超聲刀在開(kāi)放式甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用研究

張靜宜 張 品

廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院（516211）

近年來(lái)隨著甲狀腺手術(shù)病例的逐漸增多，甲狀腺手術(shù)的更新和發(fā)展也逐漸引起了人們重視[1,2]。尤其是選擇創(chuàng)傷小，療效好的手術(shù)方式成為臨床研究的熱點(diǎn)[3,4]。本研究通過(guò)對(duì)我們收治的120例甲狀腺腫患者手術(shù)情況進(jìn)行觀(guān)察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年1月至2009年3月普外科收治的甲狀腺手術(shù)患者120例作為觀(guān)察對(duì)象，其中男性20例，女性100例，年齡39～55歲，平均年齡（46.7±12.3）歲，原發(fā)?。杭谞钕傧倭?0例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫80例，所有患者均行甲狀腺腺葉次全切除術(shù)，120例患者均在知情同意的情況下，依據(jù)手術(shù)治療方式不同分為觀(guān)察組（超聲刀開(kāi)放式手術(shù)組）90例和對(duì)照組（傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)組）30例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、原發(fā)病等一般臨床資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)操作進(jìn)行治療。觀(guān)察組：采用超聲刀開(kāi)放式手術(shù)，超聲刀為FOCUS鉗式超聲刀，調(diào)整好手術(shù)光源照明設(shè)施，患者取仰臥位，全麻下頭過(guò)伸位，消毒鋪巾，依據(jù)甲狀腺腺葉暴露情況調(diào)整拉鉤位置。做頸部橫切口，在胸骨上窩上方1～2cm處采用電刀切開(kāi)皮膚和頸闊肌，長(zhǎng)度約為4.5cm，游離頸闊肌和頸前肌群之間的皮瓣，用超聲刀縱行切開(kāi)頸白線(xiàn)，牽開(kāi)頸前肌群，將甲狀腺外包膜用超聲刀切開(kāi)，然后在甲狀腺包膜和腺固有膜之間的疏松層內(nèi)鈍性分離腺葉，切斷峽部腺體和氣管中間的纖維組織。從甲狀腺下極向上極逐步處理血管，用超聲刀在被膜內(nèi)切斷甲狀腺中靜脈和下靜脈，然后在切斷甲狀腺懸韌帶。超聲刀切除腺體，順序?yàn)閺南偃~下方開(kāi)始切割腺體，最后切斷甲狀腺上動(dòng)脈。兩組患者手術(shù)完成后均進(jìn)行病理檢查，切口放置引流管，可吸收線(xiàn)縫合，術(shù)后應(yīng)用抗生素消炎治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①觀(guān)察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間的比較；②觀(guān)察兩組患者術(shù)后吞咽苦難、暫時(shí)性聲嘶、暫時(shí)性旁腺功能減退、術(shù)后粘連并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀(guān)察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間的比較

見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后吞咽苦難、暫時(shí)性聲嘶、暫時(shí)性旁腺功能減退、術(shù)后粘連的比較

表1 觀(guān)察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間的比較

表2 兩組患者術(shù)后吞咽苦難、暫時(shí)性聲嘶、暫時(shí)性旁腺功能減退、術(shù)后粘連的比較（例，%）

見(jiàn)表2。

3 討 論

甲狀腺手術(shù)是頭頸外科常見(jiàn)的手術(shù)方式，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，特別是本研究中甲狀腺手術(shù)質(zhì)量和美觀(guān)要求的升高，由此展開(kāi)了對(duì)于治療甲狀腺腫瘤手術(shù)方式的討論[5,6]。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)需要在頸部做7cm左右的手術(shù)切口，術(shù)后縫合可能留下瘢痕，為了減少血管神經(jīng)損傷，保持術(shù)野清晰，需要結(jié)扎50左右的線(xiàn)結(jié)，不僅增加了手術(shù)的難度和繁瑣程度，同時(shí)增加了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。超聲刀是近年來(lái)逐漸推廣的手術(shù)工具，其主要是利用電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能的遠(yuǎn)離，以超聲頻率發(fā)生器使得金屬刀頭以55.5kHz的頻率進(jìn)行機(jī)械震蕩，產(chǎn)生熱能和組織張力形成向兩側(cè)的切力，從而使組織小分子汽化，導(dǎo)致蛋白質(zhì)的氫鍵斷裂，組織被切開(kāi)，同時(shí)可以很好的封閉血管，減少出血。超聲刀應(yīng)用在甲狀腺手術(shù)中可以迅速切割和分離組織，同時(shí)安全凝固直徑＜3mm的動(dòng)靜脈，無(wú)需縫扎和結(jié)扎，大大減少了手術(shù)時(shí)間。超聲刀的快速震蕩可以避免組織粘連于刀頭，造成繼發(fā)性損傷。本研究通過(guò)超聲刀甲狀腺手術(shù)的觀(guān)察組和常規(guī)手術(shù)的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，提示超聲刀手術(shù)創(chuàng)傷較小。觀(guān)察組患者術(shù)后吞咽苦難、暫時(shí)性聲嘶、暫時(shí)性旁腺功能減退、術(shù)后粘連發(fā)生比例明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，超聲刀行開(kāi)放式甲狀腺手術(shù)療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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