多耐藥結(jié)核病157例臨床分析

陳俊娥

本溪市傳染病院（117022）

多耐藥結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指至少同時(shí)耐異煙肼（H）和利福平（R）的耐藥者，即耐主要抗結(jié)核藥物的耐藥者。

1 臨床資料

1.1 一般資料

近7年住院肺結(jié)核患者中，痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性，并有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果者280例。其中男性198例（70.7%），女性82例（29.3%），初治肺結(jié)核80例，復(fù)治肺結(jié)核200例。

1.2 藥物敏感性測(cè)定結(jié)果

280例均為結(jié)核分枝桿菌，耐藥標(biāo)準(zhǔn)按中國(guó)防癆協(xié)會(huì)1995年制定的《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。檢測(cè)結(jié)果，對(duì)多種藥物敏感者123例，符合MDR-TB標(biāo)準(zhǔn)的157例，多耐藥發(fā)生率56.1%，其中男性198例，多耐藥110例，多耐藥發(fā)生率55.6%。女性82例，多耐藥47例，多耐藥發(fā)生率57.3%。初治肺結(jié)核80例，多耐藥11例，原始多耐藥發(fā)生率13.8%，復(fù)治肺結(jié)核200例，多耐藥146例，繼發(fā)多耐藥率73%，復(fù)治組多耐藥率明顯高于初治組，見(jiàn)表1。

表1 多耐藥的種類(lèi)與頻率（157例）

2 多耐藥產(chǎn)生原因

本組157例多耐藥產(chǎn)生的原因既往不規(guī)律用藥及初次化療未滿(mǎn)療程者所占比例最大，分別為59例（37.6%）和45例（28.7%）；其次為規(guī)律用藥療程滿(mǎn)后25例（15.9%），醫(yī)源性不合理用藥17例（10.8%），原發(fā)多耐藥11例（7%）。既往累計(jì)用藥時(shí)間及多耐藥發(fā)生率（200例復(fù)治病例）：累計(jì)用藥時(shí)間＜6個(gè)月20例，多耐藥7例（35%）；7～12月個(gè)31例，多耐藥16例（51.6%）；1～2年39例，多耐藥26例（66.7%）；2～3年53例，多耐藥46例（86.8%）；＞3年57例，多耐藥51例（89.5%）。結(jié)果提示，既往用藥時(shí)間愈長(zhǎng)，多耐藥發(fā)生率愈高。

3 討 論

MDR-TB的產(chǎn)生直接影響到結(jié)核病化療的療效。本文報(bào)道了MDR-TB論證：多耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生直接影響到結(jié)核病化療的療效，本人報(bào)道了多耐藥結(jié)核病157例，占同期檢測(cè)病例的56%。由此可以間接反應(yīng)抗結(jié)核任務(wù)的艱巨，多耐藥結(jié)核病的發(fā)生對(duì)結(jié)核病規(guī)程的實(shí)現(xiàn)構(gòu)成嚴(yán)重威脅，一旦產(chǎn)生多耐藥，患者要付出很大的精神損失和昂貴的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)作為多耐藥結(jié)核病菌的傳染源使新感染者成為原發(fā)多耐藥病例，造成嚴(yán)重的流動(dòng)病學(xué)和公共衛(wèi)生后患。

本人分析多耐藥產(chǎn)生的特點(diǎn)因素中，不規(guī)律用藥和未完成療程是產(chǎn)生多耐藥的主要因素占60%。這主要與患者對(duì)結(jié)核病特點(diǎn)知識(shí)了解不夠。對(duì)長(zhǎng)期服藥沒(méi)有恒心堅(jiān)持，一旦服藥后癥狀好轉(zhuǎn)就以為病好了而自行停藥，也有因藥物的不良反映而自行停藥?；颊邲](méi)有認(rèn)識(shí)到規(guī)律服藥的重要性，這種情況在偏遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)尤為嚴(yán)重。筆者認(rèn)為，在督導(dǎo)治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病特點(diǎn)知識(shí)的教育，從主觀(guān)意識(shí)上提高患者治療管理的依從性，使這些患者順利完成初治化療，使初治不留后患，這也是對(duì)多耐藥產(chǎn)生的最好治療。

本文中值得注意的是原發(fā)多耐藥，醫(yī)源性不合理用藥，完成規(guī)律用藥占多耐藥發(fā)生原因的40%，這必須引起我們的重視。

原發(fā)多耐藥的直接原因是繼發(fā)多耐藥控制不理想而造成的規(guī)律用藥后（完成療程）產(chǎn)生的多耐藥，與多種因素有關(guān)。如患者存在原發(fā)耐藥只是初治時(shí)未查耐藥，或藥品質(zhì)量有關(guān)，或與肺內(nèi)病變程度又合并其他疾患有關(guān)。醫(yī)源性不合理用藥實(shí)際上在許多患者中存在。因療效欠佳，單一加用一種新藥而致多耐藥的可能性最大。這與每位醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和水平以及患者的耐受性等有很大關(guān)系?？傊磸?fù)治療失敗累計(jì)用藥時(shí)間越長(zhǎng)，所留敏感藥物越少。因此，建議對(duì)初治及復(fù)治病例常規(guī)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。切不可在原來(lái)不敏感的方案中加入單一種藥物。而造成耐藥增加。

主動(dòng)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)合理治療是控制多耐藥 肺結(jié)核患者增多的關(guān)鍵，我們應(yīng)馬上行動(dòng)起來(lái)，不要等復(fù)治失敗再查耐藥。 預(yù)防要從初治時(shí)每個(gè)細(xì)節(jié)抓起做好。加強(qiáng)合理用藥，嚴(yán)格藥品管理，全面落實(shí)督導(dǎo)化療，初治的徹底治愈，才能真正達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)和復(fù)治以及多耐藥肺結(jié)核的產(chǎn)生，提高肺結(jié)核患者的治愈率。