丁順娥 施 煒*
江蘇省宜興市周鐵醫(yī)院精神科(214261)
胱抑素C是一種低分子質(zhì)量、堿性非糖化蛋白質(zhì),是一種分泌性蛋白。由120個氨基酸殘基組成,廣泛存在于各種體液中,能在幾乎所有的有核細(xì)胞上表達(dá),無組織學(xué)特異性,故機(jī)體胱抑素C產(chǎn)生率相當(dāng)恒定。因胱抑素C是一種低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)??山?jīng)腎小球自由濾過,在近曲小管被重吸收和降解,腎臟是清除循環(huán)中胱抑素C的惟一器官。所以胱抑素水平是一種簡便,精確敏感的評價(jià)GFR指標(biāo),能較早的發(fā)現(xiàn)腎臟濾過功能受損,為臨床早期診斷腎病提供依據(jù)。但不同年齡層上胱抑素C濃度的變化是不一致的,為此,以參加宜興市周鐵醫(yī)院門診隨機(jī)體檢的各年齡段358例健康體檢者以及該院精神科病房住院的年齡在50歲以上的精神病患者100例為對象,分別測定他們的尿素氮、肌酐、尿酸以及胱抑素C的濃度,以探討血清胱抑素C在各年齡段腎功能評價(jià)中的意義
1.1 對象
隨機(jī)選舉來宜興市周鐵醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的358例各年齡階段的體檢者,其中男性 200 例,女性158例,年齡在20~90歲,均無肝腎病史,按年齡分為6組:20~29歲一組,30~39歲一組,40~49歲一組,50~59歲一組,60~69歲一組,70~79歲一組,80~89歲一組。選取宜興市周鐵醫(yī)院精神科住院的100例50歲以上的患者,按年齡分組,50~59歲一組,60~69歲一組,70~79歲一組,80~89歲一組,分為4組。
1.2 儀器與試劑
實(shí)驗(yàn)室儀器為東京醫(yī)療TOMS10241全自動生化分析儀,胱抑素C試劑購自寧波瑞源生物科技有限公司,按說明書設(shè)置參數(shù),5點(diǎn)定標(biāo),肌酐尿素氮尿酸購自威特曼生物科技有限公司,按規(guī)定各項(xiàng)目定標(biāo)通過,符合質(zhì)控要求。
1.3 方法
胱抑素C采用免疫濁度法,肌酐采用苦味酸動力學(xué)法,尿素氮采用尿素酶耦聯(lián)速率。尿酸采用酶聯(lián)比色法,空腹采血5mL,分離血清待測。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對各年齡組進(jìn)行相關(guān)性分析。
2.1 以血清胱抑素C>1.16mg/L,尿素氮>7.85mmol/L,肌酐>130.0μmol/L為異常,358例各年齡層的體檢者中,指標(biāo)異常者胱抑素為54例,占15.1%尿素氮異常者5.6% 例,尿酸異常者占6.1%,肌酐異常者 4例,占 1.1 %,見表1~表3。
2.2 以10歲為一年齡組,358例體檢者血清胱抑素、尿素氮、肌酐、尿酸結(jié)果單項(xiàng)異常者人數(shù)見表1。
表1 體檢者各年齡段血清胱抑素、尿素氮、肌酐、尿酸結(jié)果
表2 精神科50歲以上住院患者血清胱抑素、尿素氮、肌酐、尿酸結(jié)果
表3 體檢者各年齡層血清腎功能測定有兩項(xiàng)以上指標(biāo)異常者結(jié)果
2.3 血清胱抑素C、尿素氮、肌酐都與年齡有相關(guān)性,其中,胱抑素C于年齡相關(guān)性非常明顯。
3.1 本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表示,在全部358名門診隨機(jī)體檢者中,有54例患者胱抑素C異常,占15.1%,尿素氮20例,占5.6%,肌酐4例,占1.2%,尿酸22例,占6.1%。精神病患者與隨機(jī)體檢者基本相似,差異不大,無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明精神科藥物的排泄對腎功能的影響很小,可以忽略不計(jì)。
3.2 在各年齡層的隨機(jī)體檢者中,胱抑素隨著年齡的增長而逐級提高,他們是20~29歲年齡組胱抑素異常占1.6%,30~39歲年齡組胱抑素異常占1.8%,40~49歲年齡組胱抑素異常占4.1%,50~59歲年齡組占胱抑素異常7.0%,60~69歲年齡組胱抑素異常占25.5%,70~79歲年齡組胱抑素異常占38.5%,80~89 歲年齡組胱抑素異常占70.8%,而尿素氮和肌酐隨著年齡的增長僅小輻升高或不升高。精神病患者胱抑素濃度異常率與隨機(jī)體檢者無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3 一個理想的腎小球?yàn)V過率的內(nèi)源性指標(biāo)應(yīng)具有以下特性:在體內(nèi)以恒定的速率產(chǎn)生,可以自由的通過腎小球,不被腎小管重吸收入血,腎小管不分泌該物質(zhì),僅通過腎臟排出。血清尿素氮肌酐都是評價(jià)腎臟濾過功能的指標(biāo),但當(dāng)腎小球?yàn)V過率減少時(shí),尿素氮升高緩慢,而且與蛋白攝入量以及感染等疾病有關(guān),最重要的是腎小管對尿素氮有明顯的被動重吸收,所以尿素氮不符合腎小球?yàn)V過率的內(nèi)源性指標(biāo),肌酐符合但是反應(yīng)嚴(yán)重滯后于腎小球?yàn)V過功能受損,是非常不敏感的指標(biāo)。
3.4 血清胱抑素和血清尿酸濃度能更敏感的反映腎小球?yàn)V過功能損傷,但血清尿酸測定受到腎外因素的影響較多,遠(yuǎn)不及胱抑素產(chǎn)生率恒定,且?guī)缀跞拷?jīng)腎小球?yàn)V過并被腎小管分解代謝,而不被腎小管重吸收及分泌,所以血清胱抑素是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。
3.5 本次實(shí)驗(yàn)中,50歲以上的體檢者胱抑素異常者占29.%,而有兩項(xiàng)以上指標(biāo)異常者占16%,也就是說,在腎小球?yàn)V過功能正?;驀?yán)重受損的情況下,胱抑素C在反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能方面沒有明顯的區(qū)別,但是有13%的腎小球?yàn)V過功能輕度受損的患者,胱抑素能更敏感的反應(yīng)出來。由于50歲以下體檢者腎功能大多正常,所以,胱抑素C與尿素氮肌酐在反應(yīng)腎功能方面沒有顯著差異性。
3.6 我國老年人口占全國人口的11.3%,對老年人生活的關(guān)注是一個社會問題,由于老年人的生理特性以及高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性支氣管炎等老年疾病的影響,腎臟濾過功能在逐漸減退,如何盡早的發(fā)現(xiàn)他們,給以及時(shí)的治療,胱抑素C測定是評價(jià)50歲以上老人腎功能敏感而必備的指標(biāo)。
3.7 本次隨機(jī)健康體檢者只是他們不患有肝腎疾病,而沒有排除老人常有的慢性疾病,如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等。
3.8 本次參加實(shí)驗(yàn)的精神病住院患者,由于人數(shù)校少,可能代表性不強(qiáng)。