不同治療方法對(duì)心肌梗死長(zhǎng)期療效的影響

姬會(huì)霞 管 建 肖紅麗

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院（467000）

急性心肌梗死早期再灌注治療已被公認(rèn)為是治療該病的重要手段，但由于時(shí)間和條件限制只有極少數(shù)患者能夠得到及時(shí)有效治療，絕大部分患者由于各種原因得不到及時(shí)救治。本文通過(guò)對(duì)238例心肌梗死患者臨床資料隨訪研究，總結(jié)介入與藥物治療對(duì)心肌梗死患者心臟病復(fù)發(fā)率、再次住院率及生存率的影響，總結(jié)最佳生活方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1998年1月至2006年12月因心肌梗死在平頂山市第二人民醫(yī)院住院并治愈的患者， 按住院期間不同治療方法分為兩組：介入組118例，男性76例，女性42例，年齡37～78歲；藥物組120例，男性79例，女性41例，年齡36～80歲。

1.2 治療方法

入院后完善相關(guān)檢查如心電圖、胸部正位片、血液化驗(yàn)等。在常規(guī)應(yīng)用抗凝、活血、化瘀等藥物基礎(chǔ)上，藥物組給予低分子肝素鈉4250U皮下注射，2次/d，7～10d 1個(gè)療程；介入組術(shù)前3d給予波立維75mg口服，1次/d，急診介入者術(shù)前立即嚼服波立維300mg，視造影結(jié)果對(duì)病變血管行冠脈擴(kuò)張或支架植入治療，術(shù)后給予低分子肝素鈉4250U皮下注射，2次/d，連續(xù)7d?？诜⒕S75mg，1次/d，連續(xù)不低于9～12個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。長(zhǎng)期口服阿司匹林或拜阿司匹林100mg，1次/d，根據(jù)病情酌情應(yīng)用鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及降脂藥等。

1.3 資料總結(jié)

對(duì)所有觀察患者進(jìn)行隨訪并對(duì)其資料進(jìn)行總結(jié)。隨訪內(nèi)容：疾病復(fù)發(fā)率、再次住院率及生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)意義上的差別。

2 結(jié) 果

兩組患者3年的疾病復(fù)發(fā)率、再次住院率及生存率，結(jié)果見表1。

3 生活指導(dǎo)

3.1 藥物組患者生活指導(dǎo)

表1 兩組患者3年的疾病復(fù)發(fā)率、再次住院率及生存率[例(%)]

3.1.1 制定適當(dāng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

3次/周，20～30min/次，保證運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率比正常狀況時(shí)多10～20次/min，剛運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)從低強(qiáng)度開始，待身體適應(yīng)后逐漸增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，以患者不感到勞累為佳。

3.1.2 改善生活方式

戒煙、限酒，食高蛋白、高維生素、易消化的粗纖維食物，不熬夜。

3.1.3 避免誘發(fā)因素

過(guò)勞、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等都是心絞痛發(fā)作的誘因，應(yīng)注意避免。

3.1.4 病情自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)

教會(huì)患者及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的處理方法，如果心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

3.1.5 用藥指導(dǎo)

按醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量。

3.1.6 定期復(fù)查

出院后要定期復(fù)查心電圖、血脂、血糖等。

3.2 介入組患者生活指導(dǎo)

為鞏固冠脈介入治療療效，預(yù)防再狹窄發(fā)生，冠脈介入后患者除在生活方式上同藥物組保持相同外，更應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，因?yàn)橹Ъ苤萌牒蟀肽陜?nèi)再狹窄率約為20%，因此預(yù)防術(shù)后再狹窄十分重要。有資料顯示，在介入后冠脈再狹窄的諸多因素中，不良生活習(xí)慣、高血壓、高血脂所占比例最高。

4 討 論

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中最常見也是最主要住院原因之一，其預(yù)后因個(gè)體差異也存在著較大不同[1]。心肌梗死后嚴(yán)重缺血導(dǎo)致梗死相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生部分冬眠心肌。當(dāng)恢復(fù)梗死區(qū)血流時(shí)，缺血現(xiàn)象解除后冬眠心肌逐漸蘇醒恢復(fù)收縮功能[2]，所以改善此類患者近期預(yù)后的根本措施是盡快給予冠狀動(dòng)脈再灌注治療，以挽救瀕臨死亡心肌，縮小病變心肌面積。心肌梗死后再灌注治療通過(guò)觀察已經(jīng)被證明能降低心血管事件的復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。通過(guò)對(duì)以上患者住院資料的分析，藥物治療組疾病復(fù)發(fā)率及病情加重率均高于介入組。如果條件允許，介入治療比藥物治療受益更多。

[1]石高舉,欒獻(xiàn)亭,王玉曉等.心肌梗死介入與保守治療長(zhǎng)期療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2008,17(4):320-322.

[2]肖暖,唐路寧,陳春紅.急性心肌梗死溶栓成功后擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)左心室重構(gòu)的改善作用[J].臨床薈萃,2007,22(5):327.