與傳統(tǒng)外科手術電氣系統(tǒng)相比,該工作原理被稱為“冷熔”。

在本研究中,患者行關節(jié)鏡下關節(jié)清理術后膝關節(jié)疼痛及腫脹癥狀消失或明顯減輕,活動度明顯改善,上下樓和下蹲動作困難減輕,手術后 Lysholm評分總分,“疼痛”項評分和“力量”項評分較手術前明顯提高(P＜0.05)。實驗組 40例手術前 Lysholm評分總分為(53.6±6.4)分,術后 Lysholm評分總分提高至(83.4±4.7)分(t=21.549,P=0.000)。對照組 40例術前 Lysholm評分總分為(55.5±5.1)分,術后 Lysholm評分總分提高至(79.8±6.1)分(t=20.697,P=0.000)。說明無論是否應用射頻汽化儀,關節(jié)鏡下關節(jié)清理術對關節(jié)功能都有明確的改善效果。另外,實驗組和對照組比較,手術后Lysholm評分總分和“疼痛”分項評分實驗組明顯高于對照組(P＜0.05),“力量”分項評分 2組間無明顯差異(P＞0.05),表明射頻汽化儀在手術中的使用,對改善術后關節(jié)功能和減輕疼痛有增強效果。

根據(jù)射頻汽化的工作原理,我們分析其在關節(jié)清理手術中改善術后療效的原因有三點：①射頻汽化可以對骨軟骨破壞的邊緣部分和半月板撕裂邊緣部分進行低溫燒熔,使之能夠光滑過渡,減少導致疼痛的機械性因素;②射頻汽化可以使過度敏感的神經(jīng)末梢變性,在局部產(chǎn)生去神經(jīng)化,減輕疼痛;③射頻汽化具有電凝止血作用,減少術后出血,改善術后療效。

1 Kirkley A,Birmingham TB,Litchfield RB,et al.A random ized trialof arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee.N Engl J Med,2008,359(11)：1097-1107.

2 Day B.The indications for arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee.Orthop Clin North Am,2005,36(4)：413-417.

3 Voloshin I,Morse KR,Allred CD,et al.Arthroscopic evaluation of radiofrequency chondroplasty of the knee.Am JSports Med,2007,35(10)：1702-1707.

4 金先躍,王 瑋,黃德征.關節(jié)鏡下射頻汽化儀治療老年性膝骨性關節(jié)炎療效觀察.廣西醫(yī)科大學學報,2005,22(6)：918-919.

5 宋長志,董啟榕.射頻汽化儀在關節(jié)鏡下治療膝盤狀軟骨損傷中的應用.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(5)：488-489.

6 Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale.Am JSports Med,1982,10(3)：150-154.

7 Stuart MJ,Lubowitz JH.What,if any,are the indications for arthroscopic debridement of the osteoarthritic knee?Arthroscopy,2006,22(3)：238-239.

8 Spahn G,Kahl E,Mückley T,et al.Arthroscopic knee chondroplasty using a bipolar radiofrequency-based device compared to mechanical shaver：results of a prospective,random ized,controlled study.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2008,16(6)：565-573.

9 Kaplan L,Uribe JW.The acute effects of radiofrequency energy in articular cartilage：an in vitro study.Arthroscopy,2000,16(1)：2-5.

10 Bonutti PM,Seyler TM,Delanois RE,et al.Osteonecrosis of the knee after laser or radiofrequency-assisted arthroscopy：treatment with minimally invasive knee arthroplasty.JBone Joint Surg Am,2006,88(Suppl 3)：S69-S75.