辨證施護(hù)對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合的影響

張春玲 陳露 謝靜 李筑慧 李莉 楊傳經(jīng)

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,貴州貴陽(yáng) 550003)

辨證施護(hù)對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合的影響

張春玲 陳露 謝靜 李筑慧 李莉 楊傳經(jīng)

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,貴州貴陽(yáng) 550003)

辨證施護(hù) 糖尿病足潰瘍創(chuàng)面 護(hù)理

足部潰瘍是糖尿病并發(fā)癥之一,也是糖尿病患者截肢致殘的主要原因[1]。2006年10月～2008年10月,我科隨機(jī)選擇糖尿病足患者80例,根據(jù)《糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]并將其隨機(jī)分為熱毒組、血瘀組、寒邪凝滯組、對(duì)照組。經(jīng)辯證施護(hù)及中西藥結(jié)合治療,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 80例,男38例,女42例,年齡26～76歲,1型糖尿病3例,2型糖尿病77例,病程7～24年。誘因:外傷16例,鞋擦破35例,修剪趾甲損傷18例,其他11例,其中雙側(cè)下肢發(fā)病32例,單側(cè)下肢發(fā)病48例。糖尿病足損傷程度采用wagner分級(jí)法[3]分級(jí):1級(jí)20例,2級(jí)33例,3級(jí)17例,4級(jí)8例,5級(jí)2例。辯證分型:熱毒型27例,血瘀型27例,寒邪凝滯型26例。空腹血糖值7.8～22.3 mmol/L,平均 11.5 mol/L。

1.2 方法 根據(jù)患者血糖情況予皮下注射胰島素或口服降糖藥治療;局部潰瘍創(chuàng)面應(yīng)用慶大霉素8～16萬(wàn)U加普通胰島素4～8 U加654-2注射液10 mg加生理鹽水的混合液渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面,之后用無(wú)菌棉球擦干,蓋以無(wú)菌紗布,每日一次。熱毒組應(yīng)用一般治療方案的同時(shí),局部創(chuàng)面加用丹黃散(院內(nèi)制劑,主方為大黃、丹參、地榆、乳香、沒(méi)藥按一定比例組成,采用物理粉碎法加工過(guò)120目篩,經(jīng)常規(guī)高溫高壓處理后注射用水調(diào)制備用)換藥;血瘀組則強(qiáng)調(diào)每日護(hù)足及適當(dāng)運(yùn)動(dòng);寒邪凝滯組遵醫(yī)囑推拿患肢附近穴位及按摩足部反射區(qū),并配合每天用中藥煎劑(生黃芪30 g,生地、熟地各 15 g,蒼術(shù)、白術(shù)各12 g,玄參30 g,丹參 30 g,葛根 30 g,雞血藤 15 g,絡(luò)石藤15 g,海風(fēng)藤15 g,鉤藤15 g,威靈仙30 g,伸筋草15 g,透骨草15 g,紅花10 g,制二烏各20 g為一劑,水煎2次,去渣過(guò)濾后用蒸餾水調(diào)溶液濃度為95%)熏洗雙足。

1.3 檢查指標(biāo) (1)肉眼觀察內(nèi)容:膿性分泌物、創(chuàng)面水腫、肉芽色澤、肉芽出血及生長(zhǎng)等;(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:不同時(shí)期血糖、糖化血紅蛋白的價(jià)值。

