普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林壓縮霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察

王亞巖 孫艷敏 張翠香

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的呼吸道疾病，發(fā)病年齡在2歲以下，80%病例在1歲以?xún)?nèi)，其中2～6個(gè)月嬰兒發(fā)病率高，主要表現(xiàn)為喘憋、氣促和吸氣三凹征。2007年10月至2008年10月我院在綜合治療的基礎(chǔ)上采用普米克令舒、萬(wàn)托林壓縮霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)中毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將2007年10月至2008年10月住院的82例毛細(xì)支氣管炎患兒，男51例，女31例，年齡1～24個(gè)月。伴有心力衰竭者9例，伴發(fā)熱者28例，伴有嘔吐和(或)腹瀉者46例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38例，觀察組44例，兩組在性別、年齡、病因病情程度上比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 治療方法兩組患兒均采用相同的綜合性治療，包括抗感染、止咳、吸痰等治療，喘息明顯伴煩躁時(shí)，給予吸氧、鎮(zhèn)靜，合并心衰者予利尿、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心等治療。觀察組44例，加用普米克令舒(布地奈德混懸液)、萬(wàn)托林(0.5%沙丁胺醇)壓縮霧化吸入治療;對(duì)照組38例，加用靜脈滴注氨茶堿治療。其中萬(wàn)托林劑量為0.25 ml/次;普米克令舒劑量:＜12個(gè)月者0.5mg/次，＞12個(gè)月者1mg/次，2次/d;氨茶堿劑量2～4mg/(kg·次)，1～2次/d。密切觀察并記錄治療后每天的癥狀、體征變化:呼吸困難、哮鳴音、痰鳴音、咳嗽、喘息。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療7 d后，咳嗽喘憋消失，氣促緩解(呼吸＜40次/min)，肺部喘鳴音及啰音消失;有效:治療7 d后，咳嗽減輕，氣促緩解，肺部喘鳴音及啰音減少;無(wú)效:治療7 d后，仍咳嗽、喘弊、肺部啰音無(wú)明顯減少或改用其他藥物治療者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用組間比較的t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒治療后顯效率及有效率

表2 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒癥狀、體征消失時(shí)間(，d)

表2 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒癥狀、體征消失時(shí)間(，d)

組別 例數(shù) 呼吸困難 咳嗽 喘息 痰鳴音 哮鳴音觀察組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.0544 3.5±0.5 7.4±0.6 7.1±0.5 8.2±0.7 12.3±0.3對(duì)照組 38 5.4±0.7 9.2±0.2 10.1±06 12.4±0.5 14.2±0.5 t值 5.58 2.54 6.53 2.33 4.72 p

觀察組與對(duì)照組顯效率及有效率具有顯著差異，觀察組呼吸困難、咳嗽、喘息、痰鳴音、哮鳴音消失天數(shù)均短于對(duì)照組，具有顯著的差異性。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種特殊的肺炎，臨床上以咳喘、憋悶為主要特點(diǎn)，多見(jiàn)于2歲以下小兒，6個(gè)月以下小嬰兒發(fā)病率最高［2］。治療的主要原則:①吸氧;②抗感染治療;③控制喘憋;④IVIG。對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的患兒，治療的關(guān)鍵是盡快控制哮喘癥狀，縮短發(fā)作時(shí)間［2］。

毛細(xì)支氣管炎患兒氣道高反應(yīng)性，控制支氣管的收縮與擴(kuò)張的平衡紊亂，β受體數(shù)目減少，同時(shí)α受體數(shù)目增加，這樣支氣管平滑肌的收縮力量增強(qiáng)。β腎上腺受體興奮時(shí)，激活呼吸道平滑肌細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶，從而促使細(xì)胞內(nèi)cAMP合成。細(xì)胞內(nèi)cAMP增加時(shí)激活幾種調(diào)節(jié)過(guò)程，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度下降，從而使平滑肌舒張。此外，β受體興奮還可以增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，增加黏液中黏蛋白量和水分，抑制組胺、白三烯、血小板活化因子等過(guò)敏性介質(zhì)釋放［2］?？梢?jiàn)β受體激動(dòng)劑作用全面，對(duì)毛細(xì)支氣管炎的哮喘控制效果肯定。

普米克令舒是新合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，抗炎效果強(qiáng)，為地塞米松的600倍，用其1%～5%溶液霧化吸入即可達(dá)全肺，發(fā)揮局部抗炎作用，并減少靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用，且能緩解喘憋、縮短哮鳴音及咳嗽持續(xù)時(shí)間，改善肺功能，降低氣道阻力，是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)藥物，其主要作用機(jī)制:減少白三稀與前列腺素的合成，抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化;抑制細(xì)胞因子的合成;減少微血管的滲漏;增加細(xì)胞膜上目前應(yīng)用于臨床的局部吸入性糖皮質(zhì)激素，抗炎效果強(qiáng)，霧化吸入即可到達(dá)全肺，能夠干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道的高反應(yīng)，對(duì)受損的氣道有修復(fù)作用［3］。

空氣壓縮泵霧化氣道吸入具有作用直接、全身副作用少的優(yōu)點(diǎn)，比口服藥物快而且有效。藥物微粒直徑多在3～6 μm，這些微粒絕大部分可進(jìn)入支氣管，且用量最多只有其他用藥方式的10%［4］。萬(wàn)托林、普米克令舒聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎對(duì)患兒沒(méi)有任何痛苦和異味，且起效快、效果肯定、安全、副作用小、方法簡(jiǎn)單、容易操作，值得臨床上應(yīng)用和推廣。

［1］諸福棠，胡亞美.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:1199-1203.

［2］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:308-309.

［3］陳強(qiáng)，朱綠綺，劉建梅，等.普米克氣霧劑治療兒童哮喘療效觀察.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2000，2(3):152-154.

［4］陳育智.兒童支氣管哮喘的診斷及治療.人民衛(wèi)生出版社，2004，4:185-190.