地西泮注射液灌腸治療小兒熱性驚厥的療效

潘子平

江蘇省響水縣人民醫(yī)院急診兒科（224600）

小兒熱性驚厥（febrile seizures，F(xiàn)S）是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥疾病[1]，兒童期患病率3%～4%，首次發(fā)作年齡于生后6個(gè)月～3歲，平均年齡18～22個(gè)月，男孩多于女孩，絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。該病起病急，患兒家長(zhǎng)高度緊張。筆者以地西泮注射液（下簡(jiǎn)稱(chēng)地西泮）保留灌腸[2]治療小兒FS，取得了滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)就響水縣人民醫(yī)院急診兒科使用地西泮灌腸治療FS患者32例，與同期10%水合氯醛灌腸32例，對(duì)比觀(guān)察止痙效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例患兒選自2008年11月至2010年3月響水縣人民醫(yī)院急診兒科的急診病例，按雙盲法隨機(jī)分為治療組地西泮灌腸和對(duì)照組10%水合氯醛灌腸。兩組就診前均未經(jīng)特殊治療。治療組32例，男孩19例，女孩13例，其中上呼吸道感染26例，支氣管肺炎4例，出疹性疾病2例。對(duì)照組男孩18例，女孩14例，上呼吸道感染25例，支氣管肺炎5例，麻疹1例。兩組發(fā)病年齡6月～3歲，平均18～22個(gè)月，統(tǒng)計(jì)沒(méi)有顯著差別（2=0.3314，P＞0.05）

1.2 治療方法

地西泮0.3～0.5mg/kg以生理鹽水5mL稀釋后用4.7mmFr14一次性導(dǎo)尿管插入肛門(mén)5～7cm注入藥液，注射器內(nèi)留少許空氣，以確保導(dǎo)尿管中藥物全部注入。對(duì)照組10%水合氯醛50mg/kg同上法灌腸，保留藥液。部分患兒由于直腸受刺激，可有大便排出，如藥液隨之排出者，需重新灌腸，并捏緊患兒臀部，以防藥液漏出。同時(shí)給予吸氧、開(kāi)放靜脈通道輸液等相應(yīng)治療。觀(guān)察兩組藥物灌腸后止痙時(shí)間及有無(wú)不良反應(yīng)等病情變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥5min后痙止，入睡。有效：用藥后10min痙止，入睡。效差：超過(guò)15min驚厥緩解，仍有小抽搐。

2.2 療效分析

兩組小兒FS止痙療效見(jiàn)表1。

表1 兩組小兒FS止痙療效（例，%）表2 兩組陰道流液量、出血量和出血時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)情況 例（%）

2.3 不良反應(yīng)

治療組未見(jiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組2例出現(xiàn)腹瀉3～4次，未作特殊處理，不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%。

3 討 論

小兒FS發(fā)生于熱性疾病初期，體溫驟然升高（多＞39℃）時(shí)。70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，部分與下呼吸道感染和出疹性疾病有關(guān)，但不包括顱內(nèi)感染，各種顱內(nèi)疾患或其他代謝性疾病所致的抽搐。起病急，特別是初次發(fā)生抽搐，會(huì)引起家長(zhǎng)高度緊張，部分患兒有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)，所以要盡早控制癥狀，防止窒息、腦水腫等不良后果。地西泮以少量生理鹽水或5%葡萄糖稀釋均會(huì)出現(xiàn)混濁，可以使用，不影響療效。部分效果差者在嚴(yán)密觀(guān)察下追加0.2mg/kg，再次灌腸，可達(dá)滿(mǎn)意效果。2例10%水合氯醛灌腸出現(xiàn)腹瀉，大便常規(guī)檢查見(jiàn)少許膿細(xì)胞，可能與該藥存放時(shí)間較久，而發(fā)生污染有關(guān)。所以，最好使用新配制的藥液。另外也可能與高熱引起消化道功能紊亂有關(guān)，尚需在以后病例中進(jìn)一步觀(guān)察。所有病例在止痙后完善相應(yīng)檢查，予以留院觀(guān)察或住院等進(jìn)一步處理。

在臨床上使用地西泮時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)注射，不能短期奏效，而靜脈注射，雖然療效確切，但須緩慢，且有發(fā)生呼吸抑制的顧慮，還占用靜脈通路，影響其他治療措施進(jìn)行。同樣，常用的10%水合氯醛灌腸，療效不太滿(mǎn)意。地西泮保留灌腸方便快捷、安全，止痙效果確切。未發(fā)現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:457-459.

[2]李淑彩.安定保留灌腸治療治療驚厥持續(xù)狀態(tài)27例臨床療效分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2002, 9(5):359.