1.4 療效判斷 肉眼觀察30 d創(chuàng)面評(píng)估:痊愈:30 d內(nèi)新生肉芽組織全部長(zhǎng)全,創(chuàng)面完全愈合;顯效:30 d內(nèi)創(chuàng)面縮小75%,紅潤(rùn),新生肉芽組織大部分長(zhǎng)出,無(wú)炎性滲出液;好轉(zhuǎn):30 d內(nèi)創(chuàng)面縮小,部分創(chuàng)面紅潤(rùn),新生肉芽組織部分長(zhǎng)出,炎性滲出液減少;無(wú)效:30 d內(nèi)創(chuàng)面無(wú)縮小,無(wú)新生肉芽組織,炎性滲出液仍較多。痊愈加顯效計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 治療效果比較采用等級(jí)資料兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)、潰瘍面愈合時(shí)間的比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析、不同時(shí)間點(diǎn)血糖值的比較采用重復(fù)測(cè)量資料所對(duì)應(yīng)得協(xié)方差分析、糖化血紅蛋白的比較采用前后測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析。各參數(shù)值以(±s)表示,所有數(shù)據(jù)通過(guò) SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果(表1～4)

表1 患者臨床治療效果比較(例)

表2 潰瘍面愈合時(shí)間的比較(d,±s)

表2 潰瘍面愈合時(shí)間的比較(d,±s)

P＜0.05

組別 病例 愈合50% 愈合80% 完全愈合熱毒組 27 15.52±2.26 27.48±5.381 33.04±6.23血瘀組 27 16.26±3.06 28.89±3.88 35.37±5.06寒邪凝滯組 26 17.85±4.02 28.62±6.02 34.19±7.29對(duì)照組 25 29.00±8.09 39.60±12.45 48.40±19.75

表3 不同時(shí)間點(diǎn)血糖值(mmol/l)的比較(±s)

P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前血糖值空腹 早餐后2 h 中餐后2 h 晚餐后2 h治療30 d后血糖值空腹 早餐后2 h 中餐后2 h 晚餐后2 h熱毒組 27 8.77±1.75 12.91±2.55 13.20±2.95 12.64±1.65 5.94±0.448.46±0.928.08±0.698.12±0.73血瘀組 27 8.96±2.27 12.87±2.38 12.70±2.53 12.34±1.46 6.05±0.548.26±0.808.18±0.858.17±0.50寒邪凝滯組 26 8.57±1.12 12.76±2.08 12.92±2.88 12.49±1.89 5.63±0.408.61±1.528.69±1.378.59±1.62對(duì)照組 25 8.83±1.26 12.54±1.80 13.85±3.10 13.12±1.96 7.86±0.78 10.81±0.87 11.36±1.55 10.63±1.36

表4 糖化血紅蛋白值的比較(%,±s)

表4 糖化血紅蛋白值的比較(%,±s)

P＜0.05

組別 n 治療前 治療后(30 d)糖化血紅蛋白差值熱毒組 27 9.80±1.746.92±0.652.87±0.26血瘀組 27 9.73±1.446.93±0.612.79±0.23寒邪凝滯組 26 9.51±1.547.20±0.752.31±0.28對(duì)照組 25 9.80±1.509.08±1.120.76±0.17

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 飲食護(hù)理 根據(jù)患者具體情況科學(xué)的分配飲食,既要有利于控制血糖、血脂及體重,也要保證患者正常生理需要,以增強(qiáng)患者機(jī)體的抵抗力。應(yīng)選擇高維生素、高蛋白、低脂、低熱、低糖飲食;同時(shí)禁煙酒和辛辣食物。

3.1.2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 (1)肢體有潰瘍和壞疽時(shí)應(yīng)臥床休息,減少組織耗氧量;(2)當(dāng)肢體側(cè)支循環(huán)建立后,要及時(shí)下床活動(dòng),以防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮。

3.1.3 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與病人交談,消除思想壓力,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹糖尿病足的知識(shí),使病人在平和的氣氛中接受治療。

3.1.4 健康教育 對(duì)患者均進(jìn)行糖尿病足的健康教育,增強(qiáng)預(yù)防意識(shí),怎樣識(shí)別感覺(jué)缺損和血循環(huán)不良,避免足部損傷以及足部傷口的護(hù)理等,并應(yīng)爭(zhēng)取得到家庭、社會(huì)的支持。

3.2 辨證施護(hù)

