胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT診斷

湖北省廣水市第一人民醫(yī)院

放射科 陳訓(xùn)貴 桑強(qiáng)章

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT診斷

Solid pseudopapillary tumor of the CT diagnosis

湖北省廣水市第一人民醫(yī)院

放射科 陳訓(xùn)貴 桑強(qiáng)章

目的 探討胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)。 方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的6例胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的影像資料。 結(jié)果 腫瘤最長(zhǎng)徑3～14cm，平均8.5cm。2例腫瘤以囊性成分為主，1例實(shí)、囊成分比例相仿；3例以實(shí)性成分為主。CT增強(qiáng)掃描門(mén)靜脈期腫瘤強(qiáng)化略高于動(dòng)脈期，呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，但其強(qiáng)化程度均低于正常胰腺組織。 結(jié)論 胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)有一定特征性，結(jié)合臨床特征并注意與無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤、黏液性囊性瘤或癌等鑒別，可在術(shù)前做出正確診斷。

胰腺腫瘤; 體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)是一種較為罕見(jiàn)的良性或低度惡性的胰腺腫瘤,臨床癥狀不典型,術(shù)前誤診率高,其CT表現(xiàn)具有相對(duì)特征性?，F(xiàn)總結(jié)我院手術(shù)病理證實(shí)的6例SPTP病例，就其臨床、影像表現(xiàn)及病理對(duì)照分析，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。層厚5mm，所有病例均作雙期增強(qiáng)掃描。并利用重建軟件重建矢、冠狀圖像。

結(jié) 果

資料與方法

1.一般資料 回顧性分析2008.8-2009.8經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的SPTP6例，其中，5例為女性，1例男性，年齡16-50歲，平均33歲。實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP、CEA、CA199均在正常范圍，血、尿淀粉酶及血糖均正常。無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，3例在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，3例僅有中上腹部隱痛不適、消化不良等。

2.方法 CT掃描采用GE Hispeed NX/i多層螺旋掃描機(jī)，

1.腫瘤形態(tài)特征 3例位于胰腺頭部，1例位于胰腺體部，2例位于胰腺尾部，最大徑約3mm-14mm，平均8.5mm。全部為圓形或類(lèi)圓形腫塊，邊界清晰有包膜，正常胰腺鄰近腫瘤為杯口樣(抱球狀)。

2.CT表現(xiàn) CT平掃主要表現(xiàn)為囊實(shí)性混雜密度影,其中，實(shí)性結(jié)構(gòu)為主者3例，囊性成分為主者2例，囊實(shí)性成分相仿者1例。實(shí)性結(jié)構(gòu)以邊緣分布為主,部分呈乳頭狀或壁結(jié)節(jié)樣突起。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后實(shí)性部分動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化,門(mén)脈期腫瘤強(qiáng)化高于動(dòng)脈期，呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，但低于正常胰腺?gòu)?qiáng)化。6例腫瘤均有包膜,多伴有出血及囊變,均未見(jiàn)胰管及膽管擴(kuò)張、腹腔淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

討 論

SPTP是一種罕見(jiàn)的交界性惡性潛能的腫瘤，發(fā)病率占胰腺腫瘤的1%～2%[1],由FRANTZ2于1959年首次報(bào)道。1996年前SPTP有多個(gè)臨床病理學(xué)名稱(chēng),如胰腺乳頭狀上皮腫瘤、胰腺乳頭狀囊性腫瘤、囊實(shí)性腺泡細(xì)胞瘤、胰腺實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤、胰腺囊實(shí)性腫瘤等,WHO于1996年正式將該病命名為“胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤”。

本組資料顯示，SPTP好發(fā)于30歲左右的年輕女性，平均發(fā)病年齡33歲，與劉巍等3報(bào)道的結(jié)果相符。本病臨床癥狀無(wú)特異性,考慮與其為潛在低度惡性腫瘤,生長(zhǎng)緩慢有關(guān)，因此多無(wú)癥狀，也無(wú)特異性，本組中3例在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，3例僅有中上腹部隱痛不適等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查AFP、CEA、CA199均在正常范圍，血、尿淀粉酶及血糖均正常。

病理上，SPTP是由腫瘤實(shí)性部分和囊性部分不同比例混合而成。瘤體較大，常呈圓形、類(lèi)圓形，有完整包膜且邊界清楚，腫瘤借纖維性包膜與正常胰腺組織相分隔。本組腫瘤最大徑3～14cm，平均8.5cm。腫瘤內(nèi)實(shí)性區(qū)腫瘤細(xì)胞在纖細(xì)的血管束周?chē)帕谐食矤罨蚱瑝K狀，遠(yuǎn)離血管的腫瘤細(xì)胞退變形成腫瘤的囊性部分，表現(xiàn)為壞死、液化及陳舊性出血灶。

