酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合治療小兒重癥肺炎并心力衰竭療效觀察

唐平樂(lè)

小兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭是兒科的急癥和重癥,是我國(guó)住院小兒死亡的最重要原因[1]。故積極防治小兒重癥肺炎并心力衰竭,對(duì)降低病死率,保護(hù)小兒健康有著重要的意義。我院在救治小兒重癥肺炎并心力衰竭時(shí),在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用酚妥拉明和多巴胺以輸液泵維持靜滴治療,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年 1月至 2009年 12月我院兒科收治符合文獻(xiàn)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院小兒 112例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 56例。兩組患兒性別、年齡及臨床表現(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒一般情況比較(例,%)

1.2 治療方法 兩組均給予鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染、止咳平喘、利尿、強(qiáng)心等綜合治療,兩組強(qiáng)心劑均選用西地蘭 0.03～0.04mg/kg,首次給飽和量的一半緩慢靜脈注射,余量分 2次間隔 6h靜脈注射,西地蘭療程為 1個(gè)毛地黃化飽和量。觀察組在此基礎(chǔ)上,采用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的WZ系列微量輸液泵,每次用酚妥拉明 0.24mg/kg和多巴胺1.2mg/kg加入 10%葡萄糖溶液 20ml中,以 5ml/h的速度泵注(即每分鐘酚妥拉明 lμg/kg、多巴胺 5μg/kg[4],維持 4 h),2次/d,連用 3d,治療過(guò)程中,心率加快泵注速度適當(dāng)減慢,血壓降低泵注速度適當(dāng)加快。

1.3 療效判定 參照文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)判斷,顯效:用藥 24h內(nèi)面色蒼白、呼吸困難明顯改善、肺部啰音減少,心音有力,心率 0～2歲 ＜160次/min,2歲以上 ＜140次/min,周?chē)h(huán)不良征象消失;有效:用藥 24～72h內(nèi)患兒出現(xiàn)上述癥狀、體征改善;無(wú)效:用藥 72h后,以上癥狀、體征改善不明顯,甚至惡化者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料組間比較采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效率 62.5%和總有效率96.4%明顯高于對(duì)照組的 41.1%和 85.7%(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較(例,%)

2.2 兩組主要臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難、心音低鈍或奔馬律等臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組明顯縮短(P＜0.001)。見(jiàn)表 3。

表3 兩組主要臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(,d)

表3 兩組主要臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(,d)

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 肺部啰音 呼吸困難 心音低鈍或奔馬律 住院時(shí)間觀察組 56 3.12±0.6 5.01±1.52 5.62±1.24 1.12±0.5 1.32±0.8 7.35±2.16對(duì)照組 56 5.68±1.32 7.36±2.47 7.85±2.63 2.74±1.33 2.97±1.15 9.82±3.63 t值 13.2122 6.0636 5.7392 8.5320 8.8140 4.3759 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)鼻塞、皮膚潮紅各 2例,不良反應(yīng)發(fā)生率 7.1%。這 4例患兒均不需要特別處理,輸液完畢后癥狀自行消失。對(duì)照組出現(xiàn)惡心 2例,腹脹 1例,不良反應(yīng)發(fā)生率 5.4%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1524,P=0.6957)。

3 討論

肺炎是小兒常見(jiàn)的急性下呼吸道感染性疾病。由于小兒下呼吸道口徑小,黏液分泌腺發(fā)育不良,分泌黏液不足,較干燥,纖毛運(yùn)動(dòng)差,黏液表面血管豐富,故不僅易感染,且易致呼吸道阻塞[2],加之小兒肺組織的彈力纖維發(fā)育差,血管豐富,間質(zhì)發(fā)育旺盛,肺泡少,肺的含血量多,而含氣量少,特別是在發(fā)生炎癥時(shí),不能充分?jǐn)U張、通氣及換氣,使機(jī)體處于低氧血癥、高碳酸血癥狀態(tài),進(jìn)而引起肺小動(dòng)脈反射性收縮,使肺循環(huán)壓力增加,從而加重心臟負(fù)擔(dān),易誘發(fā)心力衰竭。本組患兒均并發(fā)心力衰竭,提示小兒重癥肺炎病情發(fā)展兇猛,應(yīng)及時(shí)救治。