3.2.1 熱毒組 飲食以低糖、清淡易消化為主,禁忌肥甘厚味、辛辣刺激性食物;發(fā)熱者予流質(zhì)或半流質(zhì),熱退后可改為軟食;予生地黃、麥門(mén)冬、綠豆、荸薺等生津養(yǎng)陰之品。對(duì)于潰瘍創(chuàng)面較小者,局部創(chuàng)面在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上,再加以丹黃散外敷于創(chuàng)面,并加以無(wú)菌紗布覆蓋,每日換藥1次;對(duì)于組織壞死有黑痂者,可采用分步蠶食清創(chuàng)法,用無(wú)菌剪刀分多次逐步清除病變足部壞死組織及黑痂,以利于新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)與修復(fù),再將丹黃散外用于局部創(chuàng)面,同樣以無(wú)菌紗布覆蓋。換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

3.2.2 血瘀組 飲食宜低糖、低鹽、清熱利濕之食物,如赤小豆、冬瓜、薏苡仁等,也可用玉米須、白茅根煎水代茶飲。指導(dǎo)患者每晚用低于40℃溫水泡腳,時(shí)間不超過(guò)5 min,用柔軟毛巾擦干足部,并注意檢查足部和腳趾是否有壞死、潰瘍、膿腐顏色、氣味以及色澤等變化。每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)小腿和足部30～60 min[4],如甩腿、下蹲等運(yùn)動(dòng),平時(shí)采用抬高-平放-下垂交替方法,以緩解缺血所致的疼痛。潰瘍形成者不宜行此運(yùn)動(dòng)。

3.2.3 寒邪凝滯組 飲食宜忌糖,多選用溫補(bǔ)、如羊肉、雞肉、蝦、洋蔥、大棗等。注意患肢保暖,觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、彈性及皮膚色澤、冷熱溫度和局部毛發(fā)干枯脫落等情況,如皮溫過(guò)低需采取保暖措施。用中藥熏洗雙足,每天2次,保持水溫40～45℃,液面高于踝關(guān)節(jié)3～5 cm,以促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行,4周為一療程。洗畢用柔軟毛巾輕輕擦干并涂上植物油按摩。

4 討論

我科根據(jù)中醫(yī)辨證理論,將糖尿病足分為三種癥型,即:熱毒型、血瘀型、寒邪凝滯型,針對(duì)這三種癥型分別加以辨證施護(hù),并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究,在臨床實(shí)踐中篩選到的治療糖尿病足有效中藥散劑丹黃散和足療洗浴方,其中丹黃散具有清熱解毒、活血化瘀、化腐生肌等功效,能明顯促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面修復(fù),減輕局部炎癥水腫,臨床療效確切。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的總有效率、平均治愈時(shí)間、各時(shí)間段的血糖值及糖化血紅蛋白數(shù)值均顯著優(yōu)于對(duì)照組,故說(shuō)明對(duì)糖尿病足患者的不同證型實(shí)施不同的護(hù)理方法,對(duì)潰瘍創(chuàng)面愈合有積極的促進(jìn)作用,值得臨床推廣。

[1]李建新,陸川,林建平.糖尿病患者足潰瘍的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(9):647-648.

[2]魏軍平,林蘭,馬踐,等.糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理[J].江西中醫(yī)藥,1998,29(3):46.

[3]Wagner FW.Algorithms of diabetic foot care.In:Levin M E,O'NeilLW,eds.T he Diabetic Foot[J].2nded.StLouis:Mosby Yearbook,1983,291-302.

[4]徐惠芳,毛麗娟.糖尿病并發(fā)下肢皮膚感染的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1992,7(1):36.

Dialectical nursing Diabetic foot ulcer Nursing

陳露

R472

B

1002-6975(2010)02-0177-03

2007年度貴州省中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目計(jì)劃資金資助項(xiàng)目[黔中醫(yī)藥發(fā)(2007)35號(hào)]

張春玲(1965-),女,山東濟(jì)南,本科,副主任護(hù)師,科護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理工作

2009--)