分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察

羅紅儀 莫介星

隨著人民生活水平的提高和圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展,越來越多的產(chǎn)婦希望在母嬰安全的同時,盡可能減輕或消除分娩的痛苦。剖宮產(chǎn)分娩孕婦中,因分娩痛行剖宮產(chǎn)及分娩痛導(dǎo)致的精神心理不良因素而行剖宮產(chǎn)者占相當(dāng)?shù)谋壤?。隨著降低剖宮產(chǎn)率呼聲的增高,分娩鎮(zhèn)痛越來越得到人們的廣泛關(guān)注,伴隨著麻醉技術(shù)的不斷提高和新型麻醉藥物的出現(xiàn),國內(nèi)外學(xué)者也在不斷探索更安全、有效的分娩鎮(zhèn)痛方法。我科采用羅哌卡因 +芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,效果理想,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 隨機(jī)選取 2009年 3月至 2010年 3月在我科分娩要求采用分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦46例作為觀察組,選取同期入院的未采用任何鎮(zhèn)痛方法的初產(chǎn)婦46例作為對照組,兩組均為單胎頭位,無明顯頭盆不稱,無任何陰道分娩禁忌證,年齡 21～34歲,孕周 37～42周,兩組孕婦年齡、身高、體重、孕周及胎兒大小均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程活躍期即宮口開大 3 cm時,選擇L2～3腰椎的椎間隙穿刺并置管,0.1%的羅哌卡因 +芬太尼 2μg/m l首次劑量 10ml,其中 5ml為試驗劑量,5min后無異常,則將余量注完。用首量后半小時,采用電子鎮(zhèn)痛泵維持給藥 5ml/h,宮口開全后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵,保留硬膜外導(dǎo)管,待胎兒娩出后會陰縫合時繼續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛,觀察并記錄分娩方式、產(chǎn)后 2h出血量。對照組產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后未使用任何藥物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用 χ2檢驗,計量資料采用 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局的比較,觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯降低,χ2=7.01,P＜0.01,差異有非常顯著性意義。

表1 兩組分娩方式、剖宮產(chǎn)率的比較(例,%)

2.2 兩組產(chǎn)后 2 h出血量比較,t=0.261,P＞0.05,差異無顯著性意義。

表2 兩組孕婦產(chǎn)后 2 h出血量比較

3 討論

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的方法是目前臨床應(yīng)用最廣泛、鎮(zhèn)痛效果最確切的分娩鎮(zhèn)痛方法,節(jié)段性神經(jīng)阻滯作用強(qiáng),可阻滯子宮下段、宮頸,盆底及陰道的運(yùn)動神經(jīng)(L1-S4),降低盆底阻力,有利于胎頭下降和宮口擴(kuò)張。同時,由于 T10以上的子宮體運(yùn)動神經(jīng)未被阻滯,保證了子宮的正常收縮力[1]。在分娩鎮(zhèn)痛同時,力求對母嬰影響最小,作用可靠,避免運(yùn)動阻滯,不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動,產(chǎn)婦可配合分娩過程。羅哌卡因是第一種純左旋體長效酰胺類局麻藥,有鎮(zhèn)痛和麻醉雙重效應(yīng),大劑量產(chǎn)生外科麻醉,小劑量則產(chǎn)生感覺阻滯,僅伴有局限性的非進(jìn)行性運(yùn)動神經(jīng)阻滯,通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi),對神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性阻滯;芬太尼具有選擇性鎮(zhèn)痛作用,無運(yùn)動和自主神經(jīng)阻滯作用,與羅哌卡因聯(lián)合運(yùn)用,可減少羅哌卡因的用量,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,延長作用時間和降低不良反應(yīng),從而取得良好鎮(zhèn)痛效果。

近年來,約 20%孕婦因情緒緊張,怕痛,而在無任何剖宮產(chǎn)指征時要求剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦長時間的分娩劇烈疼痛,使兒茶酚胺分泌增加,導(dǎo)致子宮血管收縮、胎兒窘迫、母嬰酸堿平衡紊亂、子宮收縮異常、產(chǎn)程不正常發(fā)展,增加了剖宮產(chǎn)率。分娩鎮(zhèn)痛是否影響分娩結(jié)局一直是產(chǎn)科關(guān)注的話題,本報告顯示,應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛后,剖宮產(chǎn)率明顯降低,這是因為宮縮痛解除后,產(chǎn)婦的恐懼感消失,全身放松,減輕了恐懼心理,保持了充足的精力。分娩鎮(zhèn)痛不影響產(chǎn)后子宮收縮力,產(chǎn)后 2 h出血量并未因鎮(zhèn)痛藥物的使用而增加,表明分娩鎮(zhèn)痛中使用的藥物及鎮(zhèn)痛方法對產(chǎn)婦是安全可行的。

護(hù)理體會:由于本文觀察組均為初產(chǎn)婦,故首先告知將要進(jìn)行的每一項檢查和治療、分娩過程中包括產(chǎn)時每一個階段要發(fā)生的情況和應(yīng)對措施以及如何實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛過程,因為實施鎮(zhèn)痛須在孕婦臨產(chǎn)后宮口開至 3 cm時,也就是說待產(chǎn)婦必須先經(jīng)第一產(chǎn)程的潛伏期約需 4 h左右后再實施分娩鎮(zhèn)痛,同時告知分娩鎮(zhèn)痛并非分娩時的一點(diǎn)無感覺,而是疼痛程度的明顯降低和舒適度的增加,讓待產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備,增加自信性和自控感。除了介紹分娩鎮(zhèn)痛的的良好鎮(zhèn)痛效果及對胎兒無副作用等優(yōu)點(diǎn)外,還應(yīng)做到讓孕婦和家屬了解可能出現(xiàn)的問題,讓孕婦和家屬知情了解,使他們能夠權(quán)衡利弊自愿選擇;而助產(chǎn)士首先了解孕婦產(chǎn)前檢查和本次住院檢查情況,包括身高、體重、孕產(chǎn)次、骨盆的內(nèi)外測量、胎兒大小、軟產(chǎn)道情況、手術(shù)史以及有無合并癥或并發(fā)癥等,并協(xié)作麻醉科醫(yī)師了解孕婦有無神經(jīng)系統(tǒng)及脊柱異常的病史,同時觀察孕婦的血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況和胎兒宮內(nèi)情況。綜合各種情況與產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師一起實施分娩鎮(zhèn)痛,以確保母嬰的安全。

通過觀察,采用羅哌卡因+芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,效果確切,安全,能有效降低剖宮產(chǎn)率,無明顯不良反應(yīng),產(chǎn)婦樂于接受,值得臨床推廣使用。

[1]劉興會,吳連方.分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用與管理.中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40:369-371.