酚妥拉明為短效 α-受體阻斷劑,能緩解支氣管平滑肌痙攣,降低氣道阻力,從而改善通氣功能,提高氧分壓,降低二氧化碳分壓。也能直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管,顯著降低周?chē)茏枇靶呐K前后負(fù)荷,增加心搏出量[5]。小劑量酚妥拉明輸液泵連續(xù)微量靜脈注射既能最大限度地?cái)U(kuò)張血管,最大限度地改善肺微循環(huán),促進(jìn)肺部炎癥的吸收,又能最大限度地減輕如鼻塞、哭鬧、心率加快等副作用的發(fā)生[3]。中等劑量的多巴胺既能直接興奮心臟的 β受體,使心臟收縮力增強(qiáng),心輸出量增加,升高血壓,但沒(méi)有明顯的心率和血管作用。又能擴(kuò)張腎臟、腸系膜、冠脈、腦、肺等重要臟器的血管,使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加,從而使尿量及鈉排泄量增多。而支氣管平滑肌以 β受體占優(yōu)勢(shì),所以多巴胺還有解除支氣管平滑肌痙攣而起平喘和降低肺動(dòng)脈壓[1]的作用。酚妥拉明和多巴胺的半衰期較短,僅為 30min,不易引起蓄積中毒,小劑量酚妥拉明和中等劑量多巴胺用輸液泵連續(xù)微量靜滴治療嬰幼兒重癥肺炎并心力衰竭,兩藥合用主要起到以下作用[6,7]:①減輕心臟前后負(fù)荷、改善心功能,增強(qiáng)心臟收縮力,增加心輸出量;②擴(kuò)張腎小動(dòng)脈,腎阻力下降,腎血流量增加,腎小球?yàn)V過(guò)率增加,尿量排出增多,有利于體內(nèi)代謝廢物的排泄,維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡穩(wěn)定,改善內(nèi)環(huán)境;③緩解支氣管平滑肌痙攣,降低氣道阻力,改善通氣功能,提高氧分壓,降低二氧化碳分壓[8],促進(jìn)肺部炎癥的吸收。兩藥聯(lián)合應(yīng)用還可彌補(bǔ)單用酚妥拉明時(shí)因血壓下降反射性引起心率加快的不足,而且多巴胺收縮血管致升壓作用可部分被酚妥拉明抵消,從而最大限度地減輕副作用的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示觀察組的顯效率和總有效率為 62.5%、96.4%,與對(duì)照組的 41.1%、85.7%比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難、心音低鈍或奔馬律等臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組明顯縮短(P＜0.001)。表明酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合治療小兒重癥肺炎并心力衰竭,可及時(shí)控制喘憋和改善呼吸及心臟功能,有效地促進(jìn)患兒的炎癥消散,加快患兒癥狀體征的消失,促進(jìn)患兒康復(fù),縮短住院時(shí)間,減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且用藥安全可靠,不良反應(yīng)少,作為綜合療法之一,值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]巫健明.小劑量多巴胺酚妥拉明聯(lián)合治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(19):87-88.

[2]沈曉明.臨床兒科學(xué)人民衛(wèi)生出版社,2005:481-550.

[3]裴長(zhǎng)虹.酚妥拉明輸液泵維持治療毛細(xì)支氣管炎療效及副作用觀察.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(5):243.

[4]張愛(ài)如,馬伴吟,鄔驚雷.實(shí)用兒科藥物手冊(cè).2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:180-213.

[5]謝穎光.多巴胺、酚妥拉明胺聯(lián)合常規(guī)療法治療嬰幼兒肺炎合并心力衰竭療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(1):93.

[6]邱小兵,劉炯,劉素梅.酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎療效分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,27(6):950-951.

[7]張春健.酚妥拉明加多巴胺治療重癥肺炎 30例探討.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2008,(5):30-31.

[8]王新杰,高胭,關(guān)惠娟.輸液泵維持多巴胺、酚妥拉明治療喘憋期重癥肺炎.中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(9):918-919.