應(yīng)用 BIPAP治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察

康曉燕

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病,是具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展。極容易發(fā)展為呼吸衰竭(respiratory failure),需積極處理。我科采用雙水平氣道正壓無(wú)創(chuàng)通氣(BIPAP)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭,療效滿(mǎn)意,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者選自 2007年 1月至 2010年 4月我院收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭 130例,其中男 82例,女 48例,年齡 60～82歲,COPD病程 6～30年。本組病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)COPD診療指南,Ⅱ型呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn):動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo):二氧化碳分壓(PaCO2)≥6.7 kPa(50mm Hg),氧分壓(PaO2)≤8.0 kPa(60mm Hg)。排除標(biāo)準(zhǔn):咳大量黏液稠痰或咳嗽無(wú)力易窒息患者,有意識(shí)障礙者,嚴(yán)重且難以糾正的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài),面罩通氣不耐受患者。本組隨機(jī)分為治療組 65例和對(duì)照組 65例,兩組病例在性別、年齡、病情輕重方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采取基礎(chǔ)治療:低流量吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、腎上腺皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等;治療組采取基礎(chǔ)治療加無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BIPAP)輔助通氣,首先穩(wěn)定患者情緒,教會(huì)患者如何呼吸,不合作者可間斷l(xiāng)0～20 min再治療,選用大小合適的硅膠口鼻面罩,通氣模式應(yīng)用 S/T模式,面罩旁孔給氧,呼吸頻率 14～20次/min,氧流量 5～8 L/min,吸氣壓 (BIPAP)從 8cmH2O逐漸調(diào)至 12～20cmH2O,平均 14.3±2.1cmH2O,呼氣壓(EPAP)從 2～5cmH2O開(kāi)始,平均 3.3±1.2cmH2O。 2～3次/d,2～5 h/次,通氣過(guò)程中可允許 10～30min的暫停,以利吸痰及休息,2～3次/d,2～5 h/次,病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)參數(shù),縮短通氣治療時(shí)間,直至完全撤機(jī)。

1.3 觀察項(xiàng)目 動(dòng)脈血?dú)獾?pH值、PaO2、PaCO2;BIPAP耐受情況,BIPAP不良反應(yīng),BIPAP治療結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療情況 治療組 65例患者,均完成經(jīng)面罩BIPAP無(wú)創(chuàng)通氣的操作。其中 63例耐受良好,1例無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣失敗,1例因病情變化而改氣管插管行有創(chuàng)通氣治療,其余患者均經(jīng)治療后血?dú)庵笜?biāo)PaO2、SaO2明顯上升,PaCO2明顯下降,病情緩解而出院。平均上機(jī) 6 d,平均住院 12 d。

2.2 治療后動(dòng)脈血?dú)夥治霾山M進(jìn)行比較。

表1 兩組治療后動(dòng)脈血?dú)獗容^()

表1 兩組治療后動(dòng)脈血?dú)獗容^()

注:△兩組與治療前相比 P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;*治療組(治療后)與對(duì)照組(治療后)相比 P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.3 不良反應(yīng) 治療后有2例患者PaCO2一過(guò)性輕微升高,繼續(xù)治療 PaCO2逐漸下降。有 7例例患者咽部干燥不適,9例腹脹。

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病使機(jī)體長(zhǎng)久處于低氧、高碳酸血癥和循環(huán)功能障礙等病造成呼吸肌供血不足、供氧減少,呼吸肌收縮力減退或疲勞,呼吸做功減弱,氧輸送和氧利用發(fā)生障礙,迅速改善通氣,糾正低氧血癥和高碳酸血癥是治療 COPD急性加重期合并呼吸衰竭的重要措施。無(wú)創(chuàng)通氣(NIV)是指經(jīng)鼻面罩或口鼻面罩等無(wú)創(chuàng)方式連接患者與呼吸機(jī)而進(jìn)行的機(jī)械通氣。BIPAP呼吸機(jī)治療 COPDⅡ型呼吸衰竭在呼氣相、吸氣相提供不同水平的氣道壓力支持(PSV)和呼吸末正壓(PEEP)通氣,改善通氣和換氣功能,降低呼吸肌功耗,緩解呼吸肌疲勞,提高 PaO2和降低 PaCO2,從而改善呼吸功能,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小,可減少回心血量,減輕心臟前負(fù)荷,減少心室跨壁壓,改善氧合,使心肌供氧增加,減輕水腫,從而使心功能改善,心率減慢。本組結(jié)果表明,采用雙水平氣道正壓無(wú)創(chuàng)通氣(BIPAP)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭,療效確切,值得臨床應(yīng)用。

[1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[2］陳建麗,曹婷婷.BIPAP呼吸機(jī)治療 COPD并Ⅱ型呼吸衰竭.河南醫(yī)學(xué)研究,2007,16(2):130-131.

[3］陳海英,陳麗萍,金雪娣.無(wú)創(chuàng)通氣在COPD合并呼吸衰竭中的應(yīng)用.臨床肺科雜志,2007,l2(4):379-380.