某院2007至2009年度喹諾酮類抗菌藥物使用分析

張 波 劉玉華

丹東市第一醫(yī)院（118000）

喹諾酮類藥物為人工合成抗菌藥，由于其具有廣譜、口服有效、不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，廣為臨床使用[1]。此類藥物與其他抗菌藥物之間無(wú)交叉耐藥性，且其應(yīng)用時(shí)無(wú)須做過(guò)敏試驗(yàn)，患者依從性好。但隨其廣泛的應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性日益增加，尤其對(duì)大腸桿菌的耐藥性更為突出。不良反應(yīng)相關(guān)報(bào)道逐漸出現(xiàn)。為了解丹東市第一醫(yī)院喹諾酮類抗菌藥物的使用情況，監(jiān)測(cè)其使用的合理性，筆者對(duì)丹東市第一醫(yī)院2007至2009年喹諾酮類藥物的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以對(duì)臨床合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究資料來(lái)源于丹東市第一醫(yī)院微機(jī)管理系統(tǒng)提供的2007至2009年度喹諾酮類藥物的應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、金額等。

1.2 方法

運(yùn)用限定日劑量（defined daily dose，DDD）分析法，計(jì)算藥品的DDDS和DDDc，并對(duì)其進(jìn)行排序分析。數(shù)據(jù)中的DDD采用藥品說(shuō)明書(shū)中推薦的成人常規(guī)劑量或以第16版《新編藥物學(xué)》規(guī)定的常規(guī)成人日劑量為準(zhǔn)[2]。使用頻度（DDDs）=藥物購(gòu)銷量/相應(yīng)藥物的DDD值。同一藥物不同劑型因DDD值不同，分別計(jì)算DDDS后，將所得DDDS相加，即為該藥的總DDDS值[3]。其數(shù)值越大，說(shuō)明該藥使用頻率越高。DDDc 表示患者使用該藥的平均日費(fèi)用，DDDc =用藥金額/DDDs，可體現(xiàn)藥品的價(jià)格水平。

2 結(jié) 果

2.1 喹諾酮類藥物統(tǒng)計(jì)

丹東市第一醫(yī)院2007至2009年度共應(yīng)用7種喹諾酮類藥物，其中注射劑5種，口服制劑2種。口服用藥品種比例較低，由此可見(jiàn)，丹東市第一醫(yī)院使用的喹諾酮類藥物的銷售金額分布是以注射藥為主，口服藥為次。銷售金額由2007年的77.51萬(wàn)元增加至2008年的192.39萬(wàn)元和2009年的103.80萬(wàn)元，見(jiàn)表1、2。

由表2中統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)看，丹東市第一醫(yī)院目前應(yīng)用的喹諾酮類藥物均為第3代喹諾酮類，且購(gòu)銷金額相對(duì)集中。從構(gòu)成比看，連續(xù)3年名列前茅的是左氧氟沙星，平均占85%以上，說(shuō)明該藥品是丹東市第一醫(yī)院目前使用的喹諾酮類藥物的主流。自2008年引進(jìn)依諾沙星后，其銷售金額呈上升趨勢(shì)排在第二，加替沙星排列第三。

表1 喹諾酮類藥物品種統(tǒng)計(jì)

2.2 各年度喹諾酮類藥物的DDDs和DDDc 統(tǒng)計(jì)情況

各年度喹諾酮類藥物的DDDs和DDDc 統(tǒng)計(jì)情況詳見(jiàn)表3。

從DDDs值看，DDDs值連續(xù)3年排在首位的是左氧氟沙星。從DDDc看，DDDc值最低的是諾氟沙星（膠囊），DDDc值最高的是加替沙星注射液。由此可見(jiàn)，口服制劑是一種價(jià)格低廉、方便應(yīng)用的劑型。

3 討 論

喹諾酮類抗生素以其具有抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，口服吸收好，組織濃度高，細(xì)胞內(nèi)滲透性強(qiáng)，與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床感染性疾病的治療?？咕鷻C(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌DNA回旋酶（細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ）的活性，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。其抗菌作用的特點(diǎn)是隨藥物濃度增加，抗菌作用增強(qiáng)，呈現(xiàn)劑量依賴性。

從丹東市第一醫(yī)院2007至2009年使用喹諾酮類藥物的情況看，在注射劑中構(gòu)成比最高的是鹽酸左氧氟沙星注射液，平均占85%以上，其DDDs值也是最高?？咕幬镉盟庮l度（DDDS）的變化是促使細(xì)菌發(fā)生耐藥性變異的重要因素。諸多文獻(xiàn)表明抗生素的使用與細(xì)菌耐藥存在內(nèi)在的因果關(guān)系，DDDS值越大，細(xì)菌耐藥性越高[2]。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍。組織濃度可達(dá)血藥濃度的2～3倍。左氧氟沙星除對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性常見(jiàn)致病菌具有較強(qiáng)的抗菌活性外，對(duì)衣原體、支原體、軍團(tuán)菌也有良好的抗菌作用。因此，左氧氟沙星注射液是丹東市第一醫(yī)院喹諾酮類藥物的主流品種，且由其的DDDC值可以看到，左氧氟沙星注射液的價(jià)格適中，較加替沙星和依諾沙星的價(jià)格低，所以在喹諾酮類藥物的市場(chǎng)中占主導(dǎo)地位。

2009年3月衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求嚴(yán)格掌握喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病的治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

表2 2007年至2009年度丹東市第一醫(yī)院喹諾酮類藥物銷售金額、排序及構(gòu)成比

表3 各年度各種喹諾酮類藥物的DDDs和DDDc 統(tǒng)計(jì)

總之，在選用喹諾酮類藥物時(shí)，臨床醫(yī)師要認(rèn)真掌握喹諾酮類抗菌藥的藥效、藥動(dòng)學(xué)特性，根據(jù)患者的體征、藥敏試驗(yàn)結(jié)果、及患者機(jī)體狀況選擇適當(dāng)?shù)泥Z酮類藥物。既要考慮治療效果，又要考慮減少細(xì)菌耐藥性和醫(yī)藥費(fèi)用。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，建立區(qū)域性抗菌藥物應(yīng)用指南，規(guī)范用藥[3]，防止濫用抗菌藥物，減少資源的浪費(fèi)，延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，使丹東市第一醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)。

[1]蔡卓倩,陸基宗.喹諾酮類抗生素的新進(jìn)展和臨床應(yīng)用[J].藥品評(píng)價(jià)雜志,2006,3(3):220-222.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[3]羅圣平,易小紅,劉芳.2004～2008年我院頭孢菌素類抗生素應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2009,9 (2):100.