高血壓腦出血患者的臨床和死亡原因資料分析

豈 凱

吉林省白城市醫(yī)院（137000）

現(xiàn)就白城市醫(yī)院10年間收治的200例臨床資料完整的高血壓腦出血患者的臨床和50例死亡患者的死亡原因做一分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

200例患者全經(jīng)腦CT掃描確診為腦出血，其中150例存活，50例死亡。性別分布：男性150例，女性50例；年齡分布：40～50歲30例，51～60歲90例，61～70歲60例，71歲以上20例，年齡均數(shù)為（57.6±7.1）歲。50例死亡者的年齡分布為：40～50歲6例，51～60歲20例，61～70歲15例，大于71歲者9例，年齡均數(shù)（61±8.8）歲。

1.2 臨床癥狀和體征

臨床癥狀表現(xiàn)：①不同程度意識(shí)障礙160例（80.0%）；②頭痛、惡心、嘔吐90例（45.0%）；③言語(yǔ)不清或語(yǔ)言障礙40例（20.0%）；④抽搐、尿失禁80例（40.0%）。

體征表現(xiàn)為：①高血壓170例（85.0%）；②脈搏增快（≥101次/min）101例（50.5%）；③兩側(cè)瞳孔不等大60例（30.0%）；④呼吸不規(guī)則30例（15.0%）；⑤偏癱和四肢癱190例（95.0%）。⑥生理反射減弱、肌張力改變和病理征良性者160例（80.0%）。

1.3 并發(fā)癥

并發(fā)癥有肺部感染及肺水腫140例（70.0%）；心功能異常120例（60.0%）；上消化道出血70例（35.0%）；中樞性高熱88例（44.0%）；腎功能障礙90例（45.0%）；合并3個(gè)器官功能損害30例（15.0%）；水、電解質(zhì)紊亂30例（15.0%）。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞增高120例（60.0%）；血糖增高80例（40.0%）。

2 死亡原因分析

2.1 年齡與死亡關(guān)系

死亡50例，71歲以上20例患者中9例死亡，占本年齡段的48%，61～71歲以上總病死率為48%，說明年齡大病死率高。

2.2 血壓狀態(tài)、兩側(cè)瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則與死亡關(guān)系

資料顯示170例血壓增高者，其中有21例血壓持續(xù)增高，21例中19例死亡（90.4%）。兩側(cè)瞳孔不等大60例，死亡30例（50%）。呼吸不規(guī)則30例，20例死亡（66%）。以上與其他癥狀體征的死亡例數(shù)相比，明顯增高。

2.3 并發(fā)癥、化驗(yàn)檢查與死亡關(guān)系

①肺部感染、肺水腫140例，死亡44例（31.5%）。②心功能異常120例，死亡40例（33.3%）。③上消化道出血70例，死亡40例（57.1%）。④中樞性高熱88例，死亡48例（54.4%）。⑤腎衰竭90例，死亡30例（33.3%）。⑥合并3個(gè)器官以上功能損害30例，死亡24例（80%）。⑦水、電解質(zhì)紊亂30例，死亡18例（60%）。提示上消化道出血、中樞性高熱、合并3個(gè)器官功能損害、水電解質(zhì)紊亂是致死的嚴(yán)重并發(fā)癥。資料還提示，白細(xì)胞升高、血糖升高者其死亡例數(shù)明顯高于正常者。

2.4 出血部位對(duì)預(yù)后的影響

出血部位對(duì)預(yù)后的影響見表1。

2.5 出血量對(duì)預(yù)后的影響

出血＜30mL者60例，死亡2例（3.3%）；出血在31～70mL72例，死亡18例（25%）；出血71mL以上者68例，死亡30例（44.1%）。

3 討 論

根據(jù)本資料分析提示，51～70歲腦出血發(fā)病率最高（75%），病死率隨年齡增高而增高，61歲以上者病死率48%，與61歲以下者病死率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出血后血壓持續(xù)增高，兩側(cè)瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則者，病死率高，與其他相比，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其原因是由于血壓持續(xù)增高，不利于自行止血，可進(jìn)一步加重病情。雙側(cè)瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則，是由于腦疝或腦干功能損害所致。出血后出現(xiàn)上消化道出血、中樞性高熱、合并3個(gè)器官功能損害、水電解質(zhì)紊亂者預(yù)后不良，病死率高。資料分析顯示分別為57.1%、54.4%、80%和60%。其原因是由于丘腦損害嚴(yán)重，水、電解質(zhì)紊亂加重器官功能衰竭之故。腦出血患者周圍血象特別是中性粒細(xì)胞增高，預(yù)后差，病死率高。血糖升高者預(yù)后也差，均是由于下丘腦嚴(yán)重?fù)p害所致。有些病例合并糖尿病，易發(fā)生動(dòng)脈硬化加重病情。出血部位與預(yù)后有重要關(guān)系。丘腦和基底節(jié)區(qū)出血，其病死率達(dá)29.2%，破入腦室或原發(fā)性腦室出血者病死率更高，達(dá)44.4%，與其他部位出血相比，病死率有顯著差異。出血量與預(yù)后有直接關(guān)系。出血量在31～70mL以及＞70mL者預(yù)后差，病死率高，為35%，與≤30mL者相比有顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01。病死率高的原因是由于血腫越大，對(duì)腦組織壓迫越嚴(yán)重，容易發(fā)生嚴(yán)重的腦水腫，可形成腦疝，引起患者死亡。

表1 出血部位對(duì)預(yù)后的影響（例，%）

通過分析得出以下結(jié)論：影響腦出血預(yù)后的因素很多，但主要的是患者年齡、出血后血壓的高低、兩側(cè)瞳孔的不等大、呼吸不規(guī)則、中樞性高熱、上消化道出血、合并3個(gè)器官以上功能損害、水電解質(zhì)紊亂、白細(xì)胞的高低、血糖情況、出血部位和出血量的多少有重要關(guān)系。要想提高腦出血患者的治愈率，降低病死率，正確及時(shí)處理上述因素是非常重要的。