SPTP的CT表現(xiàn)與其病理密切相關(guān)，取決于腫瘤囊實(shí)性成分比例和分布。結(jié)合本組資料及文獻(xiàn)報(bào)道4、5,我們有如下體會(huì)：（1）SPTP可以發(fā)生于胰腺的任何部位，胰頭和胰體尾多見(jiàn)。（2）腫瘤多有完整包膜，多與周?chē)纸缜逦?，有時(shí)有鈣化。（3）根據(jù)囊實(shí)性結(jié)構(gòu)比例分為實(shí)質(zhì)型、囊實(shí)混合型和囊性型。（4）CT平掃腫瘤內(nèi)實(shí)性結(jié)構(gòu)呈低或等密度，強(qiáng)化后動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化,門(mén)靜脈期腫瘤強(qiáng)化高于動(dòng)脈期，但低于正常胰腺?gòu)?qiáng)化，囊性部分無(wú)強(qiáng)化。（5）不論腫瘤發(fā)生在胰腺的什么部位,一般都不伴有膽總管和胰管擴(kuò)張、腹膜后淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

SPTP應(yīng)與以下胰腺病變相鑒別：（1）無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤：SPTP在病理和影像上最易誤診為無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤，后者增強(qiáng)后強(qiáng)化程度明顯高于前者，且腫瘤動(dòng)脈期強(qiáng)化高于門(mén)脈期，腫瘤也常見(jiàn)囊性變、出血和鈣化，其囊實(shí)性成分分區(qū)分布，不同于SPTP的混合分布，無(wú)壁結(jié)節(jié)等。部分病例很難鑒別。（2）黏液性囊腺瘤或癌：多個(gè)增強(qiáng)的分隔和內(nèi)部實(shí)性結(jié)節(jié)是其典型影像表現(xiàn)，分隔和實(shí)性部分邊界清楚。囊壁厚薄不均，一般厚度>3mm，可有鈣化或無(wú)鈣化，胰管可有擴(kuò)張。增強(qiáng)掃描囊壁、房間隔、壁結(jié)節(jié)可見(jiàn)強(qiáng)化。如腫瘤較大，形態(tài)不規(guī)則，囊壁或分隔較厚，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性的乳頭狀結(jié)構(gòu)等均應(yīng)考慮為癌。（3）漿液性囊腺瘤：大體病理腫瘤剖面見(jiàn)許多直徑為2-15mm的小囊，呈蜂窩狀，影像上呈輪廓清楚的分葉狀腫物，血供豐富，腫瘤可明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)中央的星狀瘢痕及其鈣化。（4）胰腺癌:胰腺癌是乏血管腫瘤，增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化不明顯,其惡性度高，浸潤(rùn)性強(qiáng)，病變邊緣模糊,常侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)。(5)胰腺假性囊腫:常有胰腺炎病史,囊壁薄而均勻,沒(méi)有壁結(jié)節(jié),無(wú)分葉狀改變。囊內(nèi)無(wú)分隔和乳頭狀軟組織影,增強(qiáng)后囊壁可強(qiáng)化,但囊內(nèi)無(wú)絮狀或乳頭狀突起強(qiáng)化。當(dāng)假性囊腫內(nèi)有出血、感染、壞死組織時(shí)或囊壁增厚時(shí)鑒別困難,必須依靠活檢確定診斷。

總之，盡管SPTP臨床上發(fā)病率低，但根據(jù)其好發(fā)年齡、性別及較有特征性的CT表現(xiàn)，結(jié)合臨床相關(guān)生化指標(biāo)，術(shù)前大部分病例都能夠做出正確診斷。

1. SOLCIA E, CAPELLA C, KLOPPEL G. Tumors of the pancreas[M]/LEWIN K J, APPELMAN H D. Atlas of Tumor Pathology. 3rd.Fascicle 20. Washington, DC, USA:US Armed Forces Institute of Pathology, 1997:120-124.

2. Frantz VK.Atlas of Tumor Pathology,First series.Washington DC: United States Armed Forces Institute of Pathology,1959，F(xiàn)asicle 27-28.

3. 劉巍,曹榮,李玉軍. 胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的臨床病理學(xué)及免疫組織化學(xué)觀察[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007,43(1):48-52.

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6.賈洪升,宋春燕,畢萬(wàn)利等.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤影像學(xué)診斷要點(diǎn)與鑒別（附13例報(bào)告）.中國(guó)CT和MRI雜志.2009，5：75-76.

7.高森,何丹.胰腺實(shí)囊性腫瘤的病理及影像學(xué)表現(xiàn).中國(guó)CT和MRI雜志.2008，6：62-64.

R736.7;R814.42

A

(432700)湖北省廣水市第一人民醫(yī)院放射科 陳訓(xùn)貴

2009-